作為一種公私合作（PPP）形式，特許經營在醫(yī)療領域最近成為熱詞。但特許經營能否打破公立醫(yī)院壟斷優(yōu)質醫(yī)療資源的局面，能否滿足多層次的就醫(yī)需求，還有待進一步觀察。 

　　不久前，北京市醫(yī)療領域的特許經營邁出了實質性一步——北京安貞醫(yī)院與中國東方資產管理公司簽署北京市首例特許經營模式合作辦醫(yī)協議，在北京市東壩地區(qū)建立一家非營利性醫(yī)院，擬命名為“安貞國際醫(yī)院”。雖然這家醫(yī)院尚未開工，但爭論和質疑之聲已經四起。 
　　特許經營并非個案 
　　初衷是打破公立醫(yī)院壟斷地位 
　　據了解，早在2004年，河南省新鄉(xiāng)市5家公立醫(yī)療機構與中國華源集團進行合作，后者出資1.05億元，新鄉(xiāng)市政府出資0.45億元，共同組建華源中原醫(yī)院管理有限公司。這是我國較早的特許經營案例。 
　　近幾年，隨著鼓勵社會資本辦醫(yī)、開展醫(yī)療領域公私合作的利好政策不斷出臺，特別是今年國務院專門出臺政策，在公共服務領域推廣政府和社會資本合作模式，這也激發(fā)了公私資本投入醫(yī)療領域的極大熱情，引起了業(yè)內對公私合作的高度關注。 
　　北京恒和醫(yī)院副院長張松倫認為，目前，優(yōu)質醫(yī)療資源被公立醫(yī)院壟斷，PPP模式的出現則有助于打破這一壟斷地位。 
　　國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究室副主任黃二丹介紹，北京公立醫(yī)院的特許經營也可以稱為連鎖加盟，核心是新項目醫(yī)院與公立醫(yī)院共享品牌、技術和人力資源，并支付一定費用。例如，掛牌北京腫瘤醫(yī)院國際診療中心的北京新里程腫瘤醫(yī)院，與北京兒童醫(yī)院緊鄰的北京新世紀兒童醫(yī)院等，都屬于這一模式。 
　　“特許經營的操作并不簡單?！睂ν饨洕Q易大學中國經濟發(fā)展研究中心研究員曹健告訴記者，新籌建的“安貞國際醫(yī)院”被定義為非營利性醫(yī)院，在特許經營的模式下，社會資本只能通過醫(yī)院的醫(yī)藥耗材等供應鏈、醫(yī)院的上下游及周邊相關產業(yè)來獲利。然而，社會資本的資金來源往往有著較高的融資成本，其營利動機無法消除。 
　　一位不愿透露姓名的醫(yī)院管理專家對記者說，按照特許經營的相關流程，項目醫(yī)院的管理費并不能直接給北京安貞醫(yī)院，而是要返給北京市的財政賬戶。作為公立醫(yī)院，北京安貞醫(yī)院沒有權利與社會資本合作，必須由其上級主管部門——北京醫(yī)院管理局授權。特許經營的辦事流程、投資回報、合作細節(jié)必須公開透明，以避免發(fā)生資產糾葛等問題。 
　　能否成功有待觀察 
　　公立醫(yī)院自身優(yōu)勢難以簡單復制 
　　對于北京安貞的特許經營，有媒體認為，這是北京市醫(yī)療領域的一個創(chuàng)新。但有專家指出，特許經營沒有進行真正的股權改造，對利益分配也沒有形成文件，未來能給醫(yī)院和醫(yī)生帶來哪些收益暫不明確，不確定性因素很多。 
　　中信產業(yè)基金醫(yī)療投資公司總經理吳珀濤曾擔任鳳凰醫(yī)療集團執(zhí)行總經理、副董事長，他在談到特許經營時提出，作為以心肺血管疾病治療為特色的大型綜合醫(yī)院，北京安貞醫(yī)院有特定的發(fā)展優(yōu)勢，持續(xù)的政府財政補貼、優(yōu)越的地理位置、醫(yī)保政策改善，30多年的發(fā)展積淀以及作為公立醫(yī)院所享有的各種政策支持等，都帶來了發(fā)展機遇。但位于北京東壩地區(qū)的安貞國際醫(yī)院顯然并不具備這些內外部發(fā)展條件，即使在特許經營合作模式之下，北京安貞醫(yī)院的這些優(yōu)勢也很難傳遞給安貞國際醫(yī)院。 
