得過肛裂的患者可能都有這樣的疑問，為什么痔瘡術(shù)后創(chuàng)面能夠愈合，而肛裂創(chuàng)面卻難以自愈？要回答這一問題，必須從肛裂的發(fā)病機理說起。 之所以稱為肛裂，是因為肛管裂損且裂口有固定的發(fā)病位置，即它總是位于肛管的后正中線上（發(fā)病率約75%），僅15%在前正中，另有10%為前后位。目前，最新的概念認為肛裂的本質(zhì)是“缺血性潰瘍”，這一點與痔瘡術(shù)后不同，痔瘡術(shù)后由于沒有創(chuàng)面缺血，所以能夠愈合（但痔術(shù)后出現(xiàn)肛門狹窄者例外）。 從發(fā)病機制上，首先，肛門后正中缺乏血管是肛裂的發(fā)病基礎(chǔ)。經(jīng)解剖學家證實，肛裂后正中的血管供應(yīng)明顯低于肛管兩側(cè)，因此，后正中血運相對缺乏，肛門一旦出現(xiàn)破損，自然愈合較慢。第二：肛門外括約肌從尾骨起，向前至肛門后方，呈“Y”型分成左右兩條肌束，沿肛管兩側(cè)向前圍繞肛管至肛門前方匯合，  

　　因此，肛管的前后方形成相對薄弱的區(qū)域。第三：肛門與直腸末端由于括約肌的牽拉，出現(xiàn)一個大約90°的夾角，  

　　該角使糞便下降過程中肛門后方受力明顯高于前方，因此，肛門后方受沖擊而至裂損的機會遠高于其它地方。第四：精神因素。有醫(yī)學家證實，精神上的過分緊張或焦慮，可通過交感神經(jīng)興奮內(nèi)括約肌內(nèi)化學感受器，導(dǎo)致肌纖維的敏感性增加，當便秘、腹瀉、辛辣刺激等因素很容易使內(nèi)括約肌出現(xiàn)痙攣；第四:內(nèi)括約肌痙攣是肛裂不能愈合的根本原因。如果偶爾的便秘損傷肛管皮膚，經(jīng)過及時用藥，如中西藥外洗，涂抹藥膏，口服通便藥等，一般創(chuàng)面都會愈合。但是如果發(fā)作了一段時間還沒有及時用藥的情況下，很容易出現(xiàn)慢性肛裂了。臨床發(fā)現(xiàn)，幾乎所有慢性肛裂都有不同程度的內(nèi)括約肌高張力和高肛壓，這是因為內(nèi)括約肌痙攣的結(jié)果，而痙攣的直接誘因是肛裂的慢性炎癥刺激所致。此外，內(nèi)括約肌痙攣的特點是不易疲勞，即使麻醉狀態(tài)下，雖然肛門痛覺消失，但痙攣的現(xiàn)象仍然存在，正是痙攣不易解除，所以肛管缺血現(xiàn)象更加嚴重（也就是說，裂口刺激導(dǎo)致痙攣，痙攣之后加重裂口）；第五：長期的，慢性肛裂，裂口基底部纖維化，瘢痕明顯；裂口周圍因為炎性刺激而增生，導(dǎo)致裂口兩邊的皮膚突出肛門外，形成了醫(yī)學上稱為“哨兵痔”的一種增生物，由于哨兵痔的出現(xiàn)，原有的裂口引流不暢，創(chuàng)面更加難以愈合了。第六：經(jīng)久未治的肛裂，由于疼痛的反復(fù)刺激，內(nèi)括約肌長期痙攣，往往在內(nèi)括約肌的表層形成纖維化，肛門出現(xiàn)狹窄，排便困難，那么排便時會因為努掙更加重裂口的刺激，裂口越痛，痙攣也會更明顯，形成了惡性循環(huán)，隨著每次排便的刺激，反復(fù)出現(xiàn)“惡性循環(huán)”，自然肛裂就不能自愈了。