近日，中國老年學和老年醫(yī)學學會、中國醫(yī)師協(xié)會心血管內科醫(yī)師分會等聯合主辦“冠心病學科交叉暨介入治療大會（CMIT）”，圍繞冠心病診療，以“學科交叉和復雜介入”為主題，形成了一次針對冠心病的多學科大集結。  
   
   
　　以融合的眼光聚焦冠心病診療 

　　中國工程院院士、大會主席 韓雅玲 

　　在冠心病的治療研究領域，聚焦個體化治療是目前的熱點。對于每個患者個體而言，最好的技術不是最新的，而是最適合他的，這與精準醫(yī)療的目標一致，即讓每一個體受益最大化。在這次CMIT大會上，我們邀請了十多個?？频膶＜夜餐懻摴谛牟栴}，因為只有整合多科力量，解決交叉問題，才有可能找到適合不同患者的個性化治療方案。 

　　在臨床上，很多心血管醫(yī)生會積極地為患者解決心血管問題，然而當患者使用藥物后，藥物會分布到患者全身各個器官，在心血管疏通的同時可能造成其他器官出血癥狀。這個問題看似簡單，但從現有的情況看，心血管醫(yī)生重視缺血問題，忽視出血風險的情況并不少見。美國一項研究顯示，心肌梗死患者接受內科治療后，因繼發(fā)大出血而死亡的患者比例高于大多數其他并發(fā)癥。所以，在臨床用藥中綜合考慮患者整體情況，對出血風險高的患者提前預警，需要引起更多重視。與此類似的臨床問題并還有很多，需要多學科合作，大家分享臨床經驗，才能夠找到解決方法，進而形成共識，給臨床醫(yī)生更好的指導。 

　　總之，以多學科融合眼光聚焦冠心病診療，挖掘臨床中值得推敲和思考的疑難問題，通過大量臨床典型病例，邀請多個相關領域的專家共同交流碰撞，必將幫助中青年醫(yī)師提高臨床和介入技術水平，尤其是分析和解決復雜問題的能力。 
  

　　對比劑腎病這樣防 

　　北京安貞醫(yī)院心內科 周玉杰 

　　對比劑相關的急性腎損傷在近些年開始引起人們關注。隨著相關研究的不斷深入，2011年新版的ACC、AHA臨床指南中取消了關于等滲對比劑的推薦，而把術前風險評估、圍手術期的充分水化和根據腎功能限制對比劑最大用量作為一類推薦。 

　　在臨床應用中，關注以下因素可幫助大家規(guī)避對比劑腎病的風險。與靜脈內應用對比劑相比，動脈內應用對比劑發(fā)生腎損傷風險更高；72小時內，重復應用對比劑是急性腎損傷風險的獨立預測因子，所以兩次造影間隔時間最好達到兩周或以上，并建議在第二次造影前檢測腎功能；腎功能不全是對比劑腎病的獨立預測因子，在腎功能損傷的基礎上，合并糖尿病可導致風險倍增；等滲液水化可降低對比劑腎病風險，因此共識推薦造影前3~12小時至術后6~24小時，持續(xù)靜滴生理鹽水，保持尿量在75~125毫升每小時，對心功能不全者需注意補液速度；盡可能控制對比劑用量，腎功能正常者應控制在4~6毫升每千克，慢性腎病患者還應盡量減少。 

　　總之，避免對比劑腎病的關鍵在于早期預防，應堅持分層、水化、限量、分期，尤其是高?；颊吆湍I功能異常患者，需要格外注意。 


　　絕經激素治療要看窗口期 

　　北京協(xié)和醫(yī)院婦產科 連小蘭 

　　絕經可顯著增加中老年女性心血管疾病的發(fā)生率，即便是年齡相同的女性，絕經前和絕經后兩組心血管疾病的發(fā)生率也有明顯差異。 

　　對于絕經后婦女進行激素治療叫做絕經激素治療（MHT）。目前認為這是唯一能夠一攬子解決所有絕經相關問題的醫(yī)療措施，既可以有效緩解絕經相關癥狀，也可以有效預防絕經相關的老年性退化性問題，如骨質疏松癥等。因此MHT是針對絕經相關癥狀的最有效的治療措施，也是維持絕經期、圍絕經期和絕經后婦女健康全部策略的一部分。 

　　根據107項臨床實驗進行的薈萃分析顯示，MHT改善了女性患者代謝綜合征的各項影響因素，如胰島素抵抗、高脂血癥等。對7萬多名絕經后女性，隨訪近20年的影像研究發(fā)現，激素治療使心血管疾病的發(fā)病率降低了約40%。而隨著研究進一步深入，2013年全球共識明確指出，對于年齡小于60歲和絕經10年之內的女性，單獨應用雌激素的MHT可降低冠心病發(fā)病率和全因死亡率，新共識強調在小于60歲和絕經10年之內這個窗口期，啟動治療獲益更多，也更安全。 


　　要讓心衰患者 睡好覺 

　　北京安貞醫(yī)院呼吸科 張 蔚 

　　大量的流行病學研究顯示，睡眠呼吸暫?；颊叱０橛卸喾N心血管疾病。比如，原發(fā)性高血壓患者中，35%可見睡眠呼吸暫停；藥物不敏感的高血壓患者中，該比例更高達65%~80%；冠心病患者中30%伴睡眠呼吸暫停；心力衰竭患者中為21%~37%；房顫患者比一般人睡眠呼吸暫停發(fā)病率高出5倍。 

解到上述數據提示我們，在臨床上可通過患者心血管疾病的表現，早期發(fā)現睡眠呼吸暫停的高?；颊?，比如，難治性高血壓或血壓晝夜節(jié)律為非杓型或反杓形，出現夜間心絞痛，難以糾正的心律失常、頑固性充血性心力衰竭、胰島素抵抗和難以控制的糖尿病患者等。 

　　從另一個角度看，急性心力衰竭伴睡眠呼吸暫?；颊?，接受睡眠相關治療后，因急性心力衰竭6個月內再住院率明顯下降。目前認為，睡眠呼吸暫停是影響不同類型心衰患者預后的重要危險因素，如果早期進行睡眠呼吸暫停的積極治療，可明顯減少患者再住院率，節(jié)約巨大的醫(yī)療成本。