很多喜愛運(yùn)動(dòng)的朋友都會(huì)有這樣的體會(huì)，就是運(yùn)動(dòng)過度之后，會(huì)有明顯的膝關(guān)節(jié)疼痛不適的感覺，而實(shí)際上發(fā)生疼痛的部位很難局限在某一個(gè)部位，以“膝關(guān)節(jié)前方”多見，也即我們所說的“膝前痛”。膝前痛是膝關(guān)節(jié)慢性疼痛中最常見的部位。通常表現(xiàn)為上下樓時(shí)酸痛乏力、下蹲后站起時(shí)痛、膝前出現(xiàn)彈響、交鎖卡壓等癥狀，伴有不同程度的膝關(guān)節(jié)腫脹和大腿肌肉的萎縮。 
  
　　疼痛腫脹與活動(dòng)關(guān)系密切，通常在活動(dòng)后加重，休息可緩解或部分減輕，有些還與天氣變化有關(guān)系。部分病人有明顯的膝關(guān)節(jié)扭傷或碰撞損傷病史，或者劇烈活動(dòng)，或者長時(shí)間長距離行走、爬山運(yùn)動(dòng)和外出旅游史。但有些并無明顯病因或誘發(fā)因素。部分發(fā)病與所從事的職業(yè)有關(guān)。女性病人還與內(nèi)分泌系統(tǒng)變化有一定關(guān)系。這種膝關(guān)節(jié)慢性疼痛容易被當(dāng)做類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎或是老年性骨關(guān)節(jié)炎來診斷治療，但治療效果不滿意甚至無效。 
  
　　作為發(fā)病率較高的膝關(guān)節(jié)疾患之一，膝前痛的常見原因有以下10種。明確了這些病因，才有助于我們盡可能地避免損傷，尋求最佳緩解癥狀的途徑。 
  
　?、袤x骨股骨關(guān)節(jié)軟骨損傷　這是最常見的損傷形式。人體的髕骨股骨關(guān)節(jié)面承受著運(yùn)動(dòng)時(shí)的強(qiáng)大負(fù)荷，尤其在屈膝發(fā)力時(shí)，髕股關(guān)節(jié)承受壓力可達(dá)到體重的3至5倍。長期反復(fù)的運(yùn)動(dòng)刺激，以及一些輕微的急性創(chuàng)傷，日積月累，造成該部位關(guān)節(jié)軟骨的慢性損傷。除有膝前痛的表現(xiàn)外，通常在髕骨下極有深在敏感壓痛點(diǎn)，研磨髕骨與推擠髕骨引發(fā)或加重疼痛等。治療上，可先行保守治療，制動(dòng)休息或減少活動(dòng)，局部按摩熱敷，服用活血化瘀中成藥。亦可行物理治療，如微波、紅外線等。在日?；顒?dòng)中要注意避免爬山、負(fù)重蹲起等對(duì)關(guān)節(jié)刺激較大的運(yùn)動(dòng)形式。 
  
　?、诎朐掳鍝p傷 半月板有分散壓力、吸收震蕩、穩(wěn)定關(guān)節(jié)的功能。在膝關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)時(shí)容易受到損傷，它的疼痛特點(diǎn)是局限在膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)間隙處，一般在間隙中分或靠前部分?？捎嘘P(guān)節(jié)彈響或者關(guān)節(jié)交鎖病史，壓痛很敏感很局限。體格檢查合并MRI檢查大多可以明確診斷以及損傷具體情況。如果癥狀嚴(yán)重，半月板損傷一般需要及時(shí)手術(shù)治療，可在關(guān)節(jié)鏡下行半月板縫合，成形，部分切除甚或全切除術(shù)。 
  
　　③滑膜皺襞綜合征 滑膜皺襞是關(guān)節(jié)腔的滑膜層發(fā)育過程中吸收不完全的遺跡，一般不會(huì)引起癥狀，但在受到損傷、卡壓，或勞損纖維化變硬后可以引起疼痛，其特點(diǎn)是疼痛在髕骨下極內(nèi)外側(cè)髕股間隙部位，體格檢查可發(fā)現(xiàn)局部壓痛，研磨髕骨有時(shí)有彈響，并可在相應(yīng)部位捫及纖維條索的彈動(dòng)感。治療上，早期可行保守治療，適當(dāng)制動(dòng)休息，護(hù)膝保護(hù)，避免劇烈活動(dòng)，服用消炎鎮(zhèn)痛、活血化瘀藥物；或者可以局部封閉、水針治療。對(duì)于保守治療無效、癥狀嚴(yán)重的患者，可以手術(shù)切除滑膜病變，目前多選擇關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。 
  
　?、荜P(guān)節(jié)內(nèi)游離體 大多是剝脫的細(xì)碎軟骨片，在關(guān)節(jié)腔內(nèi)不斷受到研磨、包裹逐漸長大形成的。其特點(diǎn)是膝關(guān)節(jié)易出現(xiàn)交鎖、彈響并伴有明顯疼痛，或者關(guān)節(jié)伸直及屈曲受限制，有時(shí)患者還可感覺到有小硬物在膝關(guān)節(jié)內(nèi)游離、跑動(dòng)，當(dāng)出現(xiàn)交鎖時(shí)可直接捫及卵圓形或扁圓形硬物。治療上需要關(guān)節(jié)鏡手術(shù)下取出游離體，并處理相應(yīng)關(guān)節(jié)內(nèi)病變。 
  
