面對不可避免的利益沖突，醫(yī)生是否可以做到既站在醫(yī)學(xué)一面，又站在商業(yè)一面？過度商業(yè)化會對醫(yī)學(xué)專業(yè)精神帶來哪些損害？在11月6日召開的中國醫(yī)師協(xié)會首屆人文醫(yī)學(xué)年會上，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院人文與社會科學(xué)學(xué)院院長翟曉梅教授所做的“醫(yī)學(xué)：專業(yè)還是商業(yè)”的主題報告引發(fā)了與會者的深入探討。 

　　開一個學(xué)術(shù)會議，業(yè)界幾位有名的醫(yī)學(xué)專家受邀在會上作報告。醫(yī)藥公司把這些專家從北京的家里接到機(jī)場，再從機(jī)場送到會場，整個行程全都安排得很妥帖。會議期間，公司還會派人去專家所住酒店的房間看望，給專家們報酬及其他各種各樣的禮品等。這一切只是因?yàn)檫@幾個專家都是在某一個領(lǐng)域有權(quán)決策用他們藥的人。而那些會場不用他們藥的專家，卻明顯受到廠商們的冷落。 

　　在11月6日召開的中國醫(yī)師協(xié)會首屆人文醫(yī)學(xué)年會上，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院人文與社會科學(xué)學(xué)院院長翟曉梅教授在提到這一現(xiàn)象時，指出“醫(yī)藥公司對醫(yī)學(xué)專家這種帶有強(qiáng)烈目的性的做法，實(shí)際上反映的是商家和醫(yī)生的扭曲關(guān)系，而橫亙其中的就是利益沖突”。 

　　在翟曉梅看來，利益沖突在醫(yī)務(wù)界普遍存在。她由此提出了一個尖銳而沉重的問題：“面對不可避免的利益沖突，醫(yī)生是否可以做到既站在醫(yī)學(xué)一面，又站在商業(yè)一面？” 

　　一頭扎入商業(yè)之中的醫(yī)學(xué)本身，常常是道德高度一落千丈 

　　利益沖突問題不只是我國醫(yī)務(wù)界的獨(dú)有現(xiàn)象。在西方國家，醫(yī)生們同樣面臨利益沖突。有學(xué)者統(tǒng)計，在美國，衛(wèi)生保健支出的80％是醫(yī)生決定的結(jié)果。超過80％的廣告預(yù)算被投入在送給醫(yī)生的免費(fèi)樣品、禮品、豪華的國外旅游、醫(yī)學(xué)期刊廣告這些形式上。 “這不是慈善或教育，而是有利可圖的商業(yè)投資！因?yàn)槊炕ㄙM(fèi)1 美元在廣告中，藥物價格就可能提高4～5 美元，回報是相當(dāng)可觀的。顯然這其中伴隨著明顯的利益沖突?！?nbsp;翟曉梅認(rèn)為，利益沖突只是醫(yī)學(xué)過度商業(yè)化所帶來的問題之一。 

　　翟曉梅表示，今天，世界各國醫(yī)療衛(wèi)生都出現(xiàn)不同程度的危機(jī)，在解決醫(yī)療衛(wèi)生福利制度中的問題時，都在嘗試運(yùn)用市場機(jī)制。但市場機(jī)制如運(yùn)用不適當(dāng)，就可能出現(xiàn)醫(yī)學(xué)的過度商業(yè)化。 

　　“美國除了教會行醫(yī)外，醫(yī)學(xué)一直是商業(yè)活動。雖然在理論上商業(yè)化和競爭可能會節(jié)省一些費(fèi)用，但是它對醫(yī)療衛(wèi)生不起作用。它并不會因此而使基本醫(yī)療衛(wèi)生更加普遍可及，質(zhì)量更好。而一頭扎入商業(yè)之中的醫(yī)學(xué)本身，常常是道德高度一落千丈?！?nbsp;翟曉梅以美國醫(yī)學(xué)的商業(yè)活動為例，來闡明醫(yī)學(xué)過度商業(yè)化所產(chǎn)生的道德問題，“過度商業(yè)化的醫(yī)學(xué)所致的麻煩是雙重的：其一，醫(yī)療衛(wèi)生制度是有缺陷的，在商業(yè)化環(huán)境下，這種制度與社會的醫(yī)療需要，與醫(yī)學(xué)專業(yè)精神并不相容；其二，新一代的醫(yī)生很容易接受市場價值，用以代替專業(yè)的價值。他們太愿意相信醫(yī)療只不過是另一種經(jīng)濟(jì)商品，他們只不過是商品的‘供應(yīng)者’。于是，這種醫(yī)療是令人無法承受的昂貴、不公平，以及對社會的需要無動于衷。” 

