1.引文  
  
　　●腹瀉時(shí)飲食的地位重要嗎？非常重要，因?yàn)楹线m的飲食不僅能降低腹瀉的嚴(yán)重程度，阻止腹瀉的進(jìn)展，還有治療作用。既然這么好，那腹瀉時(shí)到底怎么吃呢，ok，咱們一一分析下。 
  
　　●那咱們說(shuō)的腹瀉時(shí)飲食包括什么呢？包括口服補(bǔ)液鹽（簡(jiǎn)稱ORS，糾正脫水的）和食物，為什么把口服補(bǔ)液鹽放到腹瀉飲食中呢，因?yàn)楦篂a不是很重，脫水是輕到中度時(shí)，可以在家里面使用ORS治療滴。 
  
　　●所以，這篇文章涉及的是急性腹瀉（輕到中度脫水），可以在家里可以治療的孩子的飲食。 
  
　　2. 什么樣的腹瀉能在家治療？ 
  
　　首先，我們要知道什么孩子可以在家里面治療，換句話說(shuō)就是什么孩子要去醫(yī)院治療： 
  
　　●大便帶血 ，這里的血是混在大便中的，如果是在大便的表面附著一點(diǎn)血跡，那可能是肛裂造成的，另外在肛裂的治療中講解。 
  
　　●寶寶幾個(gè)小時(shí)拒絕喝水或吃東西，尤其是連喝水都吐的孩子。 
  
　　●嚴(yán)重的腹痛 ，或者腹痛反復(fù)：孩子可能不會(huì)說(shuō)肚子痛，但是孩子能表現(xiàn)出來(lái)，比如孩子不玩啦，躺著不動(dòng)，蜷著腿，不讓家長(zhǎng)碰肚子，頭上都是汗液等。 
  
　　●行為改變，易激惹或者反應(yīng)底下：什么是易激惹？就是不讓你碰，一碰孩子就煩躁；什么是反應(yīng)底下，孩子老想睡覺(jué)，懶，對(duì)外界刺激作出的回應(yīng)少或者無(wú)回應(yīng)，就是底下的表現(xiàn)。 
  
　　●中到重度的脫水的癥狀（脫水評(píng)估見(jiàn)下面的表格）：像下圖的孩子，已經(jīng)到重度了，如果孩子已經(jīng)這個(gè)樣子了，立馬到醫(yī)院來(lái)治療。家長(zhǎng)怎么判斷孩子是否脫水呢？孩子只要有精神差，口唇發(fā)干，口渴，哭時(shí)淚少或者無(wú)淚，皮膚彈性不好，小便量少（關(guān)于小便的量不是很好評(píng)估，什么是正常的？孩子代謝旺盛，進(jìn)水量多膀胱容積小，1歲左右每天排尿15-16次，學(xué)齡前和學(xué)齡期每天6-7次小便是正常的，所以，小的寶寶4-6小時(shí)、大的寶寶6-8小時(shí)沒(méi)有小便是異常的，提示可能有脫水情況，因而國(guó)外醫(yī)生推薦，如果超過(guò)以上時(shí)間沒(méi)有小便，要聯(lián)系兒科醫(yī)生，但沒(méi)說(shuō)要帶孩子去醫(yī)院，因?yàn)檫@種情況不等于孩子需要醫(yī)院治療?。?。 
  
　　●孩子小于3個(gè)月，為什么要去醫(yī)院呢，因?yàn)樾∮?個(gè)月的孩子體內(nèi)水的代償能力不成熟，一旦腹瀉，很容易造成嚴(yán)重的脫水，所以要去醫(yī)院。 
  
　　●孩子發(fā)熱大于38度伴有粘液性的大便：因?yàn)榘l(fā)熱伴有粘液便提示有可能是細(xì)菌性腸炎，需要明確診斷，抗生素治療。 
  
　　兒童脫水的分度：點(diǎn)擊圖片看大圖 
  
　　3.先糾正脫水 
  
　　● 好了，如果孩子沒(méi)有以上情況，那就放心的在家里治療吧。還是先重后輕，如果孩子有輕-中度脫水啦[輕度脫水的癥狀和體征包括輕度的口唇發(fā)干，頻繁口渴，尿量輕度減少（6小時(shí)內(nèi)僅有1次小便）。]，怎么辦？還能怎么辦，先糾正脫水唄，當(dāng)當(dāng)當(dāng)當(dāng)，口服補(bǔ)液鹽登場(chǎng)，注意，我都沒(méi)說(shuō)什么雞湯，米湯之類的，就先喝她！??！ 
  
　　●口服補(bǔ)液鹽（ORS）包含糖和電解質(zhì)（鈉、鉀、氯），這些物質(zhì)孩子腹瀉或嘔吐時(shí)會(huì)丟失，所以O(shè)RS就是最合適的。目前有很多ORS可以選擇，國(guó)內(nèi)的就是口服補(bǔ)液鹽Ⅲ（哈，已經(jīng)是第三代啦，其滲透壓降到了245 mOsm/l，符合WHO的推薦< 270 mOsm/L ），就是味道不咋地，但作用是沒(méi)問(wèn)題的。 
  
　　如果家長(zhǎng)能買到下面表格里面的國(guó)外的口服補(bǔ)液鹽更好，因?yàn)橛兴谖兜?，孩子?ài)喝，美國(guó)關(guān)于嬰兒奶及補(bǔ)液鹽基本被雅培和美贊臣兩家公司壟斷，下面的圖片就是這兩家的補(bǔ)液鹽，目前pedialyte賣的更好點(diǎn)啊。 
  
