35歲腦梗死病因在心臟小孔 
  
　　35歲的張女士上班時突然感覺頭暈，隨即左側(cè)肢體沒有了力氣，看東西都是成雙的。被家屬送醫(yī)院時，病人左側(cè)肢體肌力已減低至4級，左上肢抬舉持物費力，左下肢站立行走困難，同時伴有左側(cè)中樞性面舌肌癱瘓和嚴重的共濟失調(diào)。經(jīng)過頭部CT和核磁共振檢查，醫(yī)生考慮為急性腦梗死，必須緊急溶栓。 
  
　　溶栓治療約半小時后，患者左肢肌力較前恢復(fù)；溶栓后約1.5小時患者自覺視物成雙減輕。發(fā)病第二天，患者基本恢復(fù)正常。照常理，這是一個皆大歡喜的結(jié)局，再觀察幾天患者就可以出院了。但是，專家仍想找到這位年輕患者腦梗死的病因。沒有高血壓、高血脂、動脈硬化，沒有吸煙、飲酒等不良生活方式史，腦血管造影顯影良好，腦梗死更像外來栓子造成的血管栓塞，可血栓究竟從何而來？醫(yī)生們憑借多年工作經(jīng)驗認為患者有可能患有先天性心臟病，其中最大的可能是卵圓孔未閉。 
  
　　經(jīng)彩超室醫(yī)師仔細檢查了40分鐘，終于從患者心臟上找到一個直徑2毫米的未閉卵圓孔。卵圓孔未閉可導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)形成血栓直接進入體循環(huán)，順著血液循環(huán)到達頭部，導(dǎo)致急性腦梗死。醫(yī)生們立刻請來心臟科醫(yī)生會診，經(jīng)綜合評估，最后實施了卵圓孔封堵術(shù)。術(shù)后患者恢復(fù)良好。 
  
　　看著像腦梗死實為梅毒性腦病 
  
　　52歲的趙先生因為頭暈、視力減退、健忘、左半身麻木無力，在其他醫(yī)院行腦血管造影，顯示右側(cè)大腦中動脈閉塞，按照腦缺血住院治療。治療一段時間患者沒有好轉(zhuǎn)跡象，反而出現(xiàn)一些行為異常，家屬帶其來到醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診，希望協(xié)助診治。專家仔細看了外院血管造影片子，發(fā)現(xiàn)血管閉塞部位在大腦右側(cè)鎖骨下動脈和大腦中動脈等部位，而且患者有瞳孔異常，同時記憶力、注意力、執(zhí)行能力等多項認知功能受損。家屬也反映趙先生不但一側(cè)肢體活動障礙，還越來越傻，反應(yīng)非常遲鈍。通過癥狀和查體初步分析，認為病人很像梅毒性動脈炎合并麻痹性癡呆，馬上進行了頭核磁和血液梅毒檢查，結(jié)果證實患者曾經(jīng)感染過梅毒，沒有徹底治愈；核磁檢查也顯示患者右側(cè)大腦有大片病灶，病原侵犯腦組織和腦血管。雖然影像學(xué)表現(xiàn)和病人體征均類似腦梗死，但是治療方案不同。 
  
　　自身免疫疾病導(dǎo)致反復(fù)血栓病 
  
　　劉女士結(jié)婚后反復(fù)流產(chǎn)，一直沒能生育，并有腸系膜動脈栓塞病史。前不久，劉女士突然半身麻木，言語不清，到醫(yī)院就診懷疑腦梗死，患者被收到病房。專家認真診查后認為，患者無論是影像學(xué)檢查和體征都可以診斷腦梗死，但綜合考慮病史，既往的流產(chǎn)史，沒有血管病危險因素，卻這么年輕多次發(fā)生血栓性事件，必須尋找發(fā)病原因。經(jīng)過全面檢查，最終確診她是一名罕見的抗磷脂抗體綜合征患者。這種病屬于自身免疫性疾病，治療原則上也與一般的腦梗死有所差別。 
  
　　近年來腦梗死發(fā)病年齡逐年遞減，已不再是老年人的專利。中青年腦梗死的危險因素很多，生活水平提高了，高血壓、糖尿病、高脂血癥的年輕化，吸煙、飲酒等危險因素都是推手。各醫(yī)療機構(gòu)也越發(fā)重視腦梗死的規(guī)范溶栓治療與隨訪工作。但是，面對中青年腦梗死患者，積極溶栓治療的同時，還必須追蹤發(fā)病原因，包括遺傳、感染、免疫、代謝、凝血等原因，這樣才能正確治療。