有不少患者到心內(nèi)科就診時(shí)第一句話(huà)就是：“我心肌缺血，您看怎么治？”一問(wèn)才知道，是醫(yī)生對(duì)他們說(shuō)“你的心電圖有T波倒置，說(shuō)明心肌缺血。”這種認(rèn)識(shí)其實(shí)存在很大誤區(qū)。臨床所見(jiàn)的T波倒置并不都是心血管異常的表現(xiàn)，不少非心血管病因也能導(dǎo)致。  

　　正常心臟跳動(dòng)首先是發(fā)生電激動(dòng)，然后才引起心肌收縮。心臟的電激動(dòng)是依靠心臟解剖生理固有的傳導(dǎo)系統(tǒng)來(lái)完成的。心臟每跳動(dòng)一次，心電圖便記錄出一個(gè)完整的心動(dòng)周期波形。位于右心房上部的竇房結(jié)是心臟電激動(dòng)的起搏點(diǎn)，再通過(guò)結(jié)間束激動(dòng)心房使心房收縮形成P波，繼之電激動(dòng)下傳經(jīng)房室結(jié)、房室束到達(dá)左、右束支。當(dāng)激動(dòng)傳到心室則心室收縮便形成QRS波，心室收縮完畢心室舒張產(chǎn)生T波。P波、QRS波和T波就是正常竇性心律心臟跳動(dòng)一次在心電圖上的反映。  

　　心源性T波倒置  

　　●缺血性心臟病（冠心?。?nbsp; 通常認(rèn)為，至少有一支較大的冠脈管腔狹窄超過(guò)50%，才會(huì)在過(guò)度勞力心肌氧消耗量增加到一定程度時(shí)，引發(fā)一過(guò)性心肌缺血（氧）癥狀。缺血當(dāng)時(shí)描記心電圖可有S-T段降低及T波倒置，但隨著缺血癥狀的緩解，缺血性的S-T段及T波改變也隨之消失。  

　　即使多支冠脈有較重的狹窄病變，在安靜狀態(tài)下，也可通過(guò)側(cè)支循環(huán)的建立以及狹窄病變遠(yuǎn)端小動(dòng)脈極大限度的擴(kuò)張，從而增加血流量以保證心肌代謝的需要，而不會(huì)出現(xiàn)心肌缺血癥狀，更不會(huì)有安靜狀態(tài)下曠日持久的T波倒置。除非發(fā)生過(guò)心肌梗死，急性期后可能在數(shù)月或更長(zhǎng)時(shí)間遺留T波倒置。  

　　●心室肥厚  長(zhǎng)期高血壓、肥厚型心肌病、先天性心臟畸形，以及各種原因的心臟瓣膜病會(huì)引起心室肥厚及擴(kuò)張等。上述原因所致的T波倒置多持久存在且變化不大，隨著心室肥厚程度的加重，T波倒置還可能逐漸變深。  

　　●心肌炎  各種原因引起的心肌炎恢復(fù)后有可能遺留持久不消失的T波平坦、雙向或倒置。  

　　●心包疾患  各種病因的心包炎或心包積液等均可出現(xiàn)T波平坦或倒置。  

　　●心律失常  如完全性束支傳導(dǎo)阻滯或非竇性傳導(dǎo)的異位心律均可出現(xiàn)T波改變，陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速或心房顫動(dòng)轉(zhuǎn)復(fù)后可出現(xiàn)電張調(diào)整性的T波倒置。  

　　●心臟手術(shù)后  如心室起搏器植入后的起搏心律、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后的心電圖均可見(jiàn)T波倒置。  

　　非心源性T波倒置  

　　●體內(nèi)電解質(zhì)紊亂  消化系統(tǒng)疾病引起的嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，慢性消耗性疾病導(dǎo)致的惡液質(zhì)，大量利尿等導(dǎo)致體液流失過(guò)多，出現(xiàn)低血鉀、低血鈣皆可引起T波平坦或倒置。  

　　●藥物  如洋地黃類(lèi)藥、抗心律失常藥也會(huì)導(dǎo)致T波倒置。  

　　●其他疾病  甲狀腺功能低下、肺栓塞或慢性肺疾患、顱內(nèi)出血等均可見(jiàn)T波平坦、雙向或倒置。  

　　綜上所述，T波倒置的原因復(fù)雜多樣，有些長(zhǎng)年不變的輕度T波改變實(shí)際上沒(méi)有臨床意義，也并非是生命危險(xiǎn)的信號(hào)。切勿僅憑某一次心電圖就判定為心肌缺血，這將會(huì)給患者帶來(lái)不必要的恐懼和心理壓力。確診T波改變的原因一定要結(jié)合臨床病史、癥狀及其他相關(guān)檢查，全面分析綜合考慮。