眩暈是僅次于發(fā)熱和疼痛的常見臨床癥狀。由于多種疾病都可表現(xiàn)為眩暈，涉及神經(jīng)內(nèi)外科、耳科等多個(gè)學(xué)科，學(xué)科間未取得共識(shí)，所以誤診、漏診現(xiàn)象比較普遍，病人到處求醫(yī)的現(xiàn)象十分嚴(yán)重。當(dāng)務(wù)之急是提升醫(yī)生對(duì)眩暈的診療水平，促進(jìn)各學(xué)科對(duì)眩暈定義達(dá)成共識(shí)。本文從神經(jīng)內(nèi)科的角度提出眩暈的診斷思路，以饗讀者。 

　　易把頭暈頭昏當(dāng)眩暈 

　　眩暈究竟是幻覺還是錯(cuò)覺，在國(guó)內(nèi)同行間至今還存在爭(zhēng)議。這里我介紹一下《辭海》的定義，以說明眩暈為什么應(yīng)屬于幻覺?！掇o?！氛J(rèn)為幻覺“是指在沒有相應(yīng)的客觀刺激時(shí)所產(chǎn)生的虛假感知”，錯(cuò)覺“是對(duì)客觀事物的一種錯(cuò)誤知覺”。兩者的本質(zhì)差別主要在于前者并無(wú)客觀刺激。眩暈是病人的主觀感覺、客觀實(shí)際并不存在的自身和外物旋轉(zhuǎn)感，符合上述《辭海》中的幻覺概念，故將其定義為運(yùn)動(dòng)性幻覺似乎更恰當(dāng)。  

　　眩暈雖然是客觀上不存在而主觀上又堅(jiān)信自身或（和）外物按一定方向旋轉(zhuǎn)、翻滾的發(fā)作性感覺，但其又是由前庭半規(guī)管平衡系統(tǒng)病變所致。頭暈主要是以在行立起坐臥等運(yùn)動(dòng)或視物之中，間歇性出現(xiàn)自身?yè)u晃不穩(wěn)的感覺，分別由深感覺、耳石、小腦和視覺系統(tǒng)病變所致。頭昏主要是持續(xù)的頭腦昏昏沉沉或迷迷糊糊不清醒的感覺，由大腦皮質(zhì)高級(jí)神經(jīng)功能弱化所致。 

　　眩暈、頭暈和頭昏，實(shí)際上是由不同靶器官受損和不同發(fā)病機(jī)制所致的三種臨床癥狀。 

　　由于人們平時(shí)對(duì)三者的區(qū)別注意不夠，加之我國(guó)語(yǔ)言文字的特點(diǎn)，容易造成敘述和應(yīng)用上的誤導(dǎo)，因而有不少醫(yī)生把很多主訴頭暈和頭昏的求醫(yī)者誤認(rèn)為是眩暈病人，進(jìn)行了較多不該做或錯(cuò)誤的檢查，延誤了診療時(shí)機(jī)， 增加了病人的痛苦和費(fèi)用。 

　　有學(xué)者將頭暈分為眩暈性和非眩暈性兩類，把原本簡(jiǎn)單的頭暈復(fù)雜化，不但混淆了眩暈和頭暈的基本概念，更給眩暈和頭暈的分類添亂，既不符合臨床實(shí)際，也不利于眩暈的診療工作。 

　　眩暈分類有幾多 

　　☆真性眩暈和假性眩暈  現(xiàn)有臨床資料表明，所謂假性眩暈是以頭暈和頭昏感覺為主，與真性眩暈有本質(zhì)區(qū)別。 

　　☆中樞性眩暈和周圍性眩暈  這是前人根據(jù)傳統(tǒng)的周圍性和中樞性神經(jīng)系統(tǒng)解剖學(xué)觀點(diǎn)對(duì)眩暈進(jìn)行的分類。前者是指由腦干、大腦和小腦等中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變所引發(fā)的眩暈，后者是指由前庭神經(jīng)核、前庭神經(jīng)及其內(nèi)耳迷路末梢神經(jīng)等周圍神經(jīng)系統(tǒng)病變所引發(fā)的眩暈。此種分類法已被臨床應(yīng)用較久，對(duì)指導(dǎo)眩暈診療工作起到了一定作用。但位居中樞神經(jīng)系統(tǒng)的前庭神經(jīng)核病變引發(fā)的眩暈，是中樞性還是周圍性，無(wú)法確定。  

