不久前，湖北宜昌當陽市廟前鎮(zhèn)的張桂秀婆婆因突發(fā)腹痛前往鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診。李建政醫(yī)生發(fā)現(xiàn)張婆婆持續(xù)高熱并伴有間歇性腹痛，需要轉診，便立刻在電腦上登錄“分級診療轉診協(xié)作平臺”，填寫電子轉診單，錄入患者的基本信息、病情摘要等，傳送給當陽市人民醫(yī)院以及當陽市新農合管理辦公室同步進行審核。不到10分鐘，新農合管理辦公室同意轉診以及轉到當陽市人民醫(yī)院檢查治療的相關短信，就發(fā)到了張婆婆家人的手機上。 
    通過轉診平臺，鄉(xiāng)、縣、市三級醫(yī)院的主治醫(yī)生可共享張婆婆的所有就診信息，同時新農合辦公室同步審核，實現(xiàn)了信息流、服務流和財務流的統(tǒng)一，一條生命線在宜昌市衛(wèi)生計生委分級診療轉診協(xié)作平臺上高效運轉。 
    搭建轉診協(xié)作平臺—— 
    看病流程簡化為“三點一線” 
    2014年6月，宜昌市衛(wèi)生計生委將“互聯(lián)網(wǎng)+”戰(zhàn)略與分級診療體系相結合，由行政主管部門主導并提供政策支持，社會力量免費提供“平臺系統(tǒng)+落地服務+運營維護”的分級診療整體解決方案，打破了原來市、縣、鄉(xiāng)三級診療機構之間信息互不連通的“孤島”現(xiàn)象。 
    今年9月21日一早，當陽市人民醫(yī)院外科副主任醫(yī)師朱小勇向上級醫(yī)院轉診了一位嚴重心臟病變的骨科患者。 
    “這位70多歲的患者下肢大隱靜脈曲張、膝關節(jié)嚴重變形、心臟瓣膜有嚴重病變，需要麻醉、心臟、骨科等多學科聯(lián)合完成手術，目前我們科室還做不了這個手術，所以患者從衛(wèi)生院轉上來，經(jīng)過會診后，又通過綠色通道轉往上級醫(yī)院?！敝煨∮抡f，通過“互聯(lián)網(wǎng)+”，醫(yī)生可以更為清晰地了解患者信息，同時為轉診的危重患者提前做好預案，督促接診醫(yī)生完善患者的病情診斷資料，對疾病作出預判。 
    朱小勇所說的“互聯(lián)網(wǎng)+”，指的正是健康之路（中國）信息技術有限公司（簡稱“健康之路”）免費搭建的轉診服務信息平臺。 
    當陽市衛(wèi)生計生局副局長熊貴斌介紹，該市制定分級診療目錄，統(tǒng)一報銷政策，統(tǒng)一門檻費。下轉及市內同級醫(yī)院轉診患者可減免住院報銷起付線。但如果患者未在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院首診，自主選擇到當陽市級醫(yī)院住院治療，住院補償比例下調20%；疾病未達轉診標準或患者自主選擇到市外醫(yī)療機構住院治療以及到非定點醫(yī)療機構住院治療的，住院補償比例下調40%。 
    熊貴斌把轉診流程概括為“三點一線”：經(jīng)治醫(yī)生—當陽市新農合管理辦公室—上級醫(yī)院，“分級診療轉診協(xié)作平臺為連接患者、基層醫(yī)院以及大醫(yī)院搭建了‘高速公路’”。具有轉診資格的醫(yī)師直接在平臺上提出轉診申請，通過平臺發(fā)送信息到市合管辦審核，轉診申請也同時發(fā)送到上級醫(yī)院。 
    當陽市衛(wèi)生計生局的一項統(tǒng)計顯示，自今年5月啟用分級轉診協(xié)作平臺以來，市內住院病人同比上升11.9%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院病人同比上升23.4%；病人向市外轉診率為8.5%，同比下降3%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診就診人次同比上升10.2%，市級醫(yī)院門診人次同比下降1.4%；市內住院患者新農合基金使用量同比增長22.3%，約83.2%的新農合基金在市內使用。 
    一位醫(yī)改專家稱，“宜昌模式”可借鑒的地方，就是互聯(lián)網(wǎng)思維的免費模式。“既承擔了很多政府的服務職能，又無需政府負擔費用，實現(xiàn)了多贏”。 
