入冬以來(lái)，兒科成為上海市的“熱詞”之一。復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院接診人數(shù)創(chuàng)下歷史新高，門(mén)急診最高峰時(shí)單日突破9000人次。在兒童專(zhuān)科醫(yī)院，醫(yī)生加班到凌晨三四時(shí)是常事。不只是上海兒科醫(yī)生相對(duì)其他科室資源緊缺，其他地區(qū)醫(yī)院的兒科也面臨同樣的問(wèn)題。據(jù)了解，全國(guó)兒科醫(yī)生缺口達(dá)20多萬(wàn)人。 
    如何解決兒科就診難題？上海正在尋找自己的“解藥”。2014年4月，在上海市衛(wèi)生計(jì)生委支持下，復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院牽頭聯(lián)合9家“復(fù)旦系”綜合性醫(yī)院成立復(fù)旦大學(xué)兒科醫(yī)聯(lián)體，開(kāi)創(chuàng)兒童專(zhuān)科醫(yī)院聯(lián)合綜合醫(yī)院兒科共同發(fā)展的醫(yī)聯(lián)體新模式。兒聯(lián)體成立一年多來(lái)，試圖撬動(dòng)兒科“老大難”問(wèn)題，但“單槍匹馬”顯然力量不夠。 
    嘗試：輻射兒科專(zhuān)科技術(shù) 
    “兒科的困局有多方面原因，如兒童就診重復(fù)檢查多、難度高、晚間就診多等。醫(yī)院自身也存在發(fā)展瓶頸，常見(jiàn)病、多發(fā)病在專(zhuān)科醫(yī)院積聚。綜合醫(yī)院兒科缺乏臨床診療能力、醫(yī)療技術(shù)和人才梯隊(duì)培養(yǎng)。”復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院副院長(zhǎng)王藝表示。 
    據(jù)介紹，兒聯(lián)體施行“雙主任”制：由兒科醫(yī)院公開(kāi)招聘的學(xué)術(shù)主任，與成員單位的兒科主任共同管理兒科。2015年，共有10名兒科中青年骨干當(dāng)上了學(xué)術(shù)主任，他們分別來(lái)自?xún)嚎漆t(yī)院的呼吸科、新生兒科、重癥醫(yī)學(xué)科、感染傳染科等，都獲得了成員單位的認(rèn)可。 
    兒聯(lián)體還提出人才“柔性流動(dòng)”的培養(yǎng)策略：兒科醫(yī)院每年派遣2名～3名醫(yī)生到成員單位，幫助指導(dǎo)專(zhuān)科提升臨床技能與服務(wù)能力；成員單位每年推薦醫(yī)師、護(hù)理、醫(yī)技等相關(guān)人員至兒科醫(yī)院，由其進(jìn)行3個(gè)月～6個(gè)月的統(tǒng)一培訓(xùn)。2015年，成員單位的13名醫(yī)生、22名護(hù)士、4名醫(yī)技人員到兒科醫(yī)院進(jìn)修。 
    兒科醫(yī)院與兒聯(lián)體內(nèi)各成員單位建立起暢通的綠色通道，每周安排固定的時(shí)間進(jìn)行疑難病例會(huì)診；成員單位內(nèi)，一旦有緊急情況，可以通過(guò)專(zhuān)線(xiàn)隨時(shí)呼叫、在線(xiàn)會(huì)診；只要病情需要，流動(dòng)監(jiān)護(hù)救護(hù)車(chē)就能隨時(shí)把各成員醫(yī)院的危重患兒轉(zhuǎn)送至兒科醫(yī)院，等患兒在兒科醫(yī)院治療穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)運(yùn)回去。 
    協(xié)調(diào)：“同質(zhì)化”背后的艱辛 
    兒聯(lián)體運(yùn)行一年多來(lái)，各成員單位兒科醫(yī)療水平的“同質(zhì)效應(yīng)”已初步顯現(xiàn)：2015年，整個(gè)兒聯(lián)體門(mén)急診人才和出院患者數(shù)分別較2014年增長(zhǎng)2.1%和3.7%，其中兒科醫(yī)院門(mén)急診人次數(shù)基本持平，而成員醫(yī)院增幅達(dá)5.2%。例如，金山醫(yī)院兒科轉(zhuǎn)診到兒科醫(yī)院的患兒每年減少300余例，中山醫(yī)院青浦分院的新生兒轉(zhuǎn)診比例從2013年的90%左右降到2015年的8%。 
    不過(guò)，“同質(zhì)化”背后，也飽含著克服諸多困難的艱辛?！皡f(xié)調(diào)”成為兒聯(lián)體成立一年多來(lái)出現(xiàn)頻率最高的一個(gè)詞。作為兒聯(lián)體的牽頭單位，兒科醫(yī)院一方面要調(diào)動(dòng)醫(yī)院內(nèi)部人員的積極性，另一方面又要與成員單位進(jìn)行諸多流程與細(xì)節(jié)方面的協(xié)調(diào)。 