　　●還有一種口服補(bǔ)液鹽是基于谷類-基質(zhì)ORS，效果比以上的ORS要好點(diǎn)，但是目前沒(méi)有商品化的，并且有研究提示用目前的ORS糾正脫水后，盡快進(jìn)食，效果和使用谷類基質(zhì)的ORS是差不多的，所以，目前關(guān)于谷類-基質(zhì)的ORS研究較少啦。 
  
　　●要注意的是：口服補(bǔ)液治療不能治療腹瀉，但是可以幫助治療伴隨的脫水。 
  
　　以下表格是推薦的幾種品牌，為什么果汁、茶、飲料等不推薦用于治療脫水？因?yàn)樗麄兊奶?、能量、電解質(zhì)不適合，大家可以看下WHO推薦的和醫(yī)療的區(qū)別，特別是滲透壓區(qū)別太大，不適合孩子吸收。 
  
　　●那口服補(bǔ)液鹽要怎么喂呢？ 
  
　　ORS可以通過(guò)勺子、奶瓶、杯子等喂，少量多次喂養(yǎng)： 
  
　　◆家長(zhǎng)首先使用注射器或者量杯配出需要喂的總量。 
  
　　◆總的口服量應(yīng)該為每公斤體重50ml（為什么按這個(gè)量給呢？因?yàn)檩p度脫水的話，孩子就丟失這么多的水，那有人問(wèn)了，中度脫水可是能到100ml/kg的水的丟失量的，是的，但是在家里面，家長(zhǎng)能做到喂到50ml/kgORS就不錯(cuò)了，不行就得去醫(yī)院治療，所以，先給家長(zhǎng)推薦50ml/kg，入院后，在醫(yī)生監(jiān)護(hù)下，能給到100ml/kg的ORS的量），這個(gè)量在4小時(shí)以上喂給孩子。例如，一個(gè)9公斤的孩子，應(yīng)該給450ml。 
  
　　◆可以使用茶匙喂，每1-2分鐘喂1茶匙，或者根據(jù)孩子的耐受情況來(lái)，1小時(shí)可給到150-300ml。 
  
　　◆全部喝完后，可以接受正常的飲食，母乳喂養(yǎng)的孩子，如果孩子想喝奶，可以在糾正脫水時(shí)喝，無(wú)需禁止。 
  
　　◆如果孩子在口服補(bǔ)液鹽過(guò)程中有水樣便或者嘔吐的話，每一次水樣便，加10ml/kg的ORS；每次嘔吐，加2ml/kg的ORS。 
  
　　◆如果孩子拒絕喝水或者飲用ORS后立即嘔吐的話，需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)孩子是否有嚴(yán)重脫水，或者去醫(yī)院評(píng)估。如果孩子只有嘔吐，沒(méi)有脫水，也可以使用ORS預(yù)防脫水。 
  
　　4. 孩子吃什么呢？ 
  
　　●OK，到家長(zhǎng)最關(guān)心的地方了，如果孩子沒(méi)有脫水，或孩子脫水已經(jīng)糾正啦，怎么吃呢？ 
  
　　◆脫水的孩子一旦糾正脫水，推薦盡快進(jìn)食，即使是嚴(yán)重腹瀉的孩子。 
  
　　◆孩子如果沒(méi)有脫水，可以繼續(xù)目前飲食；母乳喂養(yǎng)的孩子應(yīng)該繼續(xù)喂養(yǎng)，除非醫(yī)生禁止。 
  
　　◆適當(dāng)?shù)氖澄飼?huì)減少腹瀉的時(shí)間，反而怕這怕那，什么都不吃的孩子腹瀉時(shí)間會(huì)增加。 
  
　　●對(duì)于可以耐受常規(guī)飲食孩子的建議： 
  
　　◆大部分腹瀉的兒童可以耐受全奶，沒(méi)有必要稀釋或者避食牛奶，除非孩子明確的牛奶蛋白過(guò)敏。 
  
　　◆推薦富含復(fù)雜碳水化合物的食物（大米、小麥、土豆、面包），瘦肉、酸奶，蔬菜和水果。以上這些食物為什么推薦呢？因?yàn)槠淇梢源龠M(jìn)腸道粘膜細(xì)胞吸收電解質(zhì)，還能減少大便中水分的丟失。太肥或太油的食物難以消化，建議避免使用。 
  
　　◆沒(méi)有必要限制孩子一定要使用液體食物或者BRAT飲食（香蕉、米湯、蘋果醬、吐司，BRAT就是這四種食物的英文第一個(gè)字母：之前我們推薦孩子病毒性腹瀉時(shí)，尤其是輪狀病毒感染，其進(jìn)展非?？?，并伴有嘔吐等情況，所以推薦BRAT飲食，怕加重胃腸的負(fù)擔(dān)，但這種說(shuō)法逐漸被上面推薦的飲食所代替），因?yàn)檫@樣孩子攝入營(yíng)養(yǎng)不足（能量和蛋白）。在數(shù)天內(nèi)只給孩子干凈液體，會(huì)導(dǎo)致腹瀉延長(zhǎng)（饑餓性腹瀉）。 
  
　　◆蘋果汁，梨汁和櫻桃汁因含糖量高應(yīng)該避免。運(yùn)動(dòng)飲料因?yàn)樘嵌?，并且電解質(zhì)配比不合適，也不推薦使用。唯一推薦的液體是口服補(bǔ)液鹽，例如Pedialyte。