“在互聯(lián)網(wǎng)虛擬世界，如果沒(méi)有自上而下的頂層設(shè)計(jì)和有效規(guī)范引導(dǎo)，將來(lái)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的分配同樣會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題?！痹诮沼山】祱?bào)社主辦的2015互聯(lián)網(wǎng)+健康中國(guó)大會(huì)上，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局醫(yī)療資源處處長(zhǎng)焦雅輝的一席話引發(fā)與會(huì)者深思。 
    既要瞄準(zhǔn)患者也要面向醫(yī)生 
    在一些業(yè)內(nèi)人士看來(lái)，分級(jí)診療制度建立之日也就是醫(yī)改成功之時(shí)。 
    焦雅輝在發(fā)言中表示，目前分級(jí)診療主要在兩條線上推進(jìn)，一條是完善分級(jí)診療體系的建設(shè)，另一條則是保障和相關(guān)配套政策的建立。在保障制度建立過(guò)程中，信息化建設(shè)是重要的技術(shù)支撐，可以有效優(yōu)化醫(yī)療資源布局，提升醫(yī)療資源效率，緩解醫(yī)療資源總量不足、布局不合理的問(wèn)題。 
    焦雅輝表示，未來(lái)，互聯(lián)網(wǎng)助推分級(jí)診療可以在幾個(gè)方面發(fā)揮作用。 
    通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療實(shí)現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療資源共享。例如，基層輔助檢查人員診斷能力不夠，可以將影像學(xué)等檢查結(jié)果通過(guò)網(wǎng)絡(luò)上傳，由上級(jí)醫(yī)院有資質(zhì)的醫(yī)生診斷。 
    利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，建立數(shù)據(jù)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)電子健康檔案和電子病例等信息在不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的共享，實(shí)現(xiàn)有序的雙向轉(zhuǎn)診和急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)。 
    “很多互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療瞄準(zhǔn)的是患者市場(chǎng)，其實(shí)不妨考慮一下開(kāi)發(fā)面向醫(yī)生的App、知識(shí)庫(kù)等，來(lái)幫助基層醫(yī)務(wù)人員提高服務(wù)能力?！苯寡泡x表示。 
    據(jù)悉，在分級(jí)診療制度建設(shè)過(guò)程中，4個(gè)國(guó)家級(jí)醫(yī)改試點(diǎn)省和10個(gè)醫(yī)改試點(diǎn)城市，以高血壓、糖尿病為切入點(diǎn)，在2015年啟動(dòng)了分級(jí)診療制度建設(shè)試點(diǎn)；明年，病種將拓展至以心腦血管疾病和腫瘤等為代表的其他慢性疾病?！霸谠圏c(diǎn)工作考核標(biāo)準(zhǔn)中，信息化建設(shè)也將作為一個(gè)具體量化的考核指標(biāo)?！苯寡泡x說(shuō)。 
    互聯(lián)網(wǎng)作用不能忽視也別夸大 
    “有人說(shuō)，‘互聯(lián)網(wǎng)+’一進(jìn)來(lái)，分級(jí)診療就能實(shí)現(xiàn)了。這顯然不可能?！眹?guó)家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心主任李滔直言，在分級(jí)診療這個(gè)命題中，互聯(lián)網(wǎng)的作用既不能忽視也不能夸大?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”能夠促使分級(jí)診療快速落地，但絕對(duì)不是起決定性作用；同時(shí)，傳統(tǒng)醫(yī)療行業(yè)的從業(yè)者和決策者，也不能忽視“互聯(lián)網(wǎng)+”，要善于運(yùn)用它。 
    李滔說(shuō)：“如果‘互聯(lián)網(wǎng)+’企業(yè)參與的是基本醫(yī)療服務(wù)的技術(shù)提供，那么就一定要按照國(guó)家逐級(jí)轉(zhuǎn)診的政策來(lái)做?！?nbsp;
    在衛(wèi)寧軟件公司副總經(jīng)理徐春華看來(lái)，當(dāng)前一些醫(yī)院能夠在分級(jí)診療方面有所作為，就是因?yàn)獒t(yī)院愿意把分級(jí)診療當(dāng)做一種服務(wù)來(lái)做，通過(guò)跨區(qū)域、跨學(xué)科、自由聯(lián)合的組織模式實(shí)現(xiàn)合作共贏，而不是簡(jiǎn)單的迎合政府命令。 
    焦雅輝說(shuō)：“關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)+分級(jí)診療，現(xiàn)在仍沒(méi)有自上而下的頂層設(shè)計(jì)和有效的規(guī)范引導(dǎo)。比如，現(xiàn)在不管哪級(jí)哪類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，甚至基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，都愿意跟解放軍總醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)院這樣的大醫(yī)院建立醫(yī)療合作關(guān)系。如果所有醫(yī)院都跟這類大醫(yī)院建立關(guān)系，沒(méi)有實(shí)現(xiàn)分層級(jí)的遠(yuǎn)程醫(yī)療，將來(lái)在網(wǎng)絡(luò)上也會(huì)出現(xiàn)擁堵?！?nbsp;
    配套政策要多部門統(tǒng)籌設(shè)計(jì) 
    李滔認(rèn)為，當(dāng)前，“互聯(lián)網(wǎng)+”處于起步階段，還存在很多問(wèn)題。例如，基層醫(yī)療服務(wù)信息化基礎(chǔ)不足，沒(méi)有實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通；法律法規(guī)不健全；基于大數(shù)據(jù)支持的全科醫(yī)生輔助診療系統(tǒng)還在探索建立中；基層檢驗(yàn)、影像、心電等診斷標(biāo)準(zhǔn)化能力不足；缺乏信息化支撐下的雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)等。 
    李滔說(shuō)，地方醫(yī)療衛(wèi)生管理部門應(yīng)建立互聯(lián)網(wǎng)+分級(jí)診療的指導(dǎo)機(jī)制，聯(lián)合衛(wèi)生、醫(yī)藥、醫(yī)保和財(cái)政、發(fā)改等相關(guān)部門，共同制定配套政策?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+分級(jí)診療是一個(gè)系統(tǒng)工程，不光涉及醫(yī)療衛(wèi)生部門，還涉及醫(yī)保、醫(yī)藥等部門，希望各地相關(guān)部門能夠統(tǒng)籌考慮、系統(tǒng)設(shè)計(jì)?！崩钐辖ㄗh，要通過(guò)第三方機(jī)構(gòu)對(duì)國(guó)家及各地、各類互聯(lián)網(wǎng)+分級(jí)診療項(xiàng)目進(jìn)行衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)和有效性評(píng)估。 
    國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)療管理服務(wù)指導(dǎo)中心副主任高學(xué)成表示，分級(jí)診療的最終目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)，要明確城市二三級(jí)醫(yī)院、縣級(jí)醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位；加強(qiáng)基層醫(yī)療人才隊(duì)伍建設(shè)，通過(guò)組建醫(yī)聯(lián)體、對(duì)口支援、醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、鼓勵(lì)開(kāi)辦個(gè)體診所等多種形式，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。 
    焦雅輝表示，去年，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委和發(fā)改委在全國(guó)開(kāi)展了遠(yuǎn)程醫(yī)療政策試點(diǎn)，用收費(fèi)和報(bào)銷政策推動(dòng)遠(yuǎn)程醫(yī)療手段在我國(guó)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的應(yīng)用?！傲_馬不是一天建成的，分級(jí)診療制度也不可能一蹴而就。我們做好了長(zhǎng)期艱苦工作的準(zhǔn)備。”