公立醫(yī)院采購藥品，今后將會這么變
發(fā)布時(shí)間：2015-06-21
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健康報(bào)
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6月19日，國家衛(wèi)生計(jì)生委正式下發(fā)《關(guān)于落實(shí)完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作指導(dǎo)意見的通知》，對此前公布的國務(wù)院7號文進(jìn)行了不少具體細(xì)化，以便落地執(zhí)行；同時(shí)《通知》督促各省份，抓緊制訂具體實(shí)施辦法，明確時(shí)間進(jìn)度表和技術(shù)路線圖，確保今年內(nèi)啟動新一輪藥品集中采購工作。
那么，新的藥品采購機(jī)制將會帶來哪些變化，對患者、醫(yī)院乃至政府產(chǎn)生哪些影響呢？下面我們將一一分析。
| 改革后公立醫(yī)院藥品采購的五種形式 | ||
| 分類 | 形式 | 重點(diǎn) |
| 公開招標(biāo) | 對臨床用量大、采購金額高、多家企業(yè)生產(chǎn)的基本藥物和非專利藥品，由省級藥品采購機(jī)構(gòu)采取雙信封制公開招標(biāo)采購，醫(yī)院作為采購主體，按中標(biāo)價(jià)格采購藥品。 | 各地將按照上年度公立醫(yī)院的使用量對藥品進(jìn)行排序，使用金額占到80%的藥品將納入招標(biāo)采購，涉及品種數(shù)量大約占公立醫(yī)院所有藥品品種的20%，經(jīng)初步測算，各地大約僅有幾百種藥品將納入招標(biāo)，涉及2000多個品規(guī)，藥品招標(biāo)采購規(guī)模大大縮小。 |
| 價(jià)格談判 | 對部分專利藥品、獨(dú)家生產(chǎn)藥品，建立公開透明、多方參與的價(jià)格談判機(jī)制。 | 2015年，國家將啟動部分專利藥品、獨(dú)家生產(chǎn)藥品談判試點(diǎn)，方案另行制訂。對于一時(shí)不能納入談判試點(diǎn)的藥品，繼續(xù)探索以?。▍^(qū)、市）為單位的量價(jià)掛鉤、價(jià)格合理的集中采購實(shí)現(xiàn)路徑和方式，并實(shí)行零差率銷售。鼓勵省際跨區(qū)域聯(lián)合談判。 |
| 醫(yī)院直接采購 | 婦兒專科非專利藥品、急（搶）救藥品、基礎(chǔ)輸液、常用低價(jià)藥品以及暫不列入招標(biāo)采購的藥品，醫(yī)院可以直接掛網(wǎng)采購。 | 各地可參照國家衛(wèi)生計(jì)生委委托行業(yè)協(xié)會、學(xué)術(shù)團(tuán)體公布的婦兒?？品菍＠幤?、急（搶）救藥品遴選原則和示范藥品，合理確定本地區(qū)相關(guān)藥品的范圍和具體劑型、規(guī)格，滿足防治需求。 |
| 定點(diǎn)生產(chǎn) | 對臨床必需、用量小、市場供應(yīng)短缺的藥品，由國家招標(biāo)定點(diǎn)生產(chǎn)、議價(jià)采購。 | 要按照全國統(tǒng)一采購價(jià)格直接網(wǎng)上采購，不再議價(jià)。 |
| 維持原樣 | 對麻醉藥品和第一類精神藥品，按國家現(xiàn)行規(guī)定采購，確保公開透明。 | 仍暫時(shí)實(shí)行最高出廠價(jià)格和最高零售價(jià)格管理。 |
一．對患者--
既控價(jià)格又保供應(yīng)
在目前患者的醫(yī)藥費(fèi)用賬單里，藥品費(fèi)用依然是一個大頭。而在中國，約有80%的藥品都是通過醫(yī)院來銷售的，公立醫(yī)院今后怎么采購藥品，將會對每一位患者產(chǎn)生影響。
因此，這次公立醫(yī)院藥品采購的改革，最重要的目標(biāo)之一就是增加藥品的可及性。對于患者而言，這就包括兩方面，一是降低藥品價(jià)格，一是保證藥品的供應(yīng)。
這也是為什么新一輪藥品集中采購將要采用分類采購的原因。區(qū)別藥品不同情況實(shí)行分類采購，是構(gòu)建藥品集中采購新機(jī)制的一大特點(diǎn)，比如對于使用金額大，生產(chǎn)企業(yè)多的基本藥物和非專利藥品，就是用“雙信封”招標(biāo)的方式，降低采購價(jià)格；對于專利藥品和獨(dú)家生產(chǎn)藥品，光靠各省招標(biāo)很難把價(jià)格談下來，就由國家出面組織談判；對于婦兒專科非專利藥品、急（搶）救藥品、基礎(chǔ)輸液、常用低價(jià)藥品這些市場供不應(yīng)求的藥品，重要的是保證合理的價(jià)格，確保供應(yīng)，因此就不通過集中招標(biāo)，而是由醫(yī)院自己根據(jù)情況采購；至于一些供應(yīng)情況更差的藥品，干脆就由政府組織定點(diǎn)生產(chǎn)，保障供應(yīng)。
