心肌梗死是一種嚴(yán)重危及生命的心臟病，是在冠狀動脈粥樣硬化病變的基礎(chǔ)上，突然發(fā)生血管堵塞，使相應(yīng)的心肌壞死所致的。 
　　20世紀(jì)70年代以前，心肌梗死的死亡率高達(dá)30%。近年來，由于介入治療等技術(shù)的發(fā)展，通過支架撐開閉塞的冠狀動脈，能夠迅速使瀕臨壞死的心肌得到充分而有效的血液供應(yīng)，使心肌梗死急性期的死亡率降至5%以下。 
　　冠心病介入治療是20世紀(jì)重要醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新之一。就在人們對介入技術(shù)津津樂道的時候，今年4月份，著名醫(yī)學(xué)雜志《新英格蘭醫(yī)學(xué)》發(fā)表了一項(xiàng)研究結(jié)果。該研究表明：冠心病患者選擇做介人手術(shù)，遠(yuǎn)期效果并不比僅僅進(jìn)行規(guī)范藥物治療好。這個研究結(jié)果不僅在醫(yī)學(xué)界引起廣泛爭議，也讓許多患者產(chǎn)生懷疑：該不該做心臟介入?該不該裝支架?最近，國內(nèi)有些科普媒體甚至據(jù)此提出“冠心病治療只用吃藥，不用裝支架”等觀點(diǎn)。這更是讓患者無所適從。 
　　介入：急性心梗首選治療方法之一 
　　“時間就是心肌，時間就是生命?！边@是在急性心肌梗死的搶救中廣為流傳的一句經(jīng)典語錄。這句話十分形象地告訴我們，盡快恢復(fù)梗死心肌區(qū)域的血流，就可以挽救更多的心肌，從而降低死亡率。 
　　目前使閉塞的冠狀動脈恢復(fù)血流的方法主要有兩種：一種是溶栓治療，另一種就是介入治療。溶栓治療有許多限制：在急性心肌梗死患者中。僅有1/3適宜接受溶栓治療;接受溶栓治療者。血管通暢率只有50%一70%。溶栓治療后由于殘余狹窄的存在,大約1/3的患者會再發(fā)心肌缺血。 
　　急診介入治療，是將一個微小的網(wǎng)狀合金管裝在帶有壓縮球囊的導(dǎo)管上，導(dǎo)管進(jìn)入病變血管時，將球囊擴(kuò)張撐開支架，使其緊貼血管壁。接著回縮球囊，撤回導(dǎo)管，支架就被永久地置于該處。血管就得以撐開，血流保持暢通，從而使瀕臨壞死的心肌得到救治。 
　　這種治療方法具有創(chuàng)傷小、療效好、并發(fā)癥少和病死率低的優(yōu)勢，但急診介入治療對手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水平、經(jīng)驗(yàn)。儀器設(shè)備，以及醫(yī)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作的要求很高。還要求盡量能在患者就診后60—90分鐘內(nèi)，開始進(jìn)行介入治療等。因此，此項(xiàng)手術(shù)目前在國內(nèi)，只有一些大型心臟介入中心才能開展。 
　　須要強(qiáng)調(diào)的是，急性心肌梗死的治療效果與時間有很大關(guān)系，去醫(yī)院看病的時間越早，可供醫(yī)生選擇治療的方法越多，治療效果越好。時間一遲，再好的方法都用不上了。 
　　不少冠心病患者有一個錯誤的想法，以為放了支架就沒事了，不按照醫(yī)生的意見吃藥，平時也不注意改變生活方式，結(jié)果引起支架處的閉塞或血管其他地方的病變發(fā)展。 
　　不久前，一位40歲的男性患者，裝了支架后既不吃阿司匹林、波立維等抗血小板藥物，也不控制血糖，還繼續(xù)大量抽煙，結(jié)果放入支架才半年，他就再次因?yàn)樾募」Ｋ蓝’煛?nbsp;
　　目前，已經(jīng)有越來越多證據(jù)提示，對于急性心肌梗死的患者，介入治療植入支架能撐開血管的狹窄處，使血管恢復(fù)血流，顯著降低死亡率。然而，支架僅僅是解除狹窄，而非針對冠心病本身。 