　　美國學(xué)者Jerome Kassirer 在他的《過度商業(yè)化與醫(yī)學(xué)綜述》一文中談到：“金錢的吸引力是一個腐敗者，它把我們從對病人福利的關(guān)注吸引開。當(dāng)醫(yī)療商業(yè)制造或惡化醫(yī)生的利益沖突時，醫(yī)療商業(yè)化就成為一個問題。” 

　　醫(yī)學(xué)的過度商業(yè)化，帶來的另外一個惡果就是違背了病人利益至上原則，導(dǎo)致醫(yī)患信任的缺失 

　　“商業(yè)”本身是一個中性詞，但過度商業(yè)化使醫(yī)生越來越淡化對病人在道德上的同情心和對社會的責(zé)任，出現(xiàn)不同程度的醫(yī)學(xué)專業(yè)精神的缺失。 

　　在談到醫(yī)學(xué)專業(yè)精神時，翟曉梅特意提到“專業(yè)”與“職業(yè)”的不同。她表示，職業(yè)（Occupation )是人們常規(guī)謀生手段的一項活動，而專業(yè)（Profession) 來自于拉丁語“Professio”，意思是對公眾許諾的聲明。它包含兩層意思：一是指一群對公眾所期待的社會責(zé)任有公開承諾的執(zhí)業(yè)團(tuán)體；二是指他們與委托人之間的利益關(guān)系被界定為信托關(guān)系。而且，專業(yè)精神強(qiáng)調(diào)對社會的責(zé)任，這是因?yàn)樵谛袠I(yè)中，專業(yè)擁有排他性的壟斷特權(quán)以及由此獲得的社會尊重與信任；專業(yè)對社會所貢獻(xiàn)的高品質(zhì)的服務(wù)也是建立在社會給予的尊重信任和壟斷特權(quán)基礎(chǔ)之上的；支撐和引導(dǎo)專業(yè)來實(shí)現(xiàn)它內(nèi)在的高品質(zhì)社會服務(wù)功能的是倫理法則。正是基于信托關(guān)系的倫理法則，規(guī)定了專業(yè)對于社會所肩負(fù)的責(zé)任。 

　　具體到醫(yī)學(xué)專業(yè)、醫(yī)學(xué)實(shí)踐和專業(yè)精神三者與倫理道德之間的關(guān)系，學(xué)者Frederic W. Hafferty給出了一個簡要的闡述：“醫(yī)學(xué)界是一個道德共同體，醫(yī)學(xué)實(shí)踐是一項道德事業(yè)，而專業(yè)精神則是一種道德承諾。從希波克拉底誓言以來，醫(yī)師專業(yè)精神一直是醫(yī)學(xué)專業(yè)的核心內(nèi)涵?！?nbsp;

　　然而，過度商業(yè)化的趨勢，使得醫(yī)學(xué)專業(yè)精神面臨前所未有的危機(jī)。 

　　“在權(quán)力和商業(yè)資本達(dá)成妥協(xié)后，對醫(yī)學(xué)專業(yè)施壓，迫使傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)專業(yè)精神和價值觀變形；政府主導(dǎo)作用的削弱和財政投入嚴(yán)重不足大大加重了醫(yī)學(xué)實(shí)踐過度商業(yè)化的傾向，腐蝕了醫(yī)學(xué)的專業(yè)精神。醫(yī)患之間本質(zhì)存在的信托關(guān)系被扭曲，甚至淪為赤裸裸的商業(yè)關(guān)系?！钡詴悦贩治稣f，藥品和醫(yī)療設(shè)備制造商對期望投資有合理回報的股東負(fù)有最終的信托責(zé)任，但如果通過與醫(yī)生或醫(yī)院建立不正當(dāng)親密關(guān)系來實(shí)現(xiàn)這樣的目的，不僅增加了醫(yī)療費(fèi)用，加重了病人負(fù)擔(dān)，而且影響了醫(yī)學(xué)的專業(yè)判斷和醫(yī)療行為的獨(dú)立性與無偏倚性，使利益沖突成為一個問題。這不僅破壞了醫(yī)學(xué)科學(xué)的誠信，也大大惡化了醫(yī)患關(guān)系，甚至導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張到劍拔弩張的程度。 

