藥價(jià)事關(guān)民生，也是“看病貴”這一老問題的成因之一。我國自6月1日起取消絕大部分藥品的政府定價(jià)，建立以市場為主導(dǎo)的藥品價(jià)格形成機(jī)制。藥價(jià)“松綁”后，關(guān)于藥價(jià)會不會大漲、政府怎么監(jiān)管、“以藥補(bǔ)醫(yī)”頑疾能否破除等問題，疑慮難免。 
    其他國家的藥價(jià)怎么管？有沒有可借鑒之處？新華社駐多國記者實(shí)地體驗(yàn)，為你解讀。 

    德國：全國統(tǒng)一價(jià),嚴(yán)防亂開藥 
    與日本等不少國家一樣，德國實(shí)行醫(yī)藥分離制度，無論是醫(yī)院還是診所，都不設(shè)藥房。看病后，患者可拿著醫(yī)生開的處方到任何一家藥店買藥 
    特別之處在于，德國法律規(guī)定，藥店不得連鎖經(jīng)營，所有處方藥的價(jià)格全國統(tǒng)一。 
    駐柏林記者郭洋介紹，就處方藥而言，“同一種藥品，無論在哪家藥店購買，價(jià)格都一樣”。對非處方藥，藥店可自行定價(jià)，但醫(yī)療保險(xiǎn)基金一般不支付非處方藥品費(fèi)用。 
    郭洋說，德國絕大多數(shù)民眾參保法定醫(yī)療保險(xiǎn)，藥費(fèi)由醫(yī)?；鸪袚?dān)，人們買藥時通常只需額外支付幾歐元附加費(fèi)。“不過，羊毛出在羊身上，保險(xiǎn)基金掏錢多，保費(fèi)自然就不低。為了將保費(fèi)控制在人們可承受的范圍內(nèi)，德國政府出臺多項(xiàng)規(guī)定，防止藥價(jià)過高。例如，藥店和藥品批發(fā)商只能從藥價(jià)中獲取固定比例的利潤?！?nbsp;
    德國市場上有很多成分、質(zhì)量、療效相當(dāng)?shù)乃幤?，價(jià)格卻各不相同。針對這類藥，醫(yī)?；鹜ǔ?guī)定固定參考價(jià)。如果藥價(jià)超過參考價(jià)，投保人有兩種選擇：自付超額部分，或改買其他療效相當(dāng)?shù)乃幤?。郭洋發(fā)現(xiàn)，實(shí)踐中，投保人一般不愿自付超額藥費(fèi)，制藥公司也就較少提供價(jià)格超出限額的藥品。 
    德國市場上的藥品可分為專利藥和仿制藥兩種。新藥受到專利保護(hù)，允許自由定價(jià)。專利保護(hù)到期后，生產(chǎn)仿制藥的企業(yè)不斷出現(xiàn)，藥品價(jià)格也就隨之下降。 
    德國法律規(guī)定，無論專利藥還是仿制藥，制藥公司均須給保險(xiǎn)基金一定比例的折扣，但如果仿制藥市場價(jià)已低至一定水平，制藥公司可不給醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)折扣。郭洋說，這一規(guī)定有助降低藥品進(jìn)入市場的價(jià)格。 
    除法定折扣外，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)通常還會和制藥公司討價(jià)還價(jià)，爭取更多折扣。 
    按照規(guī)定，如果醫(yī)生沒有開出特定藥品，只是注明某種有效成分，藥店人員有義務(wù)向消費(fèi)者出售效果相當(dāng)、價(jià)格低廉的仿制藥。另外，如果投保人的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與藥企就特定藥品簽署折扣協(xié)議，藥店人員還有義務(wù)優(yōu)先向消費(fèi)者出售協(xié)議藥品。 
