“誤診是醫(yī)學永恒的話題”
發(fā)布時間：2015-06-14
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健康報
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誤診是一個古老的醫(yī)學話題，從有診斷之日起，誤診便相隨而生。本報前不久推出“關注誤診系列報道”，對新技術時代的誤診話題進行了重點梳理。報道刊發(fā)后，在讀者中引起了關注與熱議。
■誤診“上游”更需關注
“誤診是一個敏感話題，公眾普遍認為這是醫(yī)生診療水平不高的表現。加之誤診可能導致醫(yī)患糾紛，因此很少有醫(yī)院和醫(yī)生愿意公開討論這一話題。在大家對醫(yī)患矛盾避之不及的當下，看到《健康報》關注誤診話題，我感到既意外又驚喜。”北京大學人民醫(yī)院呼吸內科何權瀛教授專門把刊登誤診系列報道的3期報紙全部留存下來。記者注意到，何權瀛不僅在每期報紙上勾畫出了感興趣的內容，還在報紙空白處寫下了簡要批注。
“回避或掩蓋誤診，影響的是醫(yī)生的進步和醫(yī)學的發(fā)展，而最終損害的是患者的利益，甚至是性命。”何權灜說，探討誤診問題的專業(yè)學術期刊不多，能夠公開探討的誤診案例也只是“冰山一角”，但如果不正視誤診，問題只會日趨嚴重。
何權瀛強調，關注誤診更需要關注誤診產生的“上游”環(huán)節(jié)：隨著社會發(fā)展變遷，疾病譜系也隨之變化，對于新出現的疾病，醫(yī)生容易誤診，這一點容易理解；由于疾病本身演變，有越來越多藥物可供醫(yī)生選擇，相應的副作用相互交織，也會增加醫(yī)生準確診斷的難度；隨著人口老齡化，老年患者增多，這部分患者往往患有多種疾病，病情錯綜復雜，比單一疾病診斷要難很多；另外，新的診療技術也帶來了新的誤診因素。
“誤診是臨床醫(yī)學永恒的話題。臨床上高誤診率的主要原因在于目前醫(yī)學發(fā)展的局限性，人類對很多疾病還沒有充分的認識。”解放軍總醫(yī)院急診科孟慶義教授說。
孟慶義還特別提到，要對誤診定義加以明晰，對時間、地點等加以限制，如首次診斷與出院診斷的誤診率就可能存在顯著差異，不能籠統(tǒng)而言，同時要加強對誤診問題的臨床流行病學分析，從更宏觀層面闡釋誤診率演變趨勢，否則可能對公眾造成誤導。
■技術至上不可取
對于系列報道中提及醫(yī)生盲目技術依賴不利于疾病準確診斷的問題，何權灜也深有同感?！霸诩夹g至上理念的支配下，醫(yī)生忽視了望觸叩聽等臨床基本功錘煉，對臨床思維的培養(yǎng)也重視不夠，影響了疾病的準確診斷?！?nbsp;
“現在不少醫(yī)生連聽診器都不用了，認為CT、B超能查得一清二楚，沒必要再用老辦法。”何權灜憂心忡忡地說，在臨床帶教中他明顯感覺到，一些醫(yī)學生和年輕醫(yī)生詢問病史不夠細致、規(guī)范，問病史功夫明顯弱化，過敏史、有害職業(yè)史等很多有用的信息被漏掉。
“醫(yī)生臨床思維的錘煉尤其要注重流行病學知識的積累和數學物理等學科知識的學習，注重概率論的融合貫通，這也是我國醫(yī)生知識結構中普遍比較欠缺的部分?！泵蠎c義說，臨床醫(yī)技檢查項目是根據一定的理論基礎和數學模型而設置的，其臨床應用價值也是用數學來計算和表達的，具體指標報道敏感性、特異性、漏診率、誤診率等，醫(yī)生要學會用“數學方法思考”，才能更好了解和運用輔助檢查結果，而不是盲目依賴各種輔助檢查結果。