　　翟曉梅指出，“醫(yī)學(xué)作為商業(yè)還是專業(yè)的界線越是模糊，追求利潤最大化傾向越是影響醫(yī)療決策，越有可能的結(jié)果就是：費(fèi)用的考慮將不正當(dāng)?shù)赜绊戓t(yī)療決策”。 

　　醫(yī)學(xué)的過度商業(yè)化，帶來的另外一個惡果就是違背了病人利益至上原則，導(dǎo)致醫(yī)患信任的缺失。 

　　求助的愿望和提供幫助的愿望促成了最初的醫(yī)患關(guān)系。時至今日，醫(yī)學(xué)的實(shí)踐遠(yuǎn)不止把醫(yī)學(xué)科學(xué)的知識運(yùn)用于患者的身體異常，而是把注意中心放在病人身上，為病人謀福利是它不變的宗旨。然而，過度商業(yè)化的醫(yī)學(xué)顯然有違于這一宗旨?！安∪死娴谝弧?nbsp;是醫(yī)學(xué)道德的支柱，構(gòu)成醫(yī)學(xué)專業(yè)精神的核心，如今卻遭到商業(yè)化的嚴(yán)重侵蝕。翟曉梅分析說，在一個商品化的活動中（服務(wù)或產(chǎn)品），標(biāo)準(zhǔn)化產(chǎn)品具有可衡量的特性，將可測量的結(jié)果都計算在內(nèi)，并不需要過多考慮意向、道德、原則，或負(fù)面結(jié)果。利潤或效益是商業(yè)化唯一需要考慮的問題。因此，商業(yè)化否定了醫(yī)學(xué)最重要的屬性，即將病人的利益置于首位。 

　　此外，隨著醫(yī)學(xué)過度商業(yè)化的盛行，醫(yī)患之間的信任度也不斷下降。一個典型的例子是，病人要求醫(yī)生提供無用的治療，而當(dāng)醫(yī)生實(shí)事求是地對病人家屬說，沒有更多的治療可以做時，病人并不相信醫(yī)生。甚至，許多人寧愿去相信“綠豆治百病”的養(yǎng)生論或充斥媒體的虛假廣告，而不愿相信醫(yī)生。 

　　“信任是建立良好醫(yī)患關(guān)系必不可少的要素。信任不會立即建立起來，但可以一夜之間破滅。商品化的醫(yī)療忽視了‘使患者惠益’的重要原則，這就失去了醫(yī)患之間相互信任的基礎(chǔ)?！钡詴悦氛f。 

　　重建醫(yī)患間被破壞的信托關(guān)系，不僅需要醫(yī)學(xué)專業(yè)內(nèi)部的努力，也需要整個社會的共同努力 

　　“個人經(jīng)濟(jì)獲益并不一定與服務(wù)于病人的宗旨不相容，但經(jīng)濟(jì)上的野心決不應(yīng)該壓倒醫(yī)學(xué)專業(yè)的倫理。”翟曉梅認(rèn)為，如果放任醫(yī)療的商業(yè)化，會對醫(yī)學(xué)產(chǎn)生毀滅性的影響，因?yàn)樗鼤淖冡t(yī)學(xué)教育的環(huán)境?！霸囅?，當(dāng)醫(yī)學(xué)的商業(yè)化對年輕醫(yī)生產(chǎn)生腐蝕性的影響時，當(dāng)個人的利益正在試圖控制他們的內(nèi)心、影響他們的道德行為時，當(dāng)醫(yī)學(xué)與商業(yè)碰撞時，年輕醫(yī)生的理想會變成什么？當(dāng)住院醫(yī)生們被培養(yǎng)成為‘商人’而不是‘專業(yè)’人員時，醫(yī)生的義務(wù)與責(zé)任又會變成什么？” 
  
