近日，廣州蘿崗唯一的三甲醫(yī)院兒科鬧“醫(yī)師荒”，暫停收治普通患兒一事引發(fā)各方關(guān)注。我國(guó)兒童約為全國(guó)總?cè)丝诘?/5，相比之下兒科醫(yī)師人力資源嚴(yán)重不足，1萬(wàn)名兒童僅擁有2.6名兒科醫(yī)生?！叭娑ⅰ焙?，兒科醫(yī)師緊缺導(dǎo)致兒童看病難的問(wèn)題將更加突出。面對(duì)嚴(yán)峻的局面，兒科界如何應(yīng)對(duì)？在近日由北京大學(xué)第一醫(yī)院兒科主辦的第三屆北大兒科發(fā)展論壇上，與會(huì)專家提出了一些建議。 
  
    供需矛盾極為突出 
    中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)候任主任委員趙正言：中國(guó)人口基數(shù)大，0～18歲兒童近3億,占全國(guó)總?cè)丝诘?2.45%。每年出生新生兒1600萬(wàn)～1700萬(wàn)，實(shí)行二孩政策后，每年可達(dá)2000萬(wàn)人。但政府對(duì)兒科醫(yī)療投入不足，缺乏兒科發(fā)展的總體規(guī)劃和遠(yuǎn)期目標(biāo)。中國(guó)兒科發(fā)展面臨的挑戰(zhàn)主要有以下幾方面： 
    第一，供需服務(wù)嚴(yán)重失衡。全國(guó)兒童床位數(shù)20.5萬(wàn)張，占全國(guó)床位數(shù)5.5%；每千兒童約0.26名兒科醫(yī)師，美國(guó)為1.45，相差將近6倍。中國(guó)兒童醫(yī)院僅92家，占醫(yī)院總數(shù)的0.52%。但在美國(guó)，2012年僅參加全美兒童醫(yī)院排名的就有178家，占全美醫(yī)院總數(shù)的3%。 
    第二，城鄉(xiāng)地區(qū)存在顯著差異。服務(wù)提供與服務(wù)需求問(wèn)題存在錯(cuò)位現(xiàn)象，大中城市出現(xiàn)高端集中趨勢(shì)，兒童醫(yī)院人滿為患，普遍存在看病難、檢查難、手術(shù)難、住院難等問(wèn)題。而廣大農(nóng)村地區(qū)兒科服務(wù)能力嚴(yán)重不足。社區(qū)醫(yī)院兒科醫(yī)師嚴(yán)重缺乏，全科醫(yī)師兒科知識(shí)與診療經(jīng)驗(yàn)嚴(yán)重不足，社區(qū)醫(yī)師積極性不高，導(dǎo)致兒童患者不合理流動(dòng)。 
    第三，崗位缺少吸引力，醫(yī)患矛盾突出。各級(jí)綜合性醫(yī)院兒科創(chuàng)收少導(dǎo)致領(lǐng)導(dǎo)不重視，兒科地位不高導(dǎo)致兒科醫(yī)師收入低，工作強(qiáng)度大導(dǎo)致不愿做兒科醫(yī)師，兒科醫(yī)師外流多，普遍招不到兒科醫(yī)師。同時(shí)，因家里多是獨(dú)生子女，故家長(zhǎng)對(duì)兒科醫(yī)師要求高。兒科就診條件差、設(shè)施落后，人性化服務(wù)不到位，家長(zhǎng)不滿意。這種情況愈演愈烈。 
    第四，兒科的診治規(guī)范和危重癥救治體系尚未完全建立。兒科三級(jí)學(xué)科發(fā)展滯后，?？迫瞬艆T乏，難以解決專科問(wèn)題與疑難雜癥。兒科應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和突發(fā)傳染病的應(yīng)急處理能力明顯不足。 
    第五，科研基礎(chǔ)薄弱。兒科缺乏國(guó)家級(jí)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，科研人才少，優(yōu)秀臨床科學(xué)家更加缺乏。臨床大協(xié)作、多中心、前瞻性研究少。大的科研項(xiàng)目申請(qǐng)難、實(shí)施難。 
    找準(zhǔn)對(duì)策定能破局 
    中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)主任委員申昆玲：2010年，我們進(jìn)行了一項(xiàng)兒科臨床服務(wù)能力綜合調(diào)查。該項(xiàng)調(diào)查對(duì)兒科醫(yī)師、兒童醫(yī)院數(shù)量以及兒科醫(yī)療需求進(jìn)行了評(píng)估，結(jié)果不容樂(lè)觀。2011年初, 我們將該調(diào)查結(jié)果報(bào)給相關(guān)媒體及政府部門。隨后，增加兒童醫(yī)院數(shù)量納入國(guó)家衛(wèi)生部門規(guī)劃，中央政府成立專項(xiàng)基金從各個(gè)層面支持兒童醫(yī)院的建設(shè)。未來(lái)10年，兒童醫(yī)院在數(shù)量上將有大幅增加。同時(shí)，兒科初級(jí)醫(yī)療護(hù)理培訓(xùn)項(xiàng)目、兒科住院醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目以及兒科?？漆t(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目都已開(kāi)始實(shí)施。此外，教育部也恢復(fù)醫(yī)學(xué)院兒科系并增加了兒科專業(yè)學(xué)生。 
