近日，北京協(xié)和醫(yī)院“百人計劃”系列學術(shù)活動周舉辦。2009年起北京協(xié)和醫(yī)院開始設(shè)立“百人計劃”項目。醫(yī)院選拔工作三年以上，年齡40歲以下，在醫(yī)、教、研、管各專業(yè)領(lǐng)域表現(xiàn)良好的青年骨干，培養(yǎng)具有國際化視野的優(yōu)秀人才。作為首批“百人計劃”的成員，骨科主治醫(yī)師莊乾宇分享了他在美國四所頂尖醫(yī)院的訪學體驗及思考。 
　　2012年10月至2013年3月，我有幸先后訪問了哈佛醫(yī)學院附屬麻省總醫(yī)院、布萊根婦女醫(yī)院、梅奧醫(yī)院和諾頓萊瑟曼脊柱中心四家醫(yī)療機構(gòu)，發(fā)現(xiàn)這些頂尖醫(yī)療機構(gòu)背后持續(xù)發(fā)展的源動力是臨床診療、臨床科研和創(chuàng)新研發(fā)。 
　　學會設(shè)計規(guī)劃臨床研究 
　　在臨床科研方面，這些醫(yī)療機構(gòu)都擁有大量高質(zhì)量高水平的臨床研究。例如在一項由諾頓萊瑟曼脊柱脊柱中心的史提芬·拉斯曼教授領(lǐng)導下完成的骨形成蛋白系列研究中，他的團隊歷時3年，通過兩項前瞻性研究和4項回顧性隊列研究，分別針對骨形成蛋白的合理配制方法、有效融合率、可能的神經(jīng)刺激性、不良反應、過度成骨和超適應證使用六大爭議，非常完美地回答了這六個方面的問題，這項系列研究既為他贏得了這個領(lǐng)域的行業(yè)話語權(quán)，也為骨形成蛋白的研發(fā)、改進和推廣做出了重要貢獻。 
　　類似這樣的出色研究還有很多，而令人很感興趣的是：在這些出色研究的背后，他們是否有什么秘密武器？能否為我們所借鑒？還記得在和史提芬·格拉斯曼教授討論臨床研究問題時，他曾很認真地對我說：“我知道在北京協(xié)和醫(yī)院骨科，你們能夠完成非常高精尖的手術(shù)，甚至很多地方已經(jīng)超過我們；但如果說我們有什么地方值得你們借鑒的話，我建議你看看我們?nèi)绾芜M行長期隨訪，如何設(shè)計規(guī)劃臨床研究，這可能是你們所需要的?！?nbsp;
　　臨床科研靠這三件秘密武器 
　　臨床科研有三件秘密武器。第一個秘密武器是完善的臨床入組規(guī)劃。不論是在諾頓萊瑟曼脊柱脊柱中心，或者哈佛梅奧，大部分就診病人都會根據(jù)事先制定好的研究入組流程，進入到不同的研究組別里，不論是脊柱畸形、退變、滑脫，還是創(chuàng)傷、腫瘤，都有專門的臨床研究迎接其入組，這大大提高了臨床研究的入組效率。 
　　 第二個秘密武器是規(guī)范的前瞻性隨訪數(shù)據(jù)庫。以諾頓萊瑟曼脊柱脊柱中心為例，早在上世紀90年代就開始進行數(shù)據(jù)庫的建立和收集，積累至今，已經(jīng)成為傲視全美的重要財富資源。他們在這個龐大的數(shù)據(jù)庫基礎(chǔ)上，通過相應的統(tǒng)計學處理方法，能夠均衡處理組和對照組間的協(xié)變量分布，控制選擇性偏倚和組間混雜因素，完成類似隨機化的事后協(xié)變量均衡。海量數(shù)據(jù)庫和成熟研究方法的有機結(jié)合為大量出色的臨床研究提供了重要基礎(chǔ)。 
　　而哈佛醫(yī)學院附屬麻省總醫(yī)院和梅奧醫(yī)院正在使用的第三個秘密武器是使用數(shù)字化、自動化的無線采集系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)庫的建立和維護。病人在等候就診時用IPAD填寫的數(shù)據(jù)可以自動傳輸?shù)椒掌髦?，并以各種形式輸出、統(tǒng)計和分析。在今年全美骨科年會（AAOS）上，以往經(jīng)常提到的中國病人的數(shù)量優(yōu)勢正在消失，國外通過依靠規(guī)范的數(shù)據(jù)庫積累和多中心數(shù)據(jù)共享，已經(jīng)可以很輕松的對數(shù)以千例的病例數(shù)據(jù)進行分析。這種變化和趨勢值得關(guān)注。 
　　創(chuàng)新才能夠掌握行業(yè)話語權(quán) 
　　在創(chuàng)新研發(fā)方面，每家醫(yī)院都有專門配套的骨科應用研發(fā)實驗室，負責醫(yī)療器械、骨科內(nèi)置物的設(shè)計、研發(fā)和改進。例如諾頓萊瑟曼脊柱脊柱中心的羅蘭多·普諾教授，既是諾頓萊瑟曼脊柱中心的資深專家，同時也是醫(yī)藥公司的核心技術(shù)顧問。他除了非常出色的臨床能力以外，還擁有大量的研發(fā)專利，其中大部分成為引導行業(yè)化潮流的產(chǎn)品。普諾教授非常注意和工業(yè)的合作，每當遇到臨床上的困難，他就會聯(lián)合各器械公司的工程師，想辦法對器械進行研發(fā)改進。當然他的幸運之處在于美國成熟的工業(yè)基礎(chǔ)和商業(yè)模式使得他每一個想法都能很容易轉(zhuǎn)化為美國標準的產(chǎn)品。正是這種創(chuàng)新研發(fā)設(shè)計能力使得麻省總醫(yī)院、梅奧醫(yī)院成為領(lǐng)導行業(yè)潮流，主導技術(shù)革新的翹楚，并帶動美國乃至世界骨科行業(yè)的進步和發(fā)展。