此外，新的采購制度要求強(qiáng)化預(yù)算約束，將醫(yī)院藥品采購納入預(yù)算管理，今后醫(yī)院藥品費(fèi)用支出一般不高于醫(yī)院業(yè)務(wù)支出的25-30%。這也是為了從醫(yī)院預(yù)算環(huán)節(jié)控制藥品費(fèi)用，有利于降低藥品虛高價(jià)格，減輕患者的用藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
二．對醫(yī)院--
公立醫(yī)院是此次藥品采購改革的主體之一。和以往相比，醫(yī)院在采購環(huán)節(jié)將發(fā)生很多變化，具體來說包括以下幾個方面：
?。ㄒ唬﹫?bào)計(jì)劃
醫(yī)院按照不低于上年度藥品實(shí)際使用量的80%制定采購計(jì)劃，具體到通用名、劑型和規(guī)格，每個品規(guī)明確具體的采購數(shù)量，每種藥品采購的劑型原則上不超過3種，每種劑型對應(yīng)的規(guī)格原則上不超過2種，省級藥品采購機(jī)構(gòu)在匯總分析醫(yī)院藥品采購計(jì)劃基礎(chǔ)上確定本?。▍^(qū)、市）的藥品采購范圍及采購數(shù)量，引導(dǎo)企業(yè)理性投標(biāo)形成合理價(jià)格，既有利于降低管理成本，也有利于規(guī)范臨床合理用藥。
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新的藥品采購機(jī)制改變了過去一刀切的辦法，改為招標(biāo)采購、談判采購、直接采購、定點(diǎn)生產(chǎn)、特殊藥品采購五種方式。
其中，對于在省級藥品集中采購平臺上公布的通過公開招標(biāo)、談判、定點(diǎn)生產(chǎn)形成的統(tǒng)一采購價(jià)格，公立醫(yī)院都不能再另行組織議價(jià)。而婦兒?？品菍＠幤?、急（搶）救藥品、基礎(chǔ)輸液、常用低價(jià)藥品以及暫不列入招標(biāo)采購的藥品，省級藥品采購機(jī)構(gòu)將具備相應(yīng)資質(zhì)條件的企業(yè)集中掛網(wǎng)，由醫(yī)院直接與企業(yè)議定成交價(jià)格。
（三）勤結(jié)款
醫(yī)療機(jī)構(gòu)按時(shí)支付藥品貨款是規(guī)范藥品采購工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)、有效降低藥價(jià)的重要因素，但是長久以來，企業(yè)對回款難的抱怨一直沒有消失。
關(guān)于落實(shí)回款時(shí)間，在基本藥物采購中，已經(jīng)有了通過財(cái)政或醫(yī)?；鸾⒅苻D(zhuǎn)金，實(shí)現(xiàn)集中支付的經(jīng)驗(yàn)，此次新的采購制度又指出了另一條路徑，借鑒公立醫(yī)院改革地區(qū)借助金融機(jī)構(gòu)建立醫(yī)院支付藥款約束機(jī)制的做法，創(chuàng)新集中支付方式。
具體而言，就是依托和發(fā)揮省級藥品集中采購平臺集中支付結(jié)算的優(yōu)勢，鼓勵醫(yī)院公開招標(biāo)選擇開戶銀行，通過互惠互利、集中開設(shè)銀行賬戶，由銀行提供相應(yīng)藥品周轉(zhuǎn)金服務(wù)，加快醫(yī)院回款時(shí)間，降低企業(yè)融資成本和藥品生產(chǎn)流通成本。
不過，財(cái)政資金、醫(yī)?；?、銀行資金這三條路徑，無論哪一條要想真正落實(shí)，光靠藥品招標(biāo)部門都是不夠的。只能說路線規(guī)劃出來了，接下來怎么走，還得看各地管理者的智慧。
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除了優(yōu)先配備使用基本藥物，促進(jìn)分級診療，做好基層和醫(yī)院用藥上下銜接。公立醫(yī)院將要加強(qiáng)重點(diǎn)藥品監(jiān)控，重點(diǎn)跟蹤監(jiān)控輔助用藥、醫(yī)院超常使用的藥品，明確醫(yī)師處方權(quán)限，建立醫(yī)師約談制度，杜絕超常使用藥品等不合理用藥現(xiàn)象，降低藥品費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
三．對政府--