    趙正言：我們的具體建議是：1.國(guó)家財(cái)政應(yīng)加大對(duì)兒科建設(shè)的投入，縮小城鄉(xiāng)、地區(qū)間兒科服務(wù)能力和質(zhì)量的差距。國(guó)家應(yīng)建立兒科發(fā)展總體規(guī)劃和戰(zhàn)略目標(biāo)，進(jìn)一步明確政府在兒科與兒童保健專業(yè)發(fā)展中的主導(dǎo)作用和公共責(zé)任。堅(jiān)持政府主導(dǎo)、全社會(huì)參與，加快兒科多元化辦醫(yī)格局。 
    2.推廣兒童疾病綜合管理等適宜技術(shù)，重點(diǎn)提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的兒童常見(jiàn)病診治、現(xiàn)場(chǎng)急救、危重癥患兒處理與診治能力。進(jìn)一步降低兒童死亡率，特別是嬰兒與新生兒死亡率。建立兒科分級(jí)診療與轉(zhuǎn)診制度，做到小病、常見(jiàn)病不出社區(qū)。 
    3.加快兒科醫(yī)師的培養(yǎng)，建立多層次培養(yǎng)格局。加快優(yōu)質(zhì)兒科醫(yī)療衛(wèi)生資源集群發(fā)展，大學(xué)附屬醫(yī)院兒科與附屬兒童醫(yī)院、省級(jí)兒童醫(yī)院應(yīng)建設(shè)成為國(guó)家和區(qū)域高水平的臨床診治中心。 
    4.加強(qiáng)兒科各專業(yè)學(xué)科建設(shè)及兒科的基礎(chǔ)與臨床研究。整合兒科學(xué)發(fā)展團(tuán)隊(duì)，建立全國(guó)系統(tǒng)疾病合作網(wǎng)，開(kāi)展多中心大樣本的臨床研究，加強(qiáng)國(guó)際合作。到2025年，我國(guó)有望在國(guó)際上每個(gè)專業(yè)形成2~3個(gè)有一定國(guó)際影響力的研究中心。兒科學(xué)領(lǐng)域有望培養(yǎng)出30位左右國(guó)際上有較大影響力的科學(xué)家。 
    綜合醫(yī)院兒科大有可為 
    北京大學(xué)第一醫(yī)院兒科主任姜玉武：教學(xué)/綜合醫(yī)院兒科的未來(lái)發(fā)展戰(zhàn)略，其核心內(nèi)容是：融入醫(yī)院，借勢(shì)成長(zhǎng)；點(diǎn)面結(jié)合，發(fā)展特色；交流合作，共同發(fā)展。融入醫(yī)院就是讓科室文化建設(shè)與醫(yī)院文化相契合，兒科與醫(yī)院其他科室不斷增進(jìn)合作，科室、醫(yī)院與醫(yī)科大學(xué)/醫(yī)學(xué)院不斷加強(qiáng)協(xié)作。借勢(shì)成長(zhǎng)就是依靠醫(yī)院及醫(yī)學(xué)院的大平臺(tái)發(fā)展自己，完善自己。點(diǎn)面結(jié)合，發(fā)展特色就是有所為、有所不為，教學(xué)/綜合醫(yī)院兒科很難在各個(gè)亞專業(yè)上都具備很強(qiáng)的實(shí)力，在具備診治兒科常見(jiàn)病及多發(fā)病能力的基礎(chǔ)上要有傾向性地發(fā)展自己的重點(diǎn)專業(yè)?！敖涣骱献?，共同發(fā)展”強(qiáng)調(diào)的是相互合作，平臺(tái)共享，技術(shù)互補(bǔ)，也就是科內(nèi)、院內(nèi)、院際多層次交流。 
    未來(lái)綜合醫(yī)院兒科的發(fā)展戰(zhàn)略關(guān)鍵在于：一、醫(yī)教研并舉、差異化發(fā)展。我們要努力培養(yǎng)一些醫(yī)教研全面發(fā)展的全面型（領(lǐng)軍型）人才；大多數(shù)人應(yīng)該屬于醫(yī)療為主，臨床教學(xué)、臨床科研為輔的醫(yī)療型人才。另外一些人，可以成為帶動(dòng)及支撐科室科研水平提升的科研型人才；還有一些人，可以培養(yǎng)為具有先進(jìn)醫(yī)學(xué)教育理念、專業(yè)知識(shí)技能扎實(shí)的教學(xué)型人才。二、強(qiáng)調(diào)“人無(wú)我有、人有我強(qiáng)”的理念，鼓勵(lì)發(fā)展核心及高端技術(shù)，甚至開(kāi)創(chuàng)新專業(yè)，緊密結(jié)合臨床應(yīng)用開(kāi)展基礎(chǔ)研究，積極建設(shè)科研創(chuàng)新平臺(tái)。三、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、精耕細(xì)作，以“特色化、標(biāo)準(zhǔn)化、人文化、品牌化”的四化理念不斷優(yōu)化學(xué)科結(jié)構(gòu)，扶持相對(duì)弱勢(shì)的亞專業(yè)，建立亞專業(yè)診療中心，并以“病人為中心”進(jìn)行規(guī)范診治，建立隨訪數(shù)據(jù)庫(kù)，利用新媒體、移動(dòng)醫(yī)療等新途徑提升服務(wù)品質(zhì)。