    “我們把專(zhuān)家派出去帶教、管理，無(wú)疑加大了他們的工作量，當(dāng)然有人表示不理解。對(duì)此，我們充分向他們說(shuō)明情況，盡量根據(jù)他們的工作計(jì)劃來(lái)妥善安排其到各成員單位的時(shí)間，同時(shí)給予其個(gè)人乃至學(xué)科上的傾斜支持?！蓖跛囌f(shuō)，“與其他醫(yī)院的協(xié)調(diào)更是有很多困難。每家成員單位都有各自的學(xué)科發(fā)展重點(diǎn)與方向，我們需要不斷磋商，既把我們醫(yī)院的一些規(guī)范與指南帶到成員單位，同時(shí)也要顧及成員單位的自身情況，做出一些調(diào)整?！?nbsp;
    遠(yuǎn)程：助推兒科分級(jí)診療 
    去年，兒科醫(yī)院在金山醫(yī)院試點(diǎn)開(kāi)通了遠(yuǎn)程醫(yī)療?；純涸诮鹕结t(yī)院看病，可以得到兒科醫(yī)院專(zhuān)家的診斷?！斑h(yuǎn)程醫(yī)療使一些疑難雜癥得到最快的診治，減少了患兒和家長(zhǎng)的奔波勞頓?！苯鹕结t(yī)院黨委書(shū)記陳剛表示，“如果是危重疾病，兒科醫(yī)院專(zhuān)家會(huì)派遣流動(dòng)監(jiān)護(hù)救護(hù)車(chē)，來(lái)金山醫(yī)院將患兒運(yùn)送至兒科醫(yī)院繼續(xù)救治?！?nbsp;
    王藝表示，今年兒聯(lián)體的重點(diǎn)任務(wù)是在其他成員單位全部建立信息化平臺(tái)，使遠(yuǎn)程診療成為常態(tài)，同時(shí)發(fā)揮成員單位地域優(yōu)勢(shì)，推進(jìn)兒科醫(yī)聯(lián)體縱向發(fā)展，通過(guò)實(shí)施社區(qū)兒童醫(yī)師工作站、專(zhuān)家下社區(qū)、開(kāi)展社區(qū)全科醫(yī)師培養(yǎng)計(jì)劃、編寫(xiě)《社區(qū)全科醫(yī)師兒科工作手冊(cè)》、完善專(zhuān)家轉(zhuǎn)診預(yù)約綠色通道，將優(yōu)質(zhì)兒科資源輻射到社區(qū)醫(yī)院。 
    王藝表示，兒聯(lián)體目前正在上海市閔行區(qū)的古美社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心試點(diǎn)，將兒科服務(wù)放到社區(qū)醫(yī)院，并與閔行區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委合作，在閔行區(qū)強(qiáng)大的信息化平臺(tái)基礎(chǔ)上，推動(dòng)建設(shè)復(fù)旦大學(xué)兒科醫(yī)療聯(lián)合體—閔行協(xié)作網(wǎng)（由兒科醫(yī)院、3家閔行區(qū)綜合性醫(yī)院及13家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組成），形成“兒科專(zhuān)科醫(yī)院—綜合性醫(yī)院兒科—社區(qū)全科”的縱向兒科醫(yī)療聯(lián)合體。 
呼吁：“自覺(jué)”還需政府托底 
    王藝介紹，目前兒聯(lián)體各成員單位共有核定床位1280張、醫(yī)生500余人，年門(mén)急診人數(shù)300余萬(wàn)人次，出院患兒數(shù)5萬(wàn)余人次，約占上海全市兒科醫(yī)療服務(wù)總量的1/3。2015年，兒聯(lián)體成員單位轉(zhuǎn)診普通患兒平均減少500例以上。 
    “分析近3年兒科醫(yī)院就診人數(shù)，2013年～2015年門(mén)急診人次數(shù)基本持平，但臨床服務(wù)結(jié)構(gòu)日趨合理：普通內(nèi)科患者比例逐年下降，專(zhuān)科患者比例上升明顯，從而達(dá)到了分流的效果?！蓖跛嚤硎?。 
王藝認(rèn)為，復(fù)旦兒聯(lián)體成立至今，在一定程度上緩解了兒科就診難題，但也不能過(guò)分夸大其作用，其最大的 價(jià)值在于“帶動(dòng)”：希望以醫(yī)療行業(yè)內(nèi)一次自發(fā)的試水，撬動(dòng)兒科專(zhuān)業(yè)所面臨“老大難”問(wèn)題。 
    “不少人會(huì)問(wèn)：為什么我們要做這件事？有什么好處？當(dāng)前，兒科醫(yī)生短缺、兒科資源稀缺，面對(duì)兒科發(fā)展瓶頸與老百姓亟須解決的就診難題，大學(xué)附屬醫(yī)院、兒童專(zhuān)科醫(yī)院發(fā)揮引領(lǐng)作用，將專(zhuān)業(yè)技術(shù)輻射至其他綜合性醫(yī)院，是我們責(zé)無(wú)旁貸的事。但另一方面，僅僅憑借醫(yī)療行業(yè)的‘單槍匹馬’遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，需要政府大力支持，為兒科發(fā)展開(kāi)通綠色通道，加大人才培養(yǎng)力度與專(zhuān)項(xiàng)支撐力度，推進(jìn)兒科醫(yī)生的薪酬制度改革，從關(guān)鍵技術(shù)投入、崗位人員編制、學(xué)科長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃等各個(gè)方面起到托底作用?！蓖跛囌f(shuō)。