國家衛(wèi)生計(jì)生委對各地做好新一輪藥品集中采購工作提出了具體要求，對一些原則性規(guī)定進(jìn)一步細(xì)化實(shí)化具體化，在全國范圍內(nèi)統(tǒng)一要求、統(tǒng)一執(zhí)行，確保貫徹落實(shí)中不走樣不變形，以確保2015年內(nèi)啟動新一輪藥品集中采購工作。實(shí)際上新的采購機(jī)制調(diào)整，對于各級政府也是新的考驗(yàn)。
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建立政府主導(dǎo)、公益性的省級藥品集中采購平臺，是完善藥品集中采購工作的基本條件。目前，國家衛(wèi)生計(jì)生委正在積極推進(jìn)省級藥品集中采購平臺規(guī)范化建設(shè)，提高省級平臺在藥品招標(biāo)采購、配送管理、在線支付結(jié)算、評價(jià)、統(tǒng)計(jì)分析、動態(tài)監(jiān)管等方面的能力，為生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供全方位的服務(wù)，將在年內(nèi)實(shí)現(xiàn)各省級平臺與國家藥品供應(yīng)保障綜合管理信息平臺的互聯(lián)互通，建立藥品采購數(shù)據(jù)共享機(jī)制。
（二）強(qiáng)監(jiān)管
進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)對藥品采購全過程加強(qiáng)綜合監(jiān)管：一是全面推進(jìn)信息公開，及時(shí)收集分析醫(yī)院藥品采購價(jià)格、數(shù)量、回款時(shí)間及藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)配送到位率、不良記錄等情況，定期向社會公布。二是嚴(yán)肅查處藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)弄虛作假、圍標(biāo)串標(biāo)、哄抬價(jià)格等行為，嚴(yán)格執(zhí)行誠信記錄和市場清退制度。三是嚴(yán)肅查處醫(yī)院違反采購合同、違規(guī)網(wǎng)下采購等行為。禁止各種形式的地方保護(hù)。四是規(guī)范和凈化藥品在醫(yī)院內(nèi)部的流通渠道，定期向社會公布在醫(yī)院設(shè)立結(jié)算戶頭的藥品經(jīng)營企業(yè)名單，接受社會監(jiān)督。
?。ㄈ┲笇?dǎo)探索
公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市以市為單位自行采購，但具體辦法要上報(bào)國務(wù)院醫(yī)改辦備案。
試點(diǎn)城市醫(yī)院必須在省級藥品集中采購平臺采購藥品、在線交易，嚴(yán)格按藥品實(shí)際購進(jìn)價(jià)格實(shí)行零差率銷售。對于打包批量采購的藥品，要合理消化成本，零差率銷售。省市采購?fù)?、價(jià)格聯(lián)動。省級招標(biāo)采購和試點(diǎn)城市自行采購要同步啟動實(shí)施。試點(diǎn)城市成交價(jià)格明顯低于省級中標(biāo)價(jià)格的，省級中標(biāo)價(jià)格應(yīng)按試點(diǎn)城市成交價(jià)格進(jìn)行調(diào)整。
有專家表示，國家對地方改革加強(qiáng)指導(dǎo)統(tǒng)籌，表明地方改革要有基礎(chǔ)、探索要有界限。
藥品集中采購的探索，無論是改革的地區(qū)還是沒有改革的地區(qū)，必須堅(jiān)持新的藥品采購機(jī)制確定的思路、原則、方法啟動新一輪藥品集中采購，已經(jīng)產(chǎn)生采購結(jié)果的省份，要在以往的基礎(chǔ)上，該糾偏的糾偏、該調(diào)整的調(diào)整。
判斷探索正確與否，檢驗(yàn)藥品集中采購的成效的標(biāo)準(zhǔn)是四個有利于的原則，即：有利于破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，加快公立醫(yī)院特別是縣級公立醫(yī)院改革；有利于降低藥品虛高價(jià)格，減輕人民群眾用藥負(fù)擔(dān)；有利于預(yù)防和遏制藥品購銷領(lǐng)域腐敗行為，抵制商業(yè)賄賂；有利于推動藥品生產(chǎn)流通企業(yè)整合重組、公平競爭，促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展。