《關于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長的若干意見》出臺，公立醫(yī)院被戴上了一道“緊箍咒”。這份文件能否叫停醫(yī)療費用的任性上漲？對其中提到的控費措施和監(jiān)管手段，業(yè)內人士怎樣評價，院長們又預備如何接招？  
    公立醫(yī)院發(fā)展迎來拐點  
    “控制醫(yī)療費用不合理增長，讓有限的醫(yī)療資源發(fā)揮最大效益，是醫(yī)改的重要內容。”上海市衛(wèi)生發(fā)展研究中心常務副主任金春林表示，醫(yī)療費用增長必須與社會經(jīng)濟發(fā)展水平保持協(xié)調。  
    然而統(tǒng)計表明，近3年，我國衛(wèi)生總費用平均漲幅為13.2%，是同期GDP增速的1.62倍。國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心副研究員張毓輝指出，醫(yī)藥費用增長應有一個合理區(qū)間，快于GDP增長的趨勢不應無限制持續(xù)下去。  
    金春林表示，我國醫(yī)療費用增長有其合理性，這既與物價水平上漲、人口老齡化、慢性病高發(fā)等因素有關，也與醫(yī)療技術水平提高、診療設備價格上漲和就醫(yī)環(huán)境改善有關。當前要做的，是通過擠出藥品、耗材的價格水分，加強臨床路徑管理與用藥管理，規(guī)范醫(yī)生診療行為，建立科學的薪酬分配制度，控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用增長中不合理的部分。  
    華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院院長王國斌認為，當前一些大型公立醫(yī)院盲目追求規(guī)模擴張，競相購置大型設備，導致投入產出失衡，從而也推高了看病就醫(yī)的總費用。  
    王國斌提出，公立醫(yī)院發(fā)展已經(jīng)迎來拐點，發(fā)展理念應從追求規(guī)模擴張向追求質量效益轉變。大型公立醫(yī)院更應與區(qū)域內市縣級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構等建立分工協(xié)作機制，實現(xiàn)雙向轉診、資源共享、人才互動。  
    醫(yī)保尚未發(fā)揮引導制約作用  
    安徽省衛(wèi)生計生委主任于德志指出，公立醫(yī)院醫(yī)藥費用上漲過快的一個重要原因是，醫(yī)保對醫(yī)療機構的引導與制約作用尚未發(fā)揮。目前，醫(yī)保主要使用按項目付費的支付方式對醫(yī)院進行補償，這會讓醫(yī)院產生過度提供醫(yī)療服務的沖動。只有強化醫(yī)保支付對醫(yī)療服務行為和醫(yī)療費用的監(jiān)控作用，才能讓醫(yī)院形成控制醫(yī)療費用的內生動力。  
    國務院深化醫(yī)改領導小組公布的《城市公立醫(yī)院改革試點評估報告》和《縣級公立醫(yī)院綜合改革督查報告》顯示，我國醫(yī)保支付方式改革嚴重滯后，支付方式改革所覆蓋的患者數(shù)仍然有限。例如，在開展按病種付費的777個試點縣中，只有24%的試點縣按病種付費覆蓋患者數(shù)占總住院人數(shù)的比例超過了10%；同一病種在不同地方覆蓋的病例數(shù)量差別很大，醫(yī)療機構開展臨床路徑管理和按病種付費時“挑肥揀瘦”，不利于控制費用。  
    王國斌表示，科學的醫(yī)保支付方式改革，可以倒逼公立醫(yī)院向精細化管理要效率，開展日間手術管理，確立病種準入和管理流程，成立床位協(xié)同中心，縮短平均住院日。  
    一劑猛藥不能標本兼治  
    《意見》給出了一系列醫(yī)療費用控制參考指標，但在四川大學華西醫(yī)院院長李為民看來，僅用指標考核一劑猛藥，并不能根除公立醫(yī)院的逐利性。目前，政府仍然難以保證對公立醫(yī)院基本建設、大型設備購置、重點學科、離退休人員經(jīng)費、公共衛(wèi)生服務和政策性虧損6項核心費用的財政投入，醫(yī)院總收入的90%以上要靠提供醫(yī)療服務獲得。要想治本，就要從根本上改革公立醫(yī)院不合理的補償機制。  
    “提升醫(yī)療服務價格，這是全世界的通行做法，我們不能再‘猶抱琵琶半遮面’了?！睆偷┐髮W醫(yī)院管理研究所所長高解春說，必須加緊出臺公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格改革方案，將體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的醫(yī)療服務價格調整到位。同時，藥品、醫(yī)用耗材費用以及大型醫(yī)用設備檢查費用必須明顯降低。  
    采訪中，多位專家表示，目前我國公立醫(yī)院績效評價的導向存在問題，績效評估習慣使用業(yè)務收入等經(jīng)濟指標，員工的績效考核、薪酬的發(fā)放均與業(yè)務收入掛鉤。績效考核仍以經(jīng)濟指標為主，醫(yī)療服務的質量與安全指標、醫(yī)療風險指標使用較少，增加了大處方、大檢查和無效住院日發(fā)生的可能。  
    有專家表示，上海申康醫(yī)院發(fā)展中心在激發(fā)公立醫(yī)院控費動力方面的做法值得借鑒。比如，加強全面預算管理，引導公立醫(yī)院圍繞功能定位進行服務功能調整，提高危重疑難病種和三級、四級手術的比重等。根據(jù)統(tǒng)計，實行預算審核制后（2012年~2014年）和實行預算審核前（2009年~2011年）相比，上海市級公立醫(yī)院（10家綜合醫(yī)院、4家中醫(yī)醫(yī)院和10家專科醫(yī)院）醫(yī)療收入年均增幅，由16.8%回落至12.4%，藥品收入年均增幅也由14.1%回落至10.3%。上海市級醫(yī)院醫(yī)藥費用增長與本地區(qū)經(jīng)濟社會發(fā)展指標總體保持同向變化。