浙江省人民政府辦公廳下發(fā)《關(guān)于推進責任醫(yī)生簽約服務工作的指導意見》，將責任醫(yī)生簽約服務提升為政府主導、部門協(xié)同聯(lián)動的工作，衛(wèi)生部門的“獨角戲”現(xiàn)在變成了醫(yī)改各相關(guān)部門的“協(xié)奏曲”。此舉意在為分級診療打牢基礎，是醫(yī)改在深水區(qū)推進的又一有益探索。 

　　醫(yī)改的總體要求是“?；?，強基層，建機制”。分級診療是目前建機制的重點工作，其目的是建立合理的就醫(yī)秩序，節(jié)約社會資源，逐步解決看病難、看病貴問題。在社區(qū)和鄉(xiāng)村實行責任醫(yī)生簽約服務，讓老百姓看常見病、多發(fā)病盡量到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)；通過轉(zhuǎn)診體系的建立，由基層醫(yī)生將真正需要看專家的病人轉(zhuǎn)到大醫(yī)院。這種基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與城市醫(yī)院合理分工的模式就是分級診療的重要組成部分，不但可以改變大醫(yī)院的“戰(zhàn)時狀態(tài)”，讓大醫(yī)院專心診治急危重癥和疑難雜癥患者，還可以為老百姓節(jié)省就醫(yī)費用。按說，分級診療是一個醫(yī)患雙方都受益的制度設計，然而在現(xiàn)實推進中卻不那么容易。那么，浙江的探索能給我們帶來什么啟迪呢？ 

　　首先，要打好基層服務能力的基礎。應該坦率地承認，現(xiàn)階段，老百姓對基層缺乏信任，對簽約服務心存疑慮，一些地方簽約率不甚理想。然而，提高基層醫(yī)生水平正如“羅馬不是一天建成”的道理一樣，是一個系統(tǒng)工程，但又是醫(yī)改“強基層”必須完成的功課。浙江此前通過“雙下沉”的政策舉措，建立機制，使城市大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)資源支援基層，留在基層，培養(yǎng)基層能力成為常態(tài)。幫助基層有效提升服務能力，意在為老百姓愿意在基層就醫(yī)打下信任的基礎。否則，就算是基層有更加優(yōu)惠的報銷政策，老百姓頭一年簽了約，第二年也會用腳投票。應該說，基層有人才，能夠取得患者信任，是分級診療的堅實基礎。分級診療絕不是靠簡單行政手段可以強制推動的，而這正是分級診療建立的難點之一。 

　　其二，分級診療通過基層簽約服務向前推進，是以“協(xié)奏曲”的方式實現(xiàn)的，又一次證明醫(yī)改不能是醫(yī)衛(wèi)界的“獨角戲”，必須依靠協(xié)同推進，兼顧政府、醫(yī)生和患者等多方利益。浙江省基于這樣的認識，希望建立制度保障，包括完善基本醫(yī)保報銷制度，試行慢性病連續(xù)處方制度，健全責任醫(yī)生簽約服務績效考核和激勵機制等。而一些機制已經(jīng)突破現(xiàn)有制度的框架，沒有政府相關(guān)部門的支持，是無法實現(xiàn)的。同時，該省明確規(guī)定了財政、人社、物價等相關(guān)部門的具體職責，也可避免以往衛(wèi)生部門單打獨斗時遭遇的種種困難。 

　　第三，醫(yī)護人員薪酬制度的建立是保證基層留住人才的重要條件，與保障患者利益并不沖突。一直以來，我們強調(diào)“以病人為中心”，而醫(yī)務人員參與改革的積極性和成就感也不可或缺。建立合理、可持續(xù)的薪酬制度，正是調(diào)動責任醫(yī)生工作積極性、保證簽約服務質(zhì)量、提升服務水平的前提之一。浙江省此次為簽約責任醫(yī)生制定的薪酬機制，明顯突破了早期對于績效工資的規(guī)定，意在吸引更多優(yōu)秀人才沉入基層，為百姓提供更好的服務。 

　　在醫(yī)改的深水區(qū)，希望越來越多的地方像浙江省這樣加強政府主導、部門協(xié)調(diào)聯(lián)動，努力兼顧各方利益，最大限度減少改革阻力，將基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、分級診療這一科學合理診療制度的地基逐步夯實。同時，這些努力也需要公眾的理解和支持，讓那些“看上去很美”的改革舉措，變成實實在在的健康紅利。