　　☆頸性眩暈  是指人們轉(zhuǎn)仰頭動(dòng)作中，由頸椎或（和）其周圍組織病變壓迫椎動(dòng)脈導(dǎo)致其供血的延腦前庭核缺血引發(fā)的眩暈。此類病例不多見，但頸性眩暈濫診現(xiàn)象十分嚴(yán)重。不少人將與椎動(dòng)脈無(wú)關(guān)的頸椎增生，甚至將轉(zhuǎn)仰頭造成僅有的頸部疼痛、頭暈或頭昏等臨床表現(xiàn)，都按頸性眩暈來(lái)診治，導(dǎo)致病人長(zhǎng)期服藥、理療，甚至佩戴沉重的頸托或做頸椎內(nèi)固定術(shù)。還有人將Brun綜合征、良性陣發(fā)性位置性眩暈和重型頸動(dòng)脈扭曲等引發(fā)的眩暈也診為頸性眩暈，非常錯(cuò)誤。診斷頸性眩暈應(yīng)特別謹(jǐn)慎，必須具備確切的臨床體征和影像學(xué)證據(jù)。   

　　☆精神性眩暈  有學(xué)者認(rèn)為，精神性眩暈是慢性非眩暈性頭暈的一種，多見于主要依賴于視覺信息維持平衡的焦慮狀態(tài)或具有焦慮性格的人。既然將精神性眩暈歸類于視覺性頭暈，就不宜再歸類于眩暈范疇。 

　　在此建議按眩暈病灶的定位分類： 

　　1.核下性眩暈  由內(nèi)耳迷路（耳源性）或腦底前庭神經(jīng)病變（神經(jīng)性）所致的眩暈。 

　　2.核性眩暈  由延腦前庭神經(jīng)核病變所致的眩暈。 

　　3.核上性眩暈  由小腦、腦干（延腦、腦橋和中腦）或大腦病變所致的眩暈。 

　　此項(xiàng)分類較簡(jiǎn)便實(shí)用，只要熟悉神經(jīng)解剖和生理醫(yī)學(xué)，就容易掌握并應(yīng)用。   

　　可將眩暈發(fā)作分級(jí)管理 

　　臨床上極希望有一個(gè)既簡(jiǎn)便又能被醫(yī)患接受的眩暈病情評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。國(guó)外學(xué)者根據(jù)自主神經(jīng)反應(yīng)強(qiáng)度分級(jí)：0級(jí)——無(wú)自主神經(jīng)反應(yīng)；1級(jí)——主要表現(xiàn)為心血管反應(yīng)， 如面色蒼白、脈率變化增快或減慢；2級(jí)——主要表現(xiàn)為腺體分泌，如流涎、出冷汗等；3級(jí)——主要表現(xiàn)為胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐和腸蠕動(dòng)增強(qiáng)等；4級(jí)——程度最重，主要表現(xiàn)為強(qiáng)烈的自主神經(jīng)反應(yīng)， 如暈厥、休克、大小便失禁等。該方法的缺點(diǎn)是，對(duì)不伴有自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的高位腦性眩暈發(fā)作無(wú)法評(píng)估。 

　　我們建議根據(jù)眩暈發(fā)作對(duì)病人日常生活的影響程度和康復(fù)快慢分級(jí)：0級(jí)——無(wú)眩暈發(fā)作或發(fā)作已經(jīng)停止；I級(jí)——發(fā)病中和發(fā)病后病人的日常生活均不受影響；II級(jí)——發(fā)病中病人的日常生活被迫停止，發(fā)病后很快恢復(fù)正常；III級(jí)——發(fā)病中病人的日常生活被迫停止，發(fā)病后病人的一小部分日常生活不能自理；IV級(jí)——病人大部分日常生活不能自理；V級(jí)——日常生活被迫停止，需要?jiǎng)e人照顧和幫助。 

　　確診疾病后再判斷有無(wú)眩暈 

　　眩暈、眩暈癥、眩暈綜合征等，屬于癥狀型診斷，為當(dāng)前特別是基層非?？漆t(yī)生所樂于接受。由于此類診斷缺乏定位、定性診斷依據(jù)，所以建議盡量少用。只能暫時(shí)應(yīng)用于較疑難的初診或正有眩暈發(fā)作而又不能進(jìn)行細(xì)致檢查的病人。  

　　建議根據(jù)疾病的病理基礎(chǔ)進(jìn)行診斷。如梅尼爾病、迷路炎、壺腹嵴頂結(jié)石病、耳卒中、聽神經(jīng)瘤、前庭神經(jīng)元炎、Wallenberg綜合征等，當(dāng)病人患上這些疾病時(shí)，會(huì)有眩暈表現(xiàn)，此時(shí)醫(yī)生對(duì)眩暈發(fā)作的病變位置和性質(zhì)甚至病理過程都能有較深入的了解，所以疾病型診斷是最好而確切的臨床診斷，應(yīng)該推廣。