    醫(yī)生從藥企拿回扣的現(xiàn)象德國同樣存在，但并不常見。郭洋從柏林一家藥店工作人員那里得到的解釋是：首先，藥店主要銷售醫(yī)?；鹋c藥企達(dá)成協(xié)議的藥品，醫(yī)生的影響力有限；另外，如果一名醫(yī)生經(jīng)常給患者開過多的藥，醫(yī)?；饡慕y(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)，并要求醫(yī)生支付相應(yīng)損失。 

    日本：醫(yī)保覆蓋率高，醫(yī)藥兩分離 
    駐東京記者藍(lán)建中了解，日本值得借鑒的做法包括醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率高、醫(yī)藥分離等。 
    藍(lán)建中說，日本也曾面臨“看病難、看病貴”的問題，根本原因在于長期“以藥補(bǔ)醫(yī)”。為此，日本政府1957年建立了強(qiáng)制全部國民加入的“國民健康保險(xiǎn)”。他了解到，目前日本超過99％的人口已經(jīng)納入國民健康保險(xiǎn)的管理中，號稱“覆蓋率世界第一”。 
    “這一舉措基本切斷了患者作為個人與醫(yī)藥行業(yè)的經(jīng)濟(jì)關(guān)系，醫(yī)、患、藥三者的經(jīng)濟(jì)關(guān)系就轉(zhuǎn)換成了醫(yī)、保、藥三方。這一轉(zhuǎn)換，正是改變以藥補(bǔ)醫(yī)現(xiàn)狀的基礎(chǔ)?！?nbsp;
    過去幾十年來，日本持續(xù)大幅提高醫(yī)生的診療報(bào)酬，使醫(yī)生的主要收入來源從藥品變成了醫(yī)術(shù)。正如藍(lán)建中所說，在日本“看普通小病診療費(fèi)非常貴，開藥卻很便宜”。 
    不過，如果參加醫(yī)保，個人只需承擔(dān)30％的費(fèi)用，“診療費(fèi)就相當(dāng)便宜了，藥費(fèi)更是便宜很多”。 
    藍(lán)建中去年未參加醫(yī)保時曾在深夜看過一次眼科，全額自費(fèi)加上夜診費(fèi)總共2.8萬日元（約合1450元人民幣）。他女兒未參加醫(yī)保時看一次感冒診療費(fèi)8000多日元，拿藥2000多日元。他說，參加醫(yī)保后，診療費(fèi)只需支付30％，看感冒拿一次藥只需870日元，而女兒現(xiàn)在由于參加了醫(yī)保和每月1000日元的嬰幼兒保險(xiǎn)，看病吃藥完全免費(fèi)。 
    日本實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分離的一大措施是將藥店從醫(yī)院剝離，作為獨(dú)立行業(yè)發(fā)展。 
    據(jù)統(tǒng)計(jì)，日本藥店的數(shù)量2011年達(dá)到54780家，比20年前增加一半。藍(lán)建中說，他的住地四面步行10分鐘路程內(nèi)都有大醫(yī)院，小診所更是遍地開花，而這些診療機(jī)構(gòu)附近都聚集著大量藥店，日語稱為“藥局”。 
    在政府協(xié)調(diào)下，大部分藥局已經(jīng)從出售非處方藥的小店，進(jìn)化到具備針對各種處方出售藥品的能力。這種進(jìn)化得益于專業(yè)藥劑師隊(duì)伍的發(fā)展壯大。截至2011年12月，日本擁有注冊藥劑師27.65萬人，是1990年的兩倍。所有藥劑師都經(jīng)過大學(xué)藥學(xué)部以上專業(yè)培養(yǎng)，并通過考試持證上崗，有權(quán)核實(shí)醫(yī)生開具的處方。 
    有了這些高度專業(yè)的藥房，患者對醫(yī)院的依賴程度相對降低，有助政府管控藥價(jià)。 

