闌尾炎常見(jiàn)吧？但卻是一個(gè)欺騙性很強(qiáng)的疾病。有時(shí)候它套上“別人”的外衣，有時(shí)候“別人”套上它的外衣，比如就很喜歡和宮外孕、消化道出血攪在一起。這還不夠，有一回我差點(diǎn)把流行性出血熱誤當(dāng)成它了。  

　　一天夜里我值班，凌晨3時(shí)多來(lái)了一位患者，主訴發(fā)熱一天，右下腹部疼痛，夜里疼痛加重，怕是得了闌尾炎，所以半夜三更趕來(lái)看急診。  

　　給主訴腹痛的患者做常規(guī)體檢，重點(diǎn)當(dāng)然是腹部。果然，患者右下腹局部有明顯壓痛，按壓腹痛點(diǎn)的手快速放開(kāi)時(shí),“哎喲！哎喲！”患者發(fā)出一連串的痛苦呻吟。毫無(wú)疑問(wèn)，患者的主訴、癥狀和體征全部指向急性闌尾炎。  

　　按照常規(guī)，要請(qǐng)外科醫(yī)生會(huì)診。因?yàn)槭呛蟀胍?，想讓外科同事多睡?huì)兒，所以就先幫他開(kāi)了檢查單，想等血常規(guī)和凝血時(shí)間檢測(cè)出來(lái)后，再轉(zhuǎn)交給外科醫(yī)生。  

　　上世紀(jì)90年代初，醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室的血液標(biāo)本還依賴于人工顯微鏡檢查。十幾分鐘后，檢驗(yàn)結(jié)果出來(lái)了，白細(xì)胞計(jì)數(shù)有一萬(wàn)多，符合炎癥表現(xiàn)。但令人不解的是，檢驗(yàn)師在顯微鏡下看到了很多形態(tài)異常的白細(xì)胞，約占19%。我拿過(guò)報(bào)告也很納悶，這是血液系統(tǒng)疾病的表現(xiàn)??！難道患者有白血病？不，這個(gè)病太可怕了，不能輕易下診斷。我正猶豫著，值班的檢驗(yàn)科同事一臉嚴(yán)肅地推門(mén)走進(jìn)來(lái)。  

　　“顯微鏡下看到很多形態(tài)異常的白細(xì)胞……”“你的考慮是？”其實(shí)，我們彼此心照不宣?！笆堑??！彼昧c(diǎn)頭，“能不能說(shuō)服患者再抽點(diǎn)血，我想再仔細(xì)看看有沒(méi)有其他線索。”  

　　我向患者做了解釋?zhuān)?dāng)然，暫時(shí)隱瞞了我們的判斷?；颊吆芘浜?。這一次，檢測(cè)了血紅蛋白和紅細(xì)胞、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)等。  

　　檢驗(yàn)科同事再次推門(mén)進(jìn)來(lái)的時(shí)候，一切似乎明確了。顯微鏡下，她看到的異常白細(xì)胞非常像淋巴細(xì)胞，懷疑是淋巴細(xì)胞性白血病。但這次同時(shí)又發(fā)現(xiàn)患者血小板很低。為了進(jìn)一步明確診斷，又動(dòng)員患者做了尿液常規(guī)檢查。兩位認(rèn)真負(fù)責(zé)的醫(yī)生，抓住一點(diǎn)線索就開(kāi)始刨根問(wèn)底。  

　　然而尿常規(guī)的檢測(cè)結(jié)果并不支持先前的判斷?；颊吣虻鞍姿膫€(gè)“+”，尿液中為什么有大量的蛋白呢？我們的診斷思路陷入了僵局。我和檢驗(yàn)科以及外科同事反復(fù)梳理關(guān)鍵詞：腹痛、發(fā)熱、血小板減少、淋巴細(xì)胞異常增多、蛋白尿……難道是流行性出血熱？經(jīng)過(guò)商量，我們決定暫時(shí)不做手術(shù)，在抗炎治療下嚴(yán)密觀察。后來(lái)，患者的情況好轉(zhuǎn)，最后確診為流行性出血熱，治愈后出院。  

　　這位患者的病情表現(xiàn)盡管帶有欺騙性，但他本人又是幸運(yùn)的，遇到了一個(gè)較真的檢驗(yàn)師，在幾乎可以確診為闌尾炎的時(shí)候，把他果斷攔在了手術(shù)室外。假如不是她，刀一旦開(kāi)進(jìn)去，這樣的血液情況，后果真的不堪設(shè)想。假如，當(dāng)時(shí)已經(jīng)使用自動(dòng)化分析儀做血液檢測(cè)了，那些用眼睛才能見(jiàn)到的鏡下形態(tài)異常的血細(xì)胞，是不是會(huì)被忽略呢？
　　
　?。ㄗ髡邽閷幉ㄊ械谝会t(yī)院急診科主任醫(yī)師）