　　“安貞國際醫(yī)院是否被患者接受也需要打一個大大的問號。”吳珀濤認為，北京協和醫(yī)院當年在北京西單地區(qū)設立的西院區(qū)，在相當長的時間內也難以得到患者的認可，直到將風濕免疫科等幾個優(yōu)勢學科成建制地轉到西院，才初步解決了這個問題。 
　　與北京協和醫(yī)院西院區(qū)不同，吳珀濤認為，兩個“安貞”是獨立的兩家醫(yī)療機構，北京安貞醫(yī)院不可能像協和醫(yī)院那樣將自己的科室平移到安貞國際醫(yī)院。因此，安貞國際醫(yī)院雖然擁有品牌光環(huán)，也擁有一定數量的北京安貞醫(yī)院派出的技術人員，但患者都知道“此安貞”非“彼安貞”，讓患者愿意到安貞國際醫(yī)院就診，可能要經歷一個相當長的過程。 
　　特許經營是一種成熟的商業(yè)連鎖模式，除品牌以外，核心精髓是系統的、可復制的標準化運營體系。吳珀濤認為，北京安貞醫(yī)院的優(yōu)勢，更多地體現在技術、人才和多年來形成的品牌上，經營管理的優(yōu)勢并不明顯。從目前雙方的合作模式來看，北京安貞醫(yī)院對安貞國際醫(yī)院不僅是輸出品牌、人才和技術等強項，也要輸出經營、管理模式，然而公立醫(yī)院的管理模式在特許經營醫(yī)療機構到底會不會水土不服，還有待實踐檢驗。 
　　“在公立醫(yī)院與社會資本的諸多合作案例中，最常見的就是后任院長不支持前任院長主導的對外合作。未來5年、10年，安貞國際醫(yī)院是否還能得到北京安貞醫(yī)院持續(xù)、有效的支持，還取決于合作雙方，特別是北京安貞醫(yī)院的契約精神?！眳晴隄f。 
　　或導致公立醫(yī)院變相擴張 
　　國家應引導醫(yī)療資源均衡發(fā)展 
　　黃二丹接受記者采訪時說，由于醫(yī)療領域的特許經營模式還不成熟，有可能導致公立醫(yī)院變相擴張?！皣乙髧揽毓⑨t(yī)院規(guī)模，公立醫(yī)院又不甘心自己的醫(yī)生到外面多點執(zhí)業(yè)，所以才有了特許經營這個折中的辦法，允許醫(yī)生在特定范圍內多點執(zhí)業(yè)，醫(yī)院也能獲得一部分收入。這種合作方式可以稍微緩解目前公立醫(yī)院對醫(yī)生的高度壟斷，但如果不加以規(guī)范，這種變相的擴張很可能反過來加劇公立醫(yī)院的壟斷。” 
　　黃二丹直言不諱地說，安貞國際醫(yī)院所在的東壩地塊屬于醫(yī)療用地，北京市朝陽區(qū)政府指定要與公立醫(yī)院合作，在國家衛(wèi)生計生委明令嚴控大型公立醫(yī)院規(guī)模的情況下，北京安貞醫(yī)院真正看重的也許是體制外的發(fā)展空間。比如，目前公立醫(yī)院床位編制增加困難，特需服務比例不能超過10%，設備和藥品采購受限，如果繞到體制外，就可以將自身的優(yōu)質資源“變現”。 
　　曹健認為，通過特許經營做高端醫(yī)療，并沒有解決老百姓看病難、看病貴問題，充其量是醫(yī)療市場的一個補充。相關醫(yī)改文件一再要求，公立醫(yī)院要嚴控特需醫(yī)療的比例，可以說特許經營是特需醫(yī)療外轉的一種經營模式。 
　　張松倫建議，國家層面應該針對醫(yī)療PPP出臺更細致的引導性細則，避免社會資本與公立醫(yī)院合作一窩蜂投資高端醫(yī)療，轉而引導社會資本、醫(yī)療資源更多地投入到老少邊窮地區(qū)，力爭實現優(yōu)質醫(yī)療資源均衡化發(fā)展。 
　　對于合作雙方都有風險 
　　是否值得推廣還需時間檢驗 