    俄羅斯：洋藥土藥兩重天 
    2012年～2014年駐莫斯科記者韓梁說，曾因背部疼痛兩次就醫(yī)，分別在私人診所和公立醫(yī)院。 
    在那家名為“奇跡”的小診所，醫(yī)生服務(wù)意識強(qiáng)、態(tài)度認(rèn)真，對病情很是重視，連稱韓梁脊柱側(cè)彎到了“最嚴(yán)重級別”，開出“幾種止痛藥加一療程矯正按摩加腰背支撐帶”的處方。接下來的配藥和治療過程中韓梁發(fā)現(xiàn)，這一紙?zhí)幏交ㄙM(fèi)著實(shí)不菲。 
    先說說止痛藥。盡管俄羅斯政府對基礎(chǔ)藥品實(shí)施價(jià)格調(diào)控，以確保民眾能夠承受，但“去一次藥店就會明白，俄羅斯本國制藥業(yè)不發(fā)達(dá)，藥品市場充斥大量進(jìn)口藥。這些藥品療效好，價(jià)格貴，沒補(bǔ)貼，要患者自己掏錢?！?nbsp;
    韓梁在藥店看到，一種治療眼睛過敏的進(jìn)口眼藥水價(jià)格是360盧布，相當(dāng)于70元人民幣。一種進(jìn)口高檔止痛藥2500盧布，相當(dāng)于500元人民幣。她分析，進(jìn)口藥價(jià)高主要緣于民眾追捧?！岸砹_斯藥品市場開放后，質(zhì)量和療效較差的國產(chǎn)藥處于競爭劣勢，民眾更信任進(jìn)口藥，寧肯出高價(jià)，醫(yī)生也通常推薦進(jìn)口藥?！睋?jù)統(tǒng)計(jì)，2014年俄羅斯70％的醫(yī)藥市場被外國產(chǎn)品占據(jù)。 
    “奇跡”診所的治療沒有創(chuàng)造痊愈奇跡，韓梁一個月后又來到一家涉外公立醫(yī)院。她說，醫(yī)生放出電療、熱療、腰椎牽引、康復(fù)鍛煉和外用止痛藥等一串“大招”，她的背痛有所緩解，但始終沒有根治。 
    離任回國后，韓梁找到一家三甲醫(yī)院的專家，說起在莫斯科看病的經(jīng)歷。專家診斷，她的脊柱側(cè)彎不嚴(yán)重，不是背痛根源，甚至無需用藥，俄羅斯大夫的那些“大招”有過度治療嫌疑。 
    回顧起這段求醫(yī)經(jīng)過，韓梁說，“個案不具普遍性，但在一定程度上可以反映現(xiàn)實(shí)”。俄羅斯號稱讓公民“永久享受免費(fèi)醫(yī)療”，但實(shí)際上是看病不花錢、買藥要花錢。政府調(diào)控措施主要針對基礎(chǔ)藥品，而比國產(chǎn)藥更受歡迎的進(jìn)口藥卻價(jià)格一路飛漲。 
    另外，公立醫(yī)院投入不足，醫(yī)生收入不高，拿灰色收入成為“公開的秘密”。盡管藥店獨(dú)立于醫(yī)院系統(tǒng)，一定程度上切斷了以藥補(bǔ)醫(yī)的可能性，但醫(yī)生推銷醫(yī)療器械等行為仍然存在。 
  她說：“如果政府能夠增加公共醫(yī)療投入，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，提高公立醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員待遇，完善市場調(diào)節(jié)機(jī)制，或許能給患者帶來更滿意的就醫(yī)體驗(yàn)?！?nbsp;
    從他國的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)可以看出，引入市場調(diào)節(jié)機(jī)制只是一方面，要穩(wěn)定藥價(jià)，解決“看病貴”難題，優(yōu)化醫(yī)療資源配置、完善藥品采購機(jī)制、強(qiáng)化醫(yī)?？刭M(fèi)作用、鼓勵制藥企業(yè)加強(qiáng)研發(fā)等措施都得同步跟上。