近日，國務(wù)院醫(yī)改辦與相關(guān)部門組織專家，由部級領(lǐng)導(dǎo)帶隊組成12個督查組，對有國家試點縣的29個省份開展督查工作并形成督查報告。報告指出，全面取消藥品加成，打響了縣級醫(yī)院破除以藥補醫(yī)的第一槍。改革后，縣級醫(yī)院次均診療費用和人均住院費用增長率都得到了有效控制，“大病不出縣”目標基本實現(xiàn)。但要鞏固和擴大改革成效，必須不失時機地全面推動補償機制、價格調(diào)整、藥品采購、醫(yī)保支付、人事分配、法人治理、監(jiān)管機制等體制機制綜合改革，圍繞建機制制定更具可操作性的配套政策。 
　　報告稱，2014年，除1011個國家試點縣外，地方還自行確定了352個縣（市）作為省級試點，國家級和省級試點覆蓋全國69%的縣（市）。截至2014年12月1日，全國66%的縣（市）取消了藥品加成。64%的試點縣患者縣域外就診比例控制在15%以內(nèi)，48%的試點縣在10%以內(nèi)，基本實現(xiàn)了大病不出縣的目標。 
　　報告指出，縣級醫(yī)院逐利機制仍不同程度存在，破除以藥補醫(yī)的改革有待深化。藥價虛高問題比較普遍，縣級醫(yī)院取消藥品加成后沒有全部補償?shù)轿?，部分醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員收入與業(yè)務(wù)收入間接掛鉤?？h級醫(yī)院體制機制改革進展不明顯，藥品生產(chǎn)流通、招標采購等方面改革進展遲緩。支付方式改革所覆蓋的患者數(shù)量有限，醫(yī)療機構(gòu)開展臨床路徑管理和按病種付費存在“挑肥揀瘦”現(xiàn)象，不利于控制費用。一些地方改革由分管領(lǐng)導(dǎo)牽頭，怕承擔(dān)因調(diào)整利益格局而帶來的改革風(fēng)險，推動改革缺乏壓力和動力。縣級政府政策創(chuàng)新的空間有限?？h級醫(yī)院改革的技術(shù)和管理支撐不夠，制約了體制機制改革發(fā)揮作用。 
　　報告建議，以縣級醫(yī)院功能定位為基礎(chǔ)，確定其床位規(guī)模、建設(shè)標準、設(shè)備配置標準、人力資源配備標準和?？瓢l(fā)展要求。制定縣級醫(yī)院?？颇芰ㄔO(shè)規(guī)劃，創(chuàng)新衛(wèi)生人才使用評價機制，制定符合縣域醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展狀況的職稱評定辦法，出臺有利于吸引人才留在縣級醫(yī)院的優(yōu)惠政策。在價格調(diào)整、藥品采購、收入分配、醫(yī)保管理體制改革等方面賦予地方更多自主權(quán)，鼓勵大膽探索。