　　簡而言之，對于心肌梗死的患者來說，做介人和吃藥治療并不是矛盾對立的，應(yīng)該結(jié)合起來，標(biāo)本兼治，保證治療效果。 
　　基石：藥物治療和改變生活方式。A、B、C、D、E方案： 
　　A、包括3個A： 
　　①阿司匹林(Aspirin)：長期每天口服50～100毫克腸溶阿司匹林具有對抗和抑制血小板聚集的作用，可減少冠脈內(nèi)血栓形成，使冠脈保持暢通。 
　　②抗心絞痛(Anti-Angina)：若冠心病人有心絞痛發(fā)作，應(yīng)立即舌下含服硝酸甘油1～2片，不僅能止痛且能緩解病情。當(dāng)然經(jīng)上述處理后胸痛仍然不能緩解者應(yīng)立即到醫(yī)院診治。 
　?、垩芫o張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)：常用的如卡托普利、依那普利、雷米普利等等，該類藥不僅能夠治療高血壓，且能改善心功能，減少心臟重塑，對心臟也有保護(hù)作用，至于用法和劑量應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)病情決定。 
　　B、包括2個B： 
　?、賾?yīng)用β一腎上腺素能受體阻滯劑(Betablocker)：如美托洛爾、卡維地洛爾、阿替洛爾、比索洛爾等，目前認(rèn)為只要沒有禁忌癥的冠心病人均應(yīng)常規(guī)使用β阻滯劑，因?yàn)檫@類藥不僅能降低血壓，減輕心臟負(fù)擔(dān)，且可治療勞力性心絞痛、減少心律失常、預(yù)防再次心肌梗死和改善心功能等。 
　?、诳刂蒲獕?Bloodpressure)：高血壓是冠心病的重要危險因素，因此，對冠心病人控制血壓尤為重要。最好能把血壓控制在130／85毫米汞柱以下，這樣不僅可減少急性冠脈事件的發(fā)生，且可減少高血壓本身的并發(fā)癥，如中風(fēng)、心臟肥大、心、腎功能不全和眼底病變等。 
　　C、包括2個C： 
　?、俳档湍懝檀?Cholestero1)：眾所周知，高膽固醇血癥是冠心病最主要的危險因素。降膽固醇首先要管好嘴巴，少吃動物內(nèi)臟、蛋黃、肥肉等富含膽固醇的食物，盡量把過高的膽固醇降下來；若經(jīng)飲食控制后血清膽固醇仍不能降到正常水平，則必須服用調(diào)脂藥。最常用的藥物是他汀類調(diào)脂藥，如辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀等，盡量把血清膽固醇降至4.6毫摩／升(180毫克／分升)以下，該類藥不僅能降低膽固醇，且能穩(wěn)定動脈粥樣斑塊，減少急性冠脈事件的發(fā)生率。 
　?、诮錈?Cigarettes)：戒煙不僅能減少慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病和肺癌的發(fā)生率，且可減少煙對血管內(nèi)皮的損傷，從而達(dá)到防治冠心病之目的。吸煙有百害而無一利，奉勸廣大煙民好自為之。 
　　D、包括2個D： 
　?、俜乐翁悄虿?Diabetes)：糖尿病不僅使血糖升高，同時常伴有脂質(zhì)代謝紊亂，是引起冠心病又一危險因素。通過控制飲食、應(yīng)用降血糖藥和調(diào)脂藥，把血糖控制在6毫摩／升左右，血清膽固醇控制在4.6毫摩／升以下，則可大大減少冠心病的復(fù)發(fā)率。 
　　②控制飲食(Dlet)：從某種意義上來講，冠心病是吃出來的!因此，對冠心病患者要求除少吃富含膽固醇的食物外，主張吃飯八分飽，切忌暴飲暴食，這是最好的養(yǎng)生之道。 
　　E(教育和鍛煉)。 
