醫(yī)療決策，過(guò)去是以醫(yī)生的決策為主，后來(lái)強(qiáng)調(diào)患者的知情權(quán)，今天則強(qiáng)調(diào)醫(yī)患共同決策。醫(yī)患共同決策是在以往知情同意的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了患者在決策中的作用。這不是新的名詞，而是一種新的觀念，也必然成為一種新的行為模式。

　　醫(yī)生是醫(yī)療的實(shí)施者。雖然醫(yī)生掌握了科學(xué)技術(shù)，但并不掌握科學(xué)的全部規(guī)律。科技是不斷進(jìn)展的，醫(yī)學(xué)的科學(xué)性也是有限的，因此，醫(yī)生所給予患者的治療有著相當(dāng)?shù)牟淮_定性。換個(gè)角度說(shuō)，醫(yī)生應(yīng)是有知識(shí)、有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)療的建議者和實(shí)施者。

　　患者是醫(yī)療的接受者，同時(shí)也有統(tǒng)籌和支配自身生命資源的權(quán)利。治療中，當(dāng)患者面對(duì)醫(yī)學(xué)不確定性的時(shí)候，除了作為冰冷的技術(shù)的接受者以外，他的主觀體驗(yàn)、社會(huì)境遇、情感角色等應(yīng)在醫(yī)療決策中得到應(yīng)有的尊重。

　　眾所周知，中國(guó)現(xiàn)在出現(xiàn)了很奇怪的醫(yī)患關(guān)系，這其中有很多變化的因素。這里我想提一下醫(yī)療服務(wù)中的“服務(wù)”這個(gè)詞。當(dāng)“服務(wù)”對(duì)應(yīng)到“為人民服務(wù)”這個(gè)含義上時(shí)，它是正確的，但是如果對(duì)應(yīng)到“餐館服務(wù)”這個(gè)含義的時(shí)候就會(huì)出現(xiàn)偏差?，F(xiàn)在我們常常把兩個(gè)“服務(wù)”混為一談，事實(shí)上，兩個(gè)“服務(wù)”的情景、內(nèi)涵是完全不同的。醫(yī)療的本質(zhì)是“care”（照護(hù)、關(guān)懷），而不是簡(jiǎn)單的“service”（服務(wù)）。醫(yī)患共同決策的基礎(chǔ)應(yīng)是“care”，而不應(yīng)是“service”。

　　醫(yī)患共同決策是醫(yī)患雙方共同追求圓滿人生的過(guò)程，同時(shí)也是一個(gè)藝術(shù)性的心路歷程。這個(gè)過(guò)程不完全是科學(xué)的?？茖W(xué)從來(lái)不是神圣的，而是要用哲學(xué)去思考它，要有宗教去導(dǎo)引它，這是我們需要考慮的問(wèn)題。

　　要實(shí)現(xiàn)共同決策，醫(yī)生須有坦蕩開(kāi)放的心態(tài)，須有良好的專業(yè)素養(yǎng)。這就要求醫(yī)生盡可能掌握充分的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，如果文獻(xiàn)讀得不夠，就很難擺出客觀的證據(jù)。同時(shí)，醫(yī)生也必須具備良好的人文素養(yǎng)及清晰的表達(dá)能力?，F(xiàn)今的醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)沒(méi)有達(dá)到數(shù)字化的階段，決策的過(guò)程需要醫(yī)生對(duì)患者的病情、社會(huì)情況、心態(tài)以及患者所屬群體的特征等因素綜合判斷后提出建議。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，也應(yīng)具備一定的文化素養(yǎng)和一定的思考能力、表達(dá)能力。

　　我以前曾提到過(guò)，醫(yī)生給患者看病的時(shí)候，他的人文素養(yǎng)有個(gè)基本的公式：當(dāng)醫(yī)生在醫(yī)患關(guān)系中掌握主動(dòng)權(quán)的時(shí)候，有一個(gè)基本的前提條件是醫(yī)生的人文素養(yǎng)要大于至少等于患者的人文素養(yǎng)，一個(gè)文化低的醫(yī)生給文化高的患者看病的時(shí)候是有困難的，技術(shù)上可以有所說(shuō)明和指向，但在綜合的照護(hù)上是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。

　　醫(yī)患共同決策的過(guò)程是有依據(jù)的取得理解和共識(shí)的過(guò)程，因此它是成果共享的過(guò)程，也是風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的過(guò)程。醫(yī)患共同決策是一種新的醫(yī)療文化，也是一種新的社會(huì)行為模式，它將使目前主要由醫(yī)生決策、患者只是被動(dòng)告知的局面有所改變。

?。ㄗ髡撸和醭?，著名呼吸病專家、中國(guó)工程院院士）