    服務引領“柔性推廣”—— 
    消除跨機構服務斷層壁壘 
    宜昌市衛(wèi)生計生委副主任曹源說，分級診療不僅是一項政策，也是一項服務。宜昌市推出落地服務與政策引領相結合的方式，使分級診療更加“接地氣”。（下轉第2版）（上接第1版） 
    曹源說，體制內實施分級診療，只是方便了管理者，患者的困難并沒有得到解決，患者不接受、不參與，服務意識和能力缺位是分級診療體系空轉的重要原因。宜昌市推廣的分級診療，不僅在政策配套上做足文章，而且在服務推廣上打通了“最后一公里”。 
    當陽市“政策導向、經(jīng)濟調節(jié)、服務引領”的做法，致使患者、社區(qū)、醫(yī)院三方均樂意接受，被喻為“柔性推廣”。 
    9月21日一早，當陽市人民醫(yī)院門診大廳的預約轉診服務臺前，分級診療轉診協(xié)作平臺的落地服務人員周金鳳已經(jīng)開始了一天的工作。周金鳳每天上班的第一件事，就是將分級診療協(xié)作平臺瀏覽一遍。在“轉診與協(xié)作”界面，周金鳳篩查了轉入申請單，“指定轉往本機構”的患者已有7名，分別轉診到該院的骨科、兒科、腎病內科及呼吸內分泌科等。 
    “請問是外三科朱醫(yī)生嗎？王店鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉來一名下肢靜脈曲張伴有潰瘍的男性患者?！敝芙瘌P接通了骨科電話，不到1分鐘，這名患者的信息就順利接入骨科診室，隨后接診醫(yī)生姓名、電話、科室等信息也通過短信轉到患者手機上。 
    周金鳳是“健康之路”派至全國縣級以上醫(yī)院的落地服務人員之一，其作用是協(xié)調上級醫(yī)院審核患者的狀況，與醫(yī)院共建綠色轉診服務通道，免費協(xié)助醫(yī)院做好轉診接待工作，消除跨機構的服務斷層問題。 
    截至目前，全國已有1800多名像周金鳳一樣的落地服務人員駐守縣級以上醫(yī)院，打通服務壁壘。“系統(tǒng)跑不通的地方，我們用人跑?！薄敖】抵贰倍麻L張萬能說，該平臺可以說是IT系統(tǒng)+落地服務+運營解決方案的O2O服務體系，不僅有轉診功能，還有預約掛號、家庭醫(yī)生電子簽約、慢病管理等多項服務功能。 
    倒逼醫(yī)療資源優(yōu)化布局—— 
    實現(xiàn)分級診療離不開互聯(lián)網(wǎng)思維 
    曹源坦言，剛開始推動分級診療轉診協(xié)作平臺時遇到了很多難題，“有些醫(yī)院不理解，認為分級診療使得醫(yī)院病源下降，生存艱難”。他解釋說，通過轉診平臺轉到上級醫(yī)院的患者大多是疑難雜癥，對醫(yī)院實力也提出了考驗，“互聯(lián)網(wǎng)+”在一定程度上推動了醫(yī)療資源的重新洗牌，倒逼醫(yī)療資源優(yōu)化布局。 
    宜昌市規(guī)定，市域內轉往市外的病人不能超過10%，這促使醫(yī)院不得不下大力氣練好“內功”，確保轉上來的病人“接得住”。同時，一些服務能力弱的醫(yī)院病源越來越少，不得不轉型與綜合實力強的醫(yī)院進行差別化競爭。 
    “互聯(lián)網(wǎng)+”也推動了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構快速成長。熊貴斌告訴記者，基層人才問題是分級診療制度面臨的一條鴻溝，跨越這條鴻溝必須利用“互聯(lián)網(wǎng)+”，讓醫(yī)療資源流動起來。張萬能說，這是當下推動分級診療首先需要解決的問題。而“健康之路”正在做的，就是將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與老百姓連接起來?！皬膸椭习傩赵诨鶎蛹s號、導診服務開始，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構刷存在感?！?nbsp;
    截至目前，宜昌市774家公立醫(yī)療機構全部進入分級診療轉診協(xié)作平臺，宜昌地區(qū)市、縣、鄉(xiāng)三級轉診服務體系全面覆蓋，幫助各級醫(yī)療機構實現(xiàn)了轉診過程標準化、就診信息電子化、轉診接待精細化?！拔磥磉@一模式有望在更大范圍內復制推廣。”曹源說。