中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社社長袁鐘寫的一篇文章——《醫(yī)院也排百強(qiáng)，荒唐》，日前在微信朋友圈里廣泛流傳，引發(fā)了業(yè)界對醫(yī)院排行榜的冷思考。老百姓究竟需要什么樣的排行榜，業(yè)界又該以怎樣的態(tài)度來看待現(xiàn)有的一波波榜單？ 
    ■排行榜該排什么 
    記者梳理后發(fā)現(xiàn)，目前業(yè)界影響力較高的四大醫(yī)院排行榜分別由復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部國家醫(yī)療數(shù)據(jù)中心、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所和香港艾力彼醫(yī)院管理研究中心發(fā)布。其中，復(fù)旦版是中國醫(yī)院排行榜中的“元老”，其排名結(jié)果由業(yè)內(nèi)專家評議產(chǎn)生，重點(diǎn)檢閱學(xué)科建設(shè)、臨床技術(shù)、醫(yī)療質(zhì)量與科研水平；北大版?zhèn)戎赜陉P(guān)注臨床，評估依據(jù)為與醫(yī)療能力、質(zhì)量和績效等相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)大數(shù)據(jù)；醫(yī)科院版著眼于醫(yī)院科技影響力，主要考察科技投入產(chǎn)出和學(xué)術(shù)影響等指標(biāo)；艾力彼版則分門別類地對醫(yī)院進(jìn)行綜合競爭力排名，其榜單覆蓋各級醫(yī)院約3000家。 
    “不管愛也好，恨也罷，醫(yī)院排行榜就在那里。”北京大學(xué)第一醫(yī)院院長劉玉村表示，作為“百年老院”，該院在各類排行榜里的位次起起落落。盡管各類排行榜給醫(yī)院帶來了不小的競爭壓力，但他更看重排行榜能不能為北大醫(yī)院的管理提供一個參照系；通過認(rèn)真研究各類評價指標(biāo)體系，能不能幫助醫(yī)院找到不足。 
    北京市衛(wèi)生計生委副主任鐘東波則認(rèn)為，排行榜的實質(zhì)是對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行評價和比較，因此，沒有理由說醫(yī)療領(lǐng)域不能搞排行榜，關(guān)鍵在于評價的內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)和過程是否科學(xué)公正，是否符合公眾利益、社會需求和行業(yè)發(fā)展規(guī)律。 
    鐘東波表示，作為行政管理者，他不僅關(guān)注醫(yī)院在榜單中的排名，也關(guān)注排名的變化。從排名靠前和排名進(jìn)步大的醫(yī)院之中，一定可以挖掘出有效的管理經(jīng)驗，供其他醫(yī)院學(xué)習(xí)借鑒。此外，相對于綜合評分，他更看重專項評分的排名。“專項領(lǐng)域的得分高低可以明確歸因，更有助于促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)?！?nbsp;
    談及推出年度最佳醫(yī)院排行榜的初衷，復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所副所長羅力表示，其排名目的在于為各專業(yè)領(lǐng)域的學(xué)科建設(shè)樹立標(biāo)桿，促進(jìn)院長統(tǒng)籌醫(yī)院學(xué)科發(fā)展。今年，復(fù)旦版排行榜又首次增加了國內(nèi)七大區(qū)的醫(yī)院排行，上榜醫(yī)院也不再局限于地處北上廣的“高富帥”，為百姓提供了更多身邊的就醫(yī)選擇。 
    ■一份榜單要承載多少使命 
    “我之所以討厭排行榜，是因為它的動機(jī)不善，沒有體現(xiàn)出正確的價值導(dǎo)向?！痹妼τ浾弑硎?，眼下的排行可能導(dǎo)致產(chǎn)生兩種不良后果：一是引導(dǎo)病人向上走，令大醫(yī)院更加擁擠；二是刺激醫(yī)院拼硬件、拼規(guī)模，忽視患者滿意、人文關(guān)懷等追求，走上發(fā)展的歧途。 