　　⑤滑囊炎 滑囊是一種附屬結(jié)構(gòu)，存在于肌腱、韌帶等軟組織與骨突相鄰或經(jīng)過之處，有緩減應(yīng)力、減少相互摩擦的作用。膝關(guān)節(jié)周圍主要有髕前滑囊、髕腱下滑囊、髕上滑囊、股骨外髁部滑囊、鵝足腱滑囊等，當(dāng)運(yùn)動(dòng)過度，受到過多的摩擦或擠壓、挫傷時(shí)，均可引起滑囊炎，主要是滑囊的相應(yīng)部位出現(xiàn)疼痛，檢查時(shí)局部有腫脹、皮膚溫度稍高、伴有壓痛，某些活動(dòng)或姿勢(shì)可引起或加重癥狀。治療上，一般多采用保守治療，適當(dāng)休息，避免過度活動(dòng)，局部可用外用軟膏涂抹，服用消炎鎮(zhèn)痛、活血化瘀藥物；也可以局部封閉治療。近年來，放散狀體外沖擊波治療亦得以廣泛應(yīng)用，并取得良好療效。對(duì)于保守治療無效者，可以選擇手術(shù)切除病變滑囊。 
  
　?、揄g帶損傷 韌帶是維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的靜力性結(jié)構(gòu) ，主要有前、后交叉韌帶以及內(nèi)、外側(cè)副韌帶。前交叉韌帶損傷后多出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)前方深部的疼痛；后交叉韌帶損傷后多在股骨附著部位即后方出現(xiàn)疼痛，有時(shí)也表現(xiàn)為膝前方深面疼痛。當(dāng)然韌帶損傷后還有關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)錯(cuò)位感、下樓梯無安全感等癥狀，檢查可以有浮髕試驗(yàn)陽性、抽屜試驗(yàn)陽性、軸移試驗(yàn)陽性等。MRI檢查可以明確診斷以及損傷的程度。治療上早期需要制動(dòng)，加壓包扎抽吸關(guān)節(jié)內(nèi)積血。晚期出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)者可考慮手術(shù)重建韌帶。近年來，關(guān)節(jié)鏡下交叉韌帶重建技術(shù)發(fā)展迅速，患者預(yù)后良好。對(duì)于診斷明確的前后交叉韌帶損傷，強(qiáng)烈建議早期手術(shù)治療，以保護(hù)關(guān)節(jié)功能，避免加重關(guān)節(jié)軟骨以及半月板的損傷。 
  
　　側(cè)副韌帶損傷疼痛部位位于股骨內(nèi)外髁到脛骨平臺(tái)內(nèi)外側(cè)稍遠(yuǎn)端之間的區(qū)域，可以有局部腫脹、皮膚淤血、壓痛等，側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)陽性。治療上早期制動(dòng)，支具或石膏保護(hù)。輔以冰敷、消腫等，后期及時(shí)、積極功能鍛煉。如有明顯側(cè)方不穩(wěn)則應(yīng)行手術(shù)治療，恢復(fù)韌帶張力、關(guān)節(jié)功能。 
  
　　⑦髕骨股骨關(guān)節(jié)不穩(wěn)定 髕骨是人體最大的籽骨，是伸膝裝置的支點(diǎn)，能顯著增強(qiáng)伸膝力量。髕骨股骨關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的明顯表現(xiàn)即髕骨脫位?；颊叨嘤型鈧罚憩F(xiàn)為膝關(guān)節(jié)外傷時(shí)有髕骨明顯向外脫出史，并可反復(fù)發(fā)生。檢查時(shí)髕骨周緣壓痛，誘發(fā)試驗(yàn)、恐懼實(shí)驗(yàn)可以陽性。X線片可見髕骨向外偏移。早期治療可石膏保護(hù)4-6周，反復(fù)脫位即習(xí)慣性脫位者應(yīng)手術(shù)重建伸膝裝置。 
  
　　⑧脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎 多見于青少年，尤其體育運(yùn)動(dòng)愛好者，是脛骨結(jié)節(jié)骨骺長期受到損傷、牽拉應(yīng)力而產(chǎn)生缺血性改變的結(jié)果。其表現(xiàn)為跳躍動(dòng)作或是劇烈活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)疼痛，嚴(yán)重者行走時(shí)也有癥狀。檢查可見脛骨結(jié)節(jié)部位腫脹，可有紅熱，壓痛明顯，抗阻試驗(yàn)陽性。X線片見脛骨結(jié)節(jié)骨骺分離、碎裂或密度增高。治療上， 應(yīng)予以充分休息、避免跑跳等劇烈活動(dòng)，局部可外用外敷藥物、熱敷等。必要時(shí)服用消炎鎮(zhèn)痛、活血化瘀藥物。EMS治療可以取得明顯療效。 
  
　　⑨腫瘤 膝部腫瘤包括骨腫瘤和軟組織腫瘤。前者常見有骨囊腫、骨肉瘤、骨軟骨瘤、骨巨細(xì)胞瘤等，后者包括血管瘤、腱鞘囊腫、半月板囊腫、色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎等。臨床表現(xiàn)為局部疼痛，局部捫及包塊，影像學(xué)可發(fā)現(xiàn)局部有占位性影像。治療主要是盡早手術(shù)并配合一些其他必要的治療。 
  
　　⑩血管神經(jīng)束卡壓癥 是細(xì)小血管神經(jīng)束被疤痕或纖維條索或其他病變壓迫引起的癥狀。多見于髕骨以上部位，可有局部挫傷史，主要表現(xiàn)為局部疼痛。檢查時(shí)疼痛部位定位不太精確，觸摸、按壓等檢查可以引發(fā)或加重疼痛癥狀。X線或磁共振檢查一般無異常發(fā)現(xiàn)。治療上，可先行理療，包括推拿按摩等，EMS治療效果優(yōu)良。嚴(yán)重者可行水針?biāo)山庵委?，若效果不明顯則可考慮手術(shù)處理。