背景：去年11月，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、教育部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合召開(kāi)“醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革工作推動(dòng)會(huì)”，明確提出要在5年內(nèi)，也就是到2020年，全面實(shí)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。  

　　住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（簡(jiǎn)稱規(guī)培）在中國(guó)的全面推行具有重要的現(xiàn)實(shí)意義，但是一個(gè)新制度的推行不可能一帆風(fēng)順，規(guī)培制度在實(shí)施中出現(xiàn)的問(wèn)題以及因此遭遇的各種吐槽和批評(píng)也在所難免。結(jié)合在國(guó)外的執(zhí)業(yè)經(jīng)驗(yàn)和對(duì)國(guó)內(nèi)規(guī)培的研究，筆者梳理了規(guī)培過(guò)程中的問(wèn)題，以供參考。  

　　對(duì)非本院非本科輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)師不信任  

　　規(guī)培的愿望很好，但現(xiàn)在的關(guān)鍵是怎么落實(shí)，讓規(guī)培真正起到培養(yǎng)合格臨床醫(yī)生的作用。如果實(shí)施這個(gè)制度導(dǎo)致的結(jié)果不能達(dá)到預(yù)期目的，各種各樣的抱怨就不會(huì)停止。但是由于某些規(guī)培基地對(duì)規(guī)培制度理解得不充分，特別是對(duì)非本院、非本科輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)生的不信任，規(guī)培生得不到鍛煉機(jī)會(huì)是目前某些規(guī)培基地存在的最大問(wèn)題，也是規(guī)培目前還沒(méi)有取得一致認(rèn)可的主要原因。  
　　與專業(yè)型碩士教育沒(méi)有實(shí)現(xiàn)無(wú)縫對(duì)接  

　　為了和規(guī)培接軌，教育部宣布從今年起停止臨床醫(yī)學(xué)7年制的招生，代之以5年醫(yī)學(xué)本科加3年與規(guī)培并軌的專業(yè)型醫(yī)學(xué)研究生教育（5+3模式）。這一改變將對(duì)中國(guó)整個(gè)的醫(yī)學(xué)教育體系產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。由于各種歷史和現(xiàn)實(shí)的原因，中國(guó)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育，特別是畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展一路坎坷，一直沒(méi)有真正和世界接軌。  

　　從2015年起，中國(guó)招錄的專業(yè)型醫(yī)學(xué)碩士研究生和規(guī)培并軌進(jìn)入規(guī)培基地。專業(yè)型醫(yī)學(xué)碩士研究生在3年期滿畢業(yè)后可以拿到學(xué)位、學(xué)歷、執(zhí)業(yè)醫(yī)師和國(guó)家級(jí)住培證書(shū)。因此，專業(yè)型碩士研究生招生肯定會(huì)對(duì)傳統(tǒng)的學(xué)術(shù)型碩士研究生招生和教育造成沖擊，對(duì)醫(yī)院規(guī)培的具體實(shí)施也會(huì)造成一定的影響。可以肯定的是，今年大部分考上研究生的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生，會(huì)選擇進(jìn)入和規(guī)培并軌的專業(yè)型醫(yī)學(xué)研究生項(xiàng)目，而傳統(tǒng)的科學(xué)型碩士將會(huì)受到冷落。  

　　以后各個(gè)學(xué)校如何確定專業(yè)學(xué)位和科學(xué)學(xué)位的招生數(shù)和比例等問(wèn)題還沒(méi)有答案。另外，由于2015年全國(guó)只有5萬(wàn)多的國(guó)家規(guī)培招收名額，就是到了2020年全國(guó)總共也只有11萬(wàn)個(gè)規(guī)培招收名額，而每年的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生會(huì)多于規(guī)培名額，那國(guó)家的各個(gè)規(guī)培點(diǎn)將怎樣公平公正地招錄規(guī)培學(xué)員呢？這需要提出解決方案。  

