診病治病，誰都希望藥到病除。但是，因?yàn)榉N種原因，誤診和誤治難以避免，因此，看病時人們要學(xué)會正確對待甚至接受誤診誤治。在眾多誤診誤治的病例中，腫瘤被稱為誤診的“重災(zāi)區(qū)”，下面我們就以腫瘤為例，請上海市抗癌協(xié)會秘書長、復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胰腺肝膽外科龍江談?wù)勱P(guān)于誤診誤治的問題。 
　　生活中，我們總能發(fā)現(xiàn)許多罹患腫瘤的患者，往往一拿到檢查報(bào)告就發(fā)現(xiàn)自己的病程處于中晚期，其中“被誤診”或者“被漏診”是最為常見的原因。龍江說，這背后既有疾病本身位置隱匿而難以發(fā)現(xiàn)，也有醫(yī)學(xué)技術(shù)檢查中的盲區(qū)。 
　　誤診常常因?yàn)榘Y狀不典型 
　　龍江說，曾有一位中年男性先后就診10余次消化科治療未果后，再行胃鏡檢查被診斷為胃癌晚期，此時已錯過了手術(shù)根治的機(jī)會。 
　　因?yàn)榕R床上胃癌早期癥狀往往不是很典型性，患者通常表現(xiàn)為上腹脹痛等類似慢性胃腸疾病的癥狀，極易被誤診為胃潰瘍，并接受了錯誤的治療。經(jīng)過一段時間治療癥狀并未減輕時，醫(yī)生會開出胃鏡檢查單，此時很多患者又因畏懼而抱著“忍忍就會過去”的想法，要求醫(yī)生開些藥或自行買些胃藥緩解不適癥狀，再一次錯過了“早發(fā)現(xiàn)、早診治”的機(jī)會。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在易混淆的良惡性病變中，消化系統(tǒng)腫瘤最為常見，賁門癌常被誤診為反流性食管炎，鱗狀細(xì)胞癌常被誤診為病毒性食管炎。 
　　有些腫瘤如胰腺癌、腎癌等因?yàn)椴∽兲幱谏眢w的腹膜后，周圍被眾多毗鄰臟器包圍，早期癥狀較為隱匿或不典型。這些情況經(jīng)常迷惑患者自身，對醫(yī)生診斷而言也是一種挑戰(zhàn)。龍江說，胃腸鏡是第一時間發(fā)現(xiàn)胃腸道腫瘤的一把利器。事實(shí)上，怕做胃腸鏡或是一種心理作用，而且目前許多醫(yī)院開展了無痛胃腸鏡檢查，檢查時使用一些麻醉藥物，患者整個過程根本感覺不到任何痛苦。 
　　龍江說，有一些患者，上腹部飽脹不舒服，消化科一家接著一家看，胃鏡腸鏡都做了，最終查出來的卻是胰腺癌。還有一些病人，因腰酸背痛看推拿科，最終才發(fā)現(xiàn)是胰腺癌。另外一些病人，血糖突然升高，在內(nèi)分泌科又是打針又是吃藥，卻沒有人想到這可能是胰腺癌引起的。更有甚者，是從肝炎病區(qū)轉(zhuǎn)過來的胰腺癌患者。因?yàn)檠劬S，被送到傳染病科，隨后發(fā)現(xiàn)不是肝炎而是胰腺癌。在眾多胰腺癌患者里，大部分人都走過這些彎路，“被誤診”或者“被漏診”，既有自身的大意，也有一些醫(yī)生對于相關(guān)疾病診治的不熟練。但在我們看來，耽誤的不僅僅是時間，而是寶貴的生命和最佳的治療時機(jī)。 
　　任何檢查都不是萬能的 
　　復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院乳腺外科終身教授沈鎮(zhèn)宙曾說過，任何檢查都不是100%準(zhǔn)確。B超、鉬靶X射線的診斷準(zhǔn)確率是80%，兩者相加能提高到90%。而加上臨床觸診檢查，準(zhǔn)確率能提高到95%之上。 
　　其實(shí)，有些腫瘤單憑儀器一項(xiàng)診斷容易造成誤診和漏診。龍江舉例說，一位43歲的女士體檢時發(fā)現(xiàn)肺部有彌漫性的毛玻璃狀結(jié)節(jié)，就診胸外科后被告知是轉(zhuǎn)移病灶，并非原發(fā)灶，要想治療務(wù)必針對原發(fā)灶。排查原發(fā)灶可是一個艱難的過程。CT、磁共振、B超、鉬鈀一一排查。經(jīng)過一段時間的檢查之后，依然沒有發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶的位置。即便經(jīng)過了被譽(yù)為“高大上”的篩癌利器——PET-CT的全身掃描之后，也未能見到腫瘤的蛛絲馬跡。之后，這個病人的情況上了肺癌多學(xué)科綜合診治團(tuán)隊(duì)疑難病例討論會，有一位專家說，根據(jù)彌漫性的肺部結(jié)節(jié)形態(tài)，不像是乳腺癌轉(zhuǎn)移而來，更有可能是口腔癌或者舌癌的轉(zhuǎn)移病灶。于是，患者在頭頸外科專家的體格檢查中發(fā)現(xiàn)舌苔下方有個病灶，細(xì)針穿刺后結(jié)果為惡性，手術(shù)后患者病情穩(wěn)定，身體狀況良好。 
　　這個病例讓我們知道，在腫瘤的診斷中，醫(yī)學(xué)檢測儀器絕不是萬能的。它只是醫(yī)生診斷工作中的一個幫手。就連PET-CT，同樣也有檢查盲區(qū)。PET-CT會漏診一部分低代謝腫瘤，這類葡萄糖代謝比較低的腫瘤有腎透明細(xì)胞癌、黏液性腫瘤、肺泡細(xì)胞癌，這些腫瘤的細(xì)胞成分常常比較少。此外，PET—CT的空間分辨率也是有限的，臨床上5毫米以下的腫瘤，代謝即使比較高有時也很難探測出來。 
　　因此，我們必須認(rèn)識到，儀器再高級也會有其自身的局限與盲區(qū)，只有把第一手診斷資料與儀器診斷結(jié)果相結(jié)合，才能做出正確的病情研判，降低誤診、漏診比率。 
　　龍江說，誤診誤治是不可避免的，“小醫(yī)生出小錯，大醫(yī)生出大錯，名醫(yī)都是從死人堆里站起來的”，這種說法有一定道理。我們應(yīng)該理性地看待誤診，醫(yī)院要把誤診的真實(shí)面目公之于眾；醫(yī)生要不斷增加經(jīng)驗(yàn)、吸取教訓(xùn)，盡可能避免失誤；患者應(yīng)多一分警惕和理解，盡量不要讓悲劇在自己身上發(fā)生。