行業(yè)資訊

        32省出臺醫(yī)保最新方案

          今天上午,國家衛(wèi)計委、人社部、民政部、保監(jiān)會聯(lián)合召開新聞發(fā)布會,介紹有關(guān)大病保險的相關(guān)情況。 

          在發(fā)布會上,人力資源社會保障部醫(yī)保部副司長陳金甫介紹了目前醫(yī)保進展的最新情況。目前,全國32個省級區(qū)域都已出臺了最新方案,80%以上地市州出臺了具體辦法。文件出臺后,會重點加強對沒有啟動地方的督導,指導地方抓緊制定出臺政策,確保年底前啟動實施,能夠讓群眾切實享受到這項惠民政策帶來的好處。另外,會加強政策指導,完善基本醫(yī)報籌資機制和大病保險保障政策。 

          首先,大病保險要解決所有城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、參保人員基本醫(yī)保之上的高額醫(yī)療費用的負擔,來拓展和延伸基本醫(yī)保的保障功能。其次,大病保險支付的政策會向困難群體來適當傾斜。比如通過制定合規(guī)的醫(yī)療費用、降低起伏線,提高支付比例等來實施更有效、更精準的支付政策。第三,做好基本醫(yī)保大病保險醫(yī)療救助等保障制度的銜接,發(fā)揮協(xié)同互補的作用,能夠輸出充沛的保障功能,形成保障合力。據(jù)了解,這個政策委托商保機構(gòu)來承辦大病保險業(yè)務(wù)。 

          在發(fā)布會上,保監(jiān)會人身保險監(jiān)管部主任袁序成介紹說,將完善大病保險相關(guān)的監(jiān)管制度。保監(jiān)會會修訂保險公司城鄉(xiāng)居民的大病保險業(yè)務(wù)管理的情況辦法,抓緊出臺大病保險投標的管理、財務(wù)核算管理、風險調(diào)節(jié)機制、承辦服務(wù)規(guī)范、市場準入退出等配套監(jiān)管制度,夯實大病保險運行和監(jiān)管的制度的基礎(chǔ)。此外,會鼓勵大病保險承辦公司不斷豐富大病保險的服務(wù)內(nèi)容,延伸服務(wù)鏈條,利用自身網(wǎng)絡(luò)和統(tǒng)一法人等優(yōu)勢,實行及時結(jié)算、異地結(jié)算、一站式服務(wù),發(fā)揮第三方制約作用,有效控制醫(yī)療風險。 

          此外,保監(jiān)會還會持續(xù)開展大病保險定期和不定期檢查,來嚴肅查處各種違法違紀行為,發(fā)現(xiàn)一起,查處一起,同時會督導商業(yè)保險機構(gòu)建立大病保險信息通報制度,接受社會監(jiān)督。 

          關(guān)于大家都非常關(guān)心的問題,比如到底如何來進行最終的保險支付,國家衛(wèi)生計生委新聞司副司長稱,可能分為三個階段,首先是基本醫(yī)保,只要你參加了醫(yī)保就可以報銷。截至2014年底,10.7億人參加醫(yī)保;第二是大病保險,一旦費用屬于政策當中所規(guī)定的高額醫(yī)療費,自付費用超過上一年居民人均可支配費用,就進入大病保險的支付范疇,目標是防止家庭的災(zāi)難性醫(yī)療支出影響到家庭,造成因病致貧和因病還貧等結(jié)果;第三,保障各項制度的自動銜接,如果大病保險報銷完后,基本醫(yī)保報銷完后,還有一些很高額的醫(yī)藥費用,就會進入應(yīng)急救助慈善保險等,保證三種制度的銜接。 

          那么,一旦商業(yè)保險公司介入,會不會被保險公司濫用投保人信息?保監(jiān)會負責人也表示,他們會出臺重點監(jiān)管制度,在保險公司介入后,也能夠保證投保人個人信息的安全。
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