對經(jīng)皮激光椎間盤減壓術（PLDD）治療脊髓型頸椎病，臨床醫(yī)生有不少困惑。在近日召開的中國老年學學會老年脊柱關節(jié)疾病專業(yè)委員會第六屆學術會暨第十一屆國家級醫(yī)學繼續(xù)教育項目“間盤微創(chuàng)技術培訓班”上，來自清華大學附屬北京市垂楊柳醫(yī)院的任龍喜教授，結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗和研究發(fā)現(xiàn)，解答了這些疑問。  
  
　　經(jīng)皮激光椎間盤減壓術（PLDD）是目前治療頸、腰椎病的主要微創(chuàng)方法之一，目前在國內(nèi)已普遍開展，但在應用過程中，醫(yī)生往往會面臨一些疑問，并由此影響了臨床治療的選擇。 

　　什么樣的患者適合微創(chuàng) 

　　對于脊髓型頸椎疾病患者，是否需要治療、什么時候治療一直是個模糊的概念，比較普遍的做法是等“忍不了了”或“患者強烈要求要做”時，醫(yī)生才下決心做。我的觀點是，當患者有明顯癥狀、保守治療一個月未見好轉(zhuǎn)時，即可選擇PLDD。如果不適合PLDD等微創(chuàng)治療方法，則可嘗試保守治療3個月，仍無好轉(zhuǎn)考慮手術。 

　　對脊髓型頸椎病，主流觀點是早期開放手術治療。因為開放手術的改善率一般在57%～83％，而PLDD術后24個月時的平均改善率僅為46％。的確，從數(shù)據(jù)上看，PLDD略遜一籌，不過我們的調(diào)查顯示，患者的滿意度卻并不低，改善率達50％以上的患者對此療效表示非常滿意。主要原因可能微創(chuàng)的特性令患者感覺“性價比”比較高。另外，我們長期隨訪的結(jié)果顯示，PLDD治療后，24個月治療有效率可逐漸提高到75%。 

　　我們查閱了大量文獻、同時做了一些動物試驗，結(jié)果顯示，在PLDD治療后椎間盤組織首先會發(fā)生碳化形成空腔，隨后約兩周時出現(xiàn)肉芽組織和軟骨細胞增生，到4周左右激光消融留下的空腔會被纖維組織和軟骨組織所修復。間盤組織的重塑對保持療效起到了重要作用。盡管影像學表現(xiàn)基本與術前相同，其實突出的椎間盤對神經(jīng)組織的壓力已經(jīng)減輕了。 

　　如何防范PLDD風險 

　　作為一種微創(chuàng)治療技術，PLDD的治療風險很容易被人們忽視，事實上如果考慮不周全或操作不恰當，它同樣會給患者帶來適得其反的治療效果。從我們的經(jīng)驗看，一方面要找到好的培訓課程和帶教老師，并在操作中認真積累經(jīng)驗；另一方面，全面了解自己使用的激光儀的性能也很關鍵。比如說，不同波長的激光治療局部所產(chǎn)生的熱效應并不完全相同，而所配備的光導纖維前端發(fā)射激光的距離也不盡相同。實驗證實，我們用的YAG激光的光導纖維前端發(fā)射激光的最遠距離為2mm，而半導體激光的光導纖維前端發(fā)射激光距離遠遠大于2mm。因此，使用不同的激光儀器，穿刺針尖的位置與椎體后緣的距離應該不同，否則會造成脊髓神經(jīng)組織損傷。 

　　PLDD治療脊髓型頸椎病的改善率盡管低于開放手術，但對于不適合或拒絕接受開放手術且期望值較低的患者，無疑多了一種治療方法的選擇。