　　在曹健看來，安貞國際醫(yī)院至少需要運行5年，才能看到具體的實施效果。特許經營醫(yī)院如果達不到公眾期許的技術和服務水平，對于授權醫(yī)院也是一種品牌損害。另外，特許經營的合作方式是否能讓授權方獲得很好的投資回報，回報比例是否科學合理，是否比其他模式更好，都需要時間來回答。 
　　曹健認為，對于社會資本來說，特許經營其實存在一定風險。例如，當特許醫(yī)院與授權方在醫(yī)生的出診安排等方面發(fā)生利益沖突時，如何保障特許醫(yī)院的利益？特許期滿后，如果公立醫(yī)院退出，社會資本是否還有能力單獨經營好醫(yī)院？ 
　　張松倫認為，公立醫(yī)院自身也沒有做好連鎖經營的準備，例如，醫(yī)生培養(yǎng)需要很長的周期，公立醫(yī)院為了保護“根據地”，仍不愿輸出過多的優(yōu)質資源。社會資本進入醫(yī)療領域，多數還只是想利用大醫(yī)院的品牌和技術獲取高額回報。 
　　對于特許經營成功與否的評價標準，黃二丹認為，主要有3個維度：首先，是否增加了合格醫(yī)務人員的數量。大醫(yī)院專家的服務時間是有限，如果只是簡單的讓專家們再抽出一部分精力服務于高端人群，實際上等于擠壓了基層老百姓看病的渠道；反之，如果特許經營醫(yī)院的平臺越做越大，即沒有虹吸外部資源，又培養(yǎng)了新人，就算成功。其次，是否改善了服務水平。如果，特許醫(yī)院既具有大醫(yī)院的技術能力，又具備民營醫(yī)院的優(yōu)質服務態(tài)度，也代表成功。再次，非營利性醫(yī)院的收費水平有無增加，如果安貞國際醫(yī)院與北京安貞醫(yī)院及周邊醫(yī)院相比，服務價格并沒有顯著提高，也說明是成功的。 

　　觀點 
　　公立醫(yī)院特許經營不應偏離公益性 
　　雖然公立醫(yī)院特許經營類似于商業(yè)領域的特許經營，但其實兩者之間有很大的不同。商業(yè)領域的特許經營以營利為目的，流程也較為簡單，便于規(guī)范和易于復制。而公立醫(yī)院的特許經營則復雜得多，公立醫(yī)院不以營利為目的，并且醫(yī)療服務的科技含量高，復制難度較大。 
　　此外，公立醫(yī)院特許經營的醫(yī)院，到底屬于何種性質，還不明確。我國將醫(yī)療機構分為營利性和非營利性進行管理，營利性醫(yī)療機構以營利為目的，自主定價和自主經營；而非營利性醫(yī)院，則不以營利為目的，其收入用于彌補醫(yī)療服務成本。據媒體報道，北京安貞醫(yī)院特許經營的醫(yī)療機構，將由北京安貞醫(yī)院派出醫(yī)生和管理人員，社會資本投資30億元進行運營，計劃設立800張床位，以滿足從基本到高端醫(yī)療的各類需求。從報道來看，新醫(yī)院很像是營利性醫(yī)院。 
　　一直以來，公私合伙舉辦的PPP項目醫(yī)院就存有爭議。由于PPP項目都要確保社會資本有合理的投資回報，這意味著PPP項目醫(yī)院就是營利性醫(yī)院。人們擔心，公立醫(yī)院本應該投入公共基本醫(yī)療的人才和品牌等資源，被轉移到PPP項目醫(yī)院中，用來滿足高端服務需求，會不會削弱公立醫(yī)院的公益性。 
　　從國際上看，社會資本進入醫(yī)療領域，絕大多數國家都是優(yōu)先鼓勵非營利性醫(yī)院，限制營利性醫(yī)院。日本、荷蘭和我國臺灣地區(qū)等甚至通過法律禁止社會資本舉辦營利性醫(yī)院。 
　　鑒于公立醫(yī)院是我國公共醫(yī)療事業(yè)的重要組成部分，是非營利性質，公立醫(yī)院特許經營也不應偏離公益性。為此，應盡快明確公立醫(yī)院特許經營的性質，并加強監(jiān)管，防止公立醫(yī)院打著特許經營的幌子去逐利。