心房顫動在老齡化社會中發(fā)病率日趨增高，據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國<60歲人群的發(fā)病率僅有0.8%，60~69歲的人群發(fā)病率遞增至2%~3%；70~79歲的人群發(fā)病率為5%~6%；在>75歲的人群發(fā)病率則驟增達(dá)8%~10%。慢性心房顫動嚴(yán)重威脅健康，可導(dǎo)致卒中和殘疾。Framingham研究提示：心房顫動導(dǎo)致的腦中風(fēng)雖只占缺血性中風(fēng)的16%，但對于一般的缺血性卒中，其住院時(shí)間長，致殘狀況更嚴(yán)重，一年內(nèi)死亡率高達(dá)50%，而且更易反復(fù)發(fā)作。 

　　因此，對于慢性心房顫動患者，采取嚴(yán)格積極的血栓預(yù)防治療策略非常關(guān)鍵。新近，歐美國家的權(quán)威心血管專業(yè)協(xié)會指南，均擴(kuò)大了必要起始長期口服抗凝藥物的人群，撤銷了阿司匹林對于心房顫動患者預(yù)防卒中的地位，以CHA2DS2-VASC評分為依據(jù)評價(jià)抗凝適應(yīng)證。CHA2DS2-VASC評分結(jié)果為1分的患者，均推薦接受抗凝治療。女性、高齡（>65歲）、伴有高血壓、糖尿病、心力衰竭、卒中、血管疾病的患者為預(yù)防卒中并發(fā)癥，均應(yīng)接受口服抗凝藥物治療。 

　　不可否認(rèn)，華法林預(yù)防心房顫動的血栓栓塞并發(fā)癥效果顯著，但其出血并發(fā)癥令人畏懼，而且劑量窗口小，受飲食、藥物等多種因素影響，必須長期監(jiān)測INR指導(dǎo)用藥安全與療效。近年開發(fā)的新型口服抗凝藥物，包括直接凝血酶抑制劑和直接Xa因子抑制劑，抗栓療效或許與華法林相當(dāng)，但是價(jià)格昂貴，而且出血風(fēng)險(xiǎn)并不亞于華法林，消化道大出血的發(fā)生率甚至高于華法林。 

　　節(jié)律控制更有優(yōu)勢 

　　本世紀(jì)初AFFIRM研究結(jié)果提示，慢性心房顫動患者采取保守的心率控制策略成為主流策略。然而，隨著更多研究結(jié)果公布，節(jié)律控制策略成為慢性心房顫動治療的優(yōu)選方案。2012年RALUCA研究公布了對比分別采用心房顫動節(jié)律和室率控制策略的長期隨訪研究結(jié)果，發(fā)現(xiàn)從第5年開始，節(jié)律控制患者死亡率較室率控制有所下降；第8年節(jié)律組死亡率下降達(dá)28％，提示節(jié)律控制可能在長期治療中存在優(yōu)勢。 

　　與此同時(shí)，專家對已有的研究也進(jìn)行了深入思考，既往突顯心率控制更優(yōu)的研究中，納入的患者更多是高齡、多種合并癥的人群，其研究結(jié)果的推廣性受到限制。此外，抗心律失常藥物的毒性作用和患者自棄抗凝藥物，是導(dǎo)致節(jié)律控制策略劣于心率控制不可忽視的重要因素。 

　　消融不再單打獨(dú)斗 

　　隨著近年來導(dǎo)管消融技術(shù)飛速進(jìn)展，臨床應(yīng)用的療效與安全性日臻獲得認(rèn)可，成為治療心房顫動的重要手段，可有效維持患者正常竇性節(jié)律。在國內(nèi)外不斷更新的心房顫動治療指南中，導(dǎo)管消融術(shù)的推薦級別不斷提升。目前研究業(yè)已證實(shí)，心房顫動導(dǎo)管消融恢復(fù)竇律的幾率遠(yuǎn)高于藥物治療，并可能有效避免因長期服用抗心律失常藥物帶來的促心律失常作用與相關(guān)副作用。 

　　對有適應(yīng)證的患者，導(dǎo)管消融治療已經(jīng)成為心房顫動節(jié)律控制的最佳治療選擇。然而，導(dǎo)管消融術(shù)仍然面對心房顫動機(jī)制不清的難題，并非根治心房顫動措施。因此，臨床中出現(xiàn)了射頻消融術(shù)難以克服的“難治性”或“復(fù)發(fā)性”心房顫動，使患者陷入失望與持續(xù)疾病狀態(tài)的痛苦之中。對于單純導(dǎo)管消融的患者，其抗凝治療更是難以停用，且有心房顫動再發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，又有易形成血液湍流而造成血栓的左心耳結(jié)構(gòu)，因此，患者無法放心停用抗栓治療。 

　　基于此，心律失常領(lǐng)域的專家學(xué)者最近采取了全新的綜合干預(yù)方案，在控制節(jié)律是最佳策略的前提下，充分整合各種心房顫動節(jié)律控制的優(yōu)勢技術(shù)，制定出“一站式雜交心房顫動手術(shù)”措施，從而長久解除慢性心房顫動患者的疾病狀態(tài)，恢復(fù)患者健康的竇性心律。心外科手術(shù)在術(shù)中進(jìn)行直視下消融，達(dá)至完全電隔離，被公認(rèn)為根治心房顫動較好的術(shù)式。如今，由于電視胸腔鏡輔助手術(shù)技術(shù)的不斷進(jìn)展，富有經(jīng)驗(yàn)的心胸外科醫(yī)師可以在微創(chuàng)條件下，以小創(chuàng)傷的代價(jià)實(shí)現(xiàn)此項(xiàng)手術(shù)，術(shù)后短時(shí)間便可恢復(fù)如常。此外，在此項(xiàng)手術(shù)實(shí)施的同時(shí)，還可同時(shí)切除左心耳，移除誘發(fā)血栓形成的解剖學(xué)困惑，可謂一舉多得。 

　　經(jīng)微創(chuàng)技術(shù)改良后的單側(cè)胸腔鏡下消融以及左心耳消融切除術(shù)，聯(lián)合成熟的導(dǎo)管心內(nèi)膜消融術(shù)，將完美實(shí)現(xiàn)心房的永久電隔離，徹底根除心房顫動發(fā)作的基礎(chǔ)，并祛除誘發(fā)血栓形成的物理因素。慢性心房顫動的患者通過一站式雜交手術(shù)，可在相同的時(shí)間與空間下，實(shí)現(xiàn)長久告別病理性心律失常以及長程抗栓的需求。