    劉玉村也表示了自己的擔(dān)憂。各類排行榜的評價體系無一例外地繞不開醫(yī)院的硬實力。只有以一定的規(guī)模做基礎(chǔ)，公立醫(yī)院有更多資金用于自身持續(xù)發(fā)展和改善醫(yī)務(wù)人員待遇，才能吸引和留住更多優(yōu)秀人才，提升學(xué)科實力。相反，醫(yī)院文化如何、醫(yī)院能否為廣大普通患者提供更好的照顧這樣的軟實力，卻很難進(jìn)入排行榜的視野。 
    對此，鐘東波表示，排行榜的評價標(biāo)準(zhǔn)是多元的，不同的排行機(jī)構(gòu)有各自的取向和視角，評價內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)定也處于不斷完善的過程中，不應(yīng)求全責(zé)備地賦予排行榜過多的使命，更不能認(rèn)定排行榜如果側(cè)重于關(guān)注某些指標(biāo)，就意味著它否定了其他指標(biāo)的價值。 
    談及排行榜對患者就醫(yī)流向的影響，受訪專家普遍表示不應(yīng)過分夸大，“全國人民上協(xié)和”絕不是因為某張榜單把“協(xié)和”排在了首位。記者對周邊人群的小范圍調(diào)查發(fā)現(xiàn)，市民大多并不了解醫(yī)院排行榜，他們表示，如果只是生了小病，肯定會考慮就近就醫(yī)，除非得了大病，才會去搜尋相關(guān)的排名信息，希望能從中找到適合的醫(yī)院。 
    在鐘東波看來，排行榜的生命在于客觀公正、真實可信，這意味著排名機(jī)構(gòu)必須完全從公眾利益和行業(yè)管理的考慮出發(fā)，與被排名對象不得存在任何利益掛鉤。他主張在同一評價標(biāo)準(zhǔn)下，有兩個以上版本的排行榜同時存在，這樣可以對排行機(jī)構(gòu)形成約束，而隨著時間的推移，公信力低的版本將逐漸被邊緣化。 
    為了適應(yīng)構(gòu)建分級診療秩序的需求，多位專家表示不必把所有醫(yī)院捆在一起排序，而是倡導(dǎo)分級分類對醫(yī)院進(jìn)行排名，讓患者增加對地區(qū)醫(yī)院的信任度。鐘東波建議，由于地市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu)都有著較為明確的服務(wù)半徑，因此不適宜進(jìn)行全國排名，只有醫(yī)療服務(wù)覆蓋同一區(qū)域的機(jī)構(gòu)進(jìn)行排名比較，產(chǎn)生的結(jié)果才是有意義的。 
    ■醫(yī)療機(jī)構(gòu)評價體系如何建 
    袁鐘認(rèn)為，各類醫(yī)院排行榜應(yīng)該堅持正確的價值指向，納入降低院內(nèi)感染風(fēng)險、降低死亡率、減少醫(yī)患糾紛等服務(wù)于患者利益的指標(biāo)。 
    盡管認(rèn)同上述指標(biāo)的價值，但排名機(jī)構(gòu)卻紛紛表示納入很難。一些主觀指標(biāo)和理想化指標(biāo)由于可獲得性很低，真實性更加難以保證，因此很難納入評價范疇。在醫(yī)院醫(yī)療數(shù)據(jù)沒有通過信息化平臺完全對外公開的情況下，靠醫(yī)院自己上報一些過于敏感的數(shù)據(jù)，難免會摻雜水分，甚至可能引發(fā)大面積造假。 
     北京市衛(wèi)生計生委副主任雷海潮告訴記者，目前北京市正在探討實行涵蓋醫(yī)療費(fèi)用控制、醫(yī)療服務(wù)效率、醫(yī)療質(zhì)量安全、患者投訴率等指標(biāo)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)評價體系。他表示，只有堅持完整的評價觀，醫(yī)院才不會陷于拼學(xué)科、拼專業(yè)的趨同定位，忽視適宜技術(shù)和基本服務(wù)的提供。“在醫(yī)療服務(wù)體系中，每一家機(jī)構(gòu)都不應(yīng)超越自身功能定位，一味追求高精尖。只要能用更低的成本為百姓解決實際問題，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心同樣可以上榜單。”