　　總之，冠心病人只要在醫(yī)生指導(dǎo)下堅(jiān)持ABCD四項(xiàng)基本用藥原則和防治措施，那么冠心病是可以控制的。 
　　急性心肌梗死溶栓后還需要做急癥冠狀動脈介入治療嗎？ 
　　急性心肌梗死發(fā)生后，應(yīng)盡一切手段及早開通堵塞的冠狀動脈。溶栓治療是最簡單有效的開通堵塞冠狀動脈的方法，其不需復(fù)雜的設(shè)備，可在各級醫(yī)院及急救過程中進(jìn)行。那么，已經(jīng)進(jìn)行了溶栓治療，是不是就不需要冠狀動脈介入治療了呢？ 
　　溶栓治療后是否還要進(jìn)行緊急冠狀動脈介入治療主要取決于溶栓治療是否將堵塞的血管溶通。遺憾的是，溶栓治療的有效性大約就在70％左右，還有一部分人會發(fā)生再閉塞。因此，首先那些沒有溶開的病人應(yīng)該進(jìn)行緊急冠狀動脈造影和緊急介入治療。其次，對于雖然溶通但又發(fā)生再次閉塞的患者也應(yīng)進(jìn)行緊急冠狀動脈介入治療手術(shù)。第三，由于溶栓治療只能使血栓溶解，并不能使冠狀動脈斑塊減小。因此，對于那些雖然溶栓有效的患者，也應(yīng)在急性心肌梗死1－2周后行擇期冠狀動脈造影檢查，對于那些有明顯狹窄的患者，仍應(yīng)進(jìn)行擇期冠狀動脈介入治療。 
　　做完支架手術(shù)是不是就一勞永逸了？ 
　　做完手術(shù)之后，究竟是不是安全的？這是最重要的。如果說得了感冒，到醫(yī)院打一瓶液體或者是吃一片藥，就好了，那沒有問題的；或者得了一個闌尾炎，做完手術(shù)以后，也許一輩子就不再有這個問題了。但是，冠心病的病人，做完了手術(shù)，不管是做了搭橋，也不管是做了支架，未來是不是安全的？每一個人都會打一個問號。為什么？因?yàn)楣谛牟〉陌l(fā)生是隨著危險因素的積累逐漸積累的。如果今年心臟長一個斑塊，十年以后很可能心臟長三到五個斑塊。所以，心臟病的發(fā)病是一個漸進(jìn)式、進(jìn)行式的。今天我用搭橋方法治療了一個病變，明年在沒有形成病變的部位形成一個新的病變。因此，支架手術(shù)和搭橋手術(shù)以后來做一個預(yù)防性的工作，是為了真正的改善未來預(yù)后的一個重要方法。 
　　手術(shù)以后可能會的出現(xiàn)幾種問題 
　　手術(shù)以后會出現(xiàn)幾種問題呢？對于支架手術(shù)出現(xiàn)的最大問題就是再狹窄，比如說原來是90%的狹窄病變，放了一個支架，兩年之后又成90%了。當(dāng)然現(xiàn)在隨著藥物支架的使用，這種再狹窄的發(fā)生率由30%、50%降到現(xiàn)在5%以內(nèi)，這是實(shí)現(xiàn)了一個很大很大的轉(zhuǎn)變，但是依然存在一部分再狹窄的發(fā)生。 
　　第二點(diǎn)就是血栓形成，支架放完了以后，由于支架內(nèi)部的一些原因，還有一些增生的斑塊在破裂，會造成一些血栓的形成，而且這些血栓形成是現(xiàn)在醫(yī)學(xué)界最為關(guān)注的。 
　　第三個問題就是其他新生病變的發(fā)生，而這些新生病變的發(fā)生和危險因素的控制有更重要的關(guān)系。既然有很多很多的問題，當(dāng)然這里面有一個問題沒有說，就是術(shù)后出血問題，因?yàn)樗械男呐K病病人術(shù)后要吃阿司匹林，吃波利維這些藥物，這些藥物一方面抑制血栓，抑制斑塊發(fā)展的同時，還會引起來出血的發(fā)生。尤其對老年朋友，尤其東方人群腦血管的發(fā)病率很高，吃了這些藥就會造成腦血管的發(fā)病率，腦出血。 
　　如何平衡這些問題？這也是醫(yī)療上關(guān)注的一個很大問題。既然有這么多的問題，每時每刻都會面臨這些問題，因此手術(shù)以后長時間的管理就顯得非常非常的重要。