　　不合格基地應(yīng)有退出機(jī)制  

　　對(duì)規(guī)培基地進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理。政府管理層面需要完善全國(guó)統(tǒng)一的規(guī)培基地的認(rèn)證和定期評(píng)估，建立全國(guó)統(tǒng)一的各種全科和?？漆t(yī)生認(rèn)證考試制度，對(duì)各專業(yè)規(guī)培畢業(yè)學(xué)員的質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。最重要的是國(guó)家應(yīng)該通過(guò)和各個(gè)醫(yī)學(xué)學(xué)科專業(yè)協(xié)會(huì)或醫(yī)師協(xié)會(huì)合作，對(duì)規(guī)培基地進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理，形成培訓(xùn)基地認(rèn)證的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，讓那些不合格的基地能夠被新的基地所代替。根據(jù)定期考核和畢業(yè)學(xué)員的認(rèn)證考試結(jié)果，每3年淘汰2%~5%的規(guī)培基地，讓位給新的基地，也許是最好的管理辦法。  

　　建立全國(guó)統(tǒng)一的規(guī)培生招錄系統(tǒng)。推出全國(guó)統(tǒng)一的規(guī)培學(xué)員招錄制度，確定各個(gè)醫(yī)學(xué)專業(yè)規(guī)培生的名額分配比例和落實(shí)措施。最理想的狀態(tài)就是規(guī)培與專業(yè)型研究生的招生和教育徹底并軌，設(shè)法利用并改革現(xiàn)有的研究生招生考試制度，讓每個(gè)醫(yī)學(xué)院學(xué)生在畢業(yè)前參加由國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委和教育部聯(lián)合舉行的全國(guó)研究生錄取和住培錄取統(tǒng)一考試，根據(jù)考試成績(jī)由畢業(yè)生優(yōu)先選擇住培點(diǎn)和專業(yè)。世界上很多國(guó)家如法國(guó)都采用這種根據(jù)考試成績(jī)排位，由畢業(yè)生通過(guò)電腦按順位選擇住培點(diǎn)和專業(yè)的類似方法。  
　　規(guī)培生是受訓(xùn)醫(yī)生而不是見(jiàn)習(xí)學(xué)生  

　　由于目前的規(guī)培生來(lái)源各異，學(xué)員的起點(diǎn)水平也很不一致，很難把他們納入規(guī)培基地醫(yī)院的正常營(yíng)運(yùn)和統(tǒng)一管理。目前規(guī)培生的待遇根據(jù)其身份和來(lái)源的不同也不一樣，這些都導(dǎo)致管理上的困難。但是不管規(guī)培生是什么身份，規(guī)培基地醫(yī)院首先要認(rèn)可這些規(guī)培生是受訓(xùn)的醫(yī)生而不是見(jiàn)習(xí)的學(xué)生，然后還應(yīng)該努力做到對(duì)不同身份的學(xué)員一視同仁，讓所有的學(xué)員進(jìn)入統(tǒng)一設(shè)計(jì)的培訓(xùn)體系，達(dá)到住院醫(yī)生培訓(xùn)的同質(zhì)化。  

　　在培訓(xùn)計(jì)劃的具體實(shí)施和帶教醫(yī)生層面，由于大部分人對(duì)規(guī)培不熟悉也沒(méi)有親身經(jīng)歷，很多專業(yè)就很自然地會(huì)根據(jù)國(guó)家的要求，安排3年的不同科室平行大輪轉(zhuǎn)。由于目前中國(guó)三甲大醫(yī)院已完全?？苹?，?？瓶剖揖薅?，這種3年的平行輪轉(zhuǎn)就是醫(yī)學(xué)生見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)的擴(kuò)張版，也就是說(shuō)規(guī)培等于把以前的實(shí)習(xí)再延長(zhǎng)了3年，規(guī)培生每天的工作其實(shí)和大五實(shí)習(xí)生沒(méi)有任何區(qū)別。學(xué)不到真正的東西就意味著這些剛從醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的學(xué)生浪費(fèi)了畢業(yè)后三年的寶貴時(shí)間。  

　　所有的教育和培訓(xùn)都應(yīng)該從易到難，逐步提高，規(guī)培3年也應(yīng)該如此，第一年，第二年和第三年的住院醫(yī)生所做的事情和承擔(dān)的責(zé)任也要不同。所以根據(jù)不同的年限，制定具體的同質(zhì)化的年度培訓(xùn)計(jì)劃是住院醫(yī)生能否學(xué)到臨床技能的關(guān)鍵。 

　?。ㄗ髡邌挝唬好绹?guó)紐約西奈山醫(yī)學(xué)院）