　　正是出于這種深深的憂慮，翟曉梅呼吁要重視醫(yī)學(xué)人文教育?！搬t(yī)學(xué)教育的目標(biāo)不僅僅在于使從業(yè)者具備合格的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識與能力，還有重要的醫(yī)學(xué)專業(yè)精神”。同時，她也強(qiáng)調(diào)說，“僅僅靠醫(yī)療專業(yè)的內(nèi)部教育是不夠的，因?yàn)閷W(xué)為人師、行為世范的自律有時候?qū)I(yè)精神的約束是有限的，所以必須要有評價體系和監(jiān)管機(jī)構(gòu)這樣的他律機(jī)制”。鑒于此，翟曉梅希望我國有一個監(jiān)管機(jī)構(gòu)能制定明確的規(guī)定，通過他律作用，推進(jìn)醫(yī)學(xué)專業(yè)精神從理念落到實(shí)處。 

  2002 年歐洲內(nèi)科聯(lián)合會、美國內(nèi)科協(xié)會、美國內(nèi)科醫(yī)師協(xié)會等共同發(fā)起倡議的《醫(yī)師憲章：新千年的醫(yī)師專業(yè)精神》，包含了“三項基本原則十項專業(yè)責(zé)任”，其中三項基本原則之一是“把病人利益放在首位”。翟曉梅解釋說，這一原則是建立在為患者利益服務(wù)的基礎(chǔ)上。她強(qiáng)調(diào)說：“市場力量、社會壓力以及管理的迫切需要都絕不能影響這一原則?！?nbsp;

　　在《新千年的醫(yī)師專業(yè)精神》這一醫(yī)師宣言發(fā)表后，美國國家醫(yī)學(xué)考試委員會就發(fā)表了《在醫(yī)學(xué)教育中培養(yǎng)專業(yè)精神：評估體系》 的報告，系統(tǒng)提出了關(guān)于醫(yī)學(xué)專業(yè)精神的評估體系與方法，這也體現(xiàn)了教育的功能之一——預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)精神的失范，這是一種低成本、有效的規(guī)范醫(yī)師專業(yè)精神的方法。 

　　目前為止，包括我國在內(nèi)的37個國家和地區(qū)的120個國際醫(yī)學(xué)組織簽署了該憲章。但是，對于醫(yī)師宣言中的十項專業(yè)責(zé)任（即醫(yī)生對社會的十項承諾），一些醫(yī)生并不理解，甚至心里有所抵觸，“憑什么對我們醫(yī)生有這么高的要求”。面對有些年輕醫(yī)生的抱怨，翟曉梅回答說，“不是社會對醫(yī)學(xué)這個專業(yè)太苛刻了，而是這個專業(yè)的性質(zhì)所決定的。選擇醫(yī)生這個職業(yè)時，是你自己志愿選擇的，選擇了就是一種承諾。作為醫(yī)生，千萬別忘了，公眾對這個專業(yè)是有社會期待的”。 

　　針對一些醫(yī)生的“工作壓力大、收入低，執(zhí)業(yè)環(huán)境不理想”等吐槽，翟曉梅承認(rèn)，在商業(yè)環(huán)境中堅持醫(yī)學(xué)的專業(yè)精神的確是非常不容易的。那么，如何在現(xiàn)實(shí)條件下重塑醫(yī)學(xué)專業(yè)精神？她開出的“處方”是：醫(yī)患之間被破壞的信托關(guān)系，不僅僅在于醫(yī)師、醫(yī)學(xué)專業(yè)內(nèi)部的努力，也需要患者與整個社會共同努力；同時，需要政府的財政支持與律法的權(quán)利支持，讓醫(yī)生有體面的收入和尊嚴(yán)；必須在體制、資源分配上有所改變，放松金錢霸權(quán)，堅持醫(yī)生的專業(yè)精神和角色，重建醫(yī)患信托關(guān)系。為此，需要進(jìn)行深刻的體制改革，包括重新確定醫(yī)療工作和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的目的和方向。 

　　“醫(yī)學(xué)專業(yè)精神的價值是一種超出了經(jīng)濟(jì)學(xué)上‘獲利’的價值，如同生活中許許多多的美好事物一樣——它是無價的?！钡詴悦房偨Y(jié)道。