從有效監(jiān)測 
　　清晨血壓做起 
　　我國是一個(gè)高血壓大國，高血壓防治工作面臨很多困難。高血壓不僅發(fā)病率高，且呈現(xiàn)持續(xù)增長的態(tài)勢。制訂更加有針對性的高血壓控制策略，已成為當(dāng)務(wù)之急。專家介紹，高血壓疾病的一個(gè)特點(diǎn)是患者的24小時(shí)血壓是不斷變化的，一般早上6點(diǎn)~10點(diǎn)，血壓從相對較低的水平在短時(shí)間內(nèi)迅速上升到較高水平，絕大多數(shù)人會(huì)達(dá)到一天內(nèi)的最高水平。而恰巧清晨，也是心肌梗死、腦卒中等心腦血管事件的高發(fā)時(shí)段。猝死、心肌梗死和腦卒中等發(fā)病高峰均在覺醒前后4小時(shí)～6小時(shí)內(nèi)。缺血性腦卒中在清晨時(shí)段的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是其他時(shí)段的4倍，心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)在早7點(diǎn)～9點(diǎn)間比其他的時(shí)段增加70%。 
　　“遺憾的是，清晨血壓升高雖然是促發(fā)心腦血管事件的重要因素，然而卻最易被人們所忽視。目前，即使在診室血壓得到控制的患者中，也有60%的患者清晨血壓并未得到控制?！睂＜艺f。 
　　“清晨服藥前血壓是血壓管理的抓手?！睂＜覐?qiáng)調(diào)，清晨時(shí)段的血壓異常升高與心腦血管事件密切相關(guān)。把清晨血壓作為一個(gè)切入點(diǎn)，對于提高高血壓整體管理水平至關(guān)重要。因此無論對于醫(yī)生還是患者來說，控制好清晨血壓對于平穩(wěn)控制24小時(shí)血壓具有非常重要的臨床意義。管好清晨血壓首先要從有效監(jiān)測清晨血壓做起。 
　　選擇真正 
　　長效降壓藥物是王道 
　　專家指出，很多高血壓患者會(huì)在晨起服藥后再測量血壓，此時(shí)服用的降壓藥物已經(jīng)開始起效，測出的血壓值并不能真實(shí)反映血壓的控制情況。如果患者服用的是短效降壓藥，藥效并不能持續(xù)24小時(shí)，在第二天清晨服藥前藥物濃度已經(jīng)很低，藥效很弱，常不能很好控制血壓，因此清晨服藥之前測得的血壓值才能真實(shí)反映當(dāng)前的降壓方案是否能控制好全天的血壓，是有效進(jìn)行血壓管理進(jìn)而降低心腦血管疾病的重點(diǎn)。 
　　Roberto Ferrari教授指出，從治療角度來說，選擇真正分子長效的降壓藥物是控制24小時(shí)血壓，尤其是清晨血壓的關(guān)鍵。使用半衰期24小時(shí)以及以上、每日一次服藥能夠控制24小時(shí)的血壓藥物，可避免因治療方案選擇不當(dāng)導(dǎo)致的醫(yī)源性清晨血壓控制不佳。 
　　苯磺酸氨氯地平 
　　半衰期長達(dá)35小時(shí)~50小時(shí) 
　　專家介紹，國內(nèi)外專家都認(rèn)為選擇真正分子長效的降壓藥物是控制24小時(shí)血壓、尤其是清晨血壓的關(guān)鍵。因此，降壓藥物的作用持續(xù)時(shí)間和藥物的半衰期是非常重要的考量點(diǎn)。 
　　一項(xiàng)針對389項(xiàng)試驗(yàn)的薈萃分析顯示，與其他降壓藥物相比，鈣拮抗劑（CCB）可降低收縮壓變異性：變異比為0.81；與其他藥物相比，CCB減少收縮壓波動(dòng)的作用最顯著。苯磺酸氨氯地平屬于第三代二氫吡啶類CCB。與第一代二氫吡啶類CCB硝苯地平相比，其在分子結(jié)構(gòu)上有顯著改進(jìn)，即氯離子取代了硝基，且在二氫吡啶環(huán)側(cè)鏈上有一個(gè)氨基。苯磺酸氨氯地平分子側(cè)鏈帶正電荷，可以與帶負(fù)電荷的細(xì)胞膜緩慢結(jié)合與解離，因此藥物半衰期長達(dá)35小時(shí)～50小時(shí)。 
　　離體藥理試驗(yàn)表明，清洗6小時(shí)后仍有50%以上苯磺酸氨氯地平與L-型鈣通道結(jié)合，所以能持久發(fā)揮阻滯血管平滑肌細(xì)胞鈣通道的作用。因此，苯磺酸氨氯地平降壓平穩(wěn)持久，能有效控制全天血壓，尤其是清晨血壓。苯磺酸氨氯地平不僅可以每日1次服藥控制24小時(shí)血壓，發(fā)揮長效作用，而且直接作用于血管，擴(kuò)張血管，這些特點(diǎn)都有利于降低血壓在一天中和較長時(shí)間內(nèi)的變異或波動(dòng)，從而更加平穩(wěn)地控制24小時(shí)血壓及長期血壓。 
　　在一項(xiàng)觀察降壓藥物對第2天清晨血壓影響的研究中，苯磺酸氨氯地平能有效降低89%高血壓患者的清晨血壓。另一研究顯示，經(jīng)8周～12周治療，與其他CCB相比，苯磺酸氨氯地平更顯著降低清晨血壓。VALUE動(dòng)態(tài)血壓分支研究結(jié)果充分顯示，苯磺酸氨氯地平在服藥后第21小時(shí)～24 小時(shí)降低收縮壓作用明顯優(yōu)于纈沙坦組，差別達(dá)2.7mmHg，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。由此可以推論苯磺酸氨氯地平在VALUE研究中減少卒中以及心肌梗死等終點(diǎn)事件方面的優(yōu)勢可能與其更平穩(wěn)、更長效控制血壓密切有關(guān)。其他結(jié)果也顯示，在控制清晨血壓以及24小時(shí)血壓方面，苯磺酸氨氯地平效果優(yōu)于對照組。 
　　因此，苯磺酸氨氯地平在平穩(wěn)控制24小時(shí)，尤其是清晨血壓方面具有突出優(yōu)勢，是高血壓患者單藥治療或聯(lián)合治療的基礎(chǔ)選擇。