何權灜還特別提到，分科過細、醫(yī)生培養(yǎng)過早專科化造成管狀視野，固定的臨床診療思維模式與疾病多樣化、復雜化形成尖銳矛盾，不利于疾病的準確診斷，尤其病人身上有兩三種病同時存在時，分析、判斷起來就更困難了。多科會診有時也不是根據患者癥狀、體征、檢查結果進行全面分析，而是鐵路警察各管一段，各人自掃門前雪。
■培養(yǎng)醫(yī)生橫向思維能力
“對于誤診的關注，不能總是處在‘過去時’，更需要關注‘現在時’和‘將來時’?！焙螜酁J為，對于誤診問題，更重要的是從中汲取經驗教訓，努力減少和避免誤診發(fā)生。
“正確的臨床思維是避免誤診發(fā)生的關鍵和基礎，但是現在醫(yī)生的興趣大多不在這里。”何權灜表示，目前SCI至上的評價體系對于醫(yī)生臨床基本功、臨床思維訓練沖擊很大，在這種政策指揮棒的引領下，臨床醫(yī)生把更多精力放在寫論文、發(fā)論文上，特別是SCI論文，而忽略了對臨床基本功的錘煉。
“當病人病情涉及多個?？茣r，醫(yī)生如何從患者復雜的癥狀、體征中找出內在聯系，這需要在醫(yī)學教育階段就注重培養(yǎng)醫(yī)生全面分析問題的整體臨床思維，同時進一步加強各?？崎g的整合協(xié)作?！?nbsp;何權灜說，這些工作正是我們現在應當下功夫做的。
“很多老醫(yī)生和醫(yī)學大家的臨床思維方式都是橫向的。會診時，時常會看到一些醫(yī)學大家對某位患者提出數十種鑒別診斷來，然后通過分析不斷排除，最終明確診斷，這就一個‘剝洋蔥’的過程。遺憾的是，目前西方醫(yī)學教育體系特別是臨床醫(yī)學教育，都是縱向的?！泵蠎c義說，翻閱醫(yī)學教材，多數都是圍繞一個病，從發(fā)生率、病理生理、診斷、鑒別診斷、治療和預后，一個模式從頭講到尾。所以剛畢業(yè)的年輕醫(yī)生，知識結構都是縱向的，隨著工作時間的增加，逐漸建立起橫向的知識結構，這個過程非常痛苦和艱難?！拔覈鴤鹘y(tǒng)中醫(yī)的培養(yǎng)方法——師傅帶徒弟，是培養(yǎng)橫向思維的良好教育方法，值得借鑒?！?
■誤診“上游”更需關注
“誤診是一個敏感話題，公眾普遍認為這是醫(yī)生診療水平不高的表現。加之誤診可能導致醫(yī)患糾紛，因此很少有醫(yī)院和醫(yī)生愿意公開討論這一話題。在大家對醫(yī)患矛盾避之不及的當下，看到《健康報》關注誤診話題，我感到既意外又驚喜。”北京大學人民醫(yī)院呼吸內科何權瀛教授專門把刊登誤診系列報道的3期報紙全部留存下來。記者注意到，何權瀛不僅在每期報紙上勾畫出了感興趣的內容，還在報紙空白處寫下了簡要批注。
“回避或掩蓋誤診，影響的是醫(yī)生的進步和醫(yī)學的發(fā)展，而最終損害的是患者的利益，甚至是性命。”何權灜說，探討誤診問題的專業(yè)學術期刊不多，能夠公開探討的誤診案例也只是“冰山一角”，但如果不正視誤診，問題只會日趨嚴重。
何權瀛強調，關注誤診更需要關注誤診產生的“上游”環(huán)節(jié)：隨著社會發(fā)展變遷，疾病譜系也隨之變化，對于新出現的疾病，醫(yī)生容易誤診，這一點容易理解；由于疾病本身演變，有越來越多藥物可供醫(yī)生選擇，相應的副作用相互交織，也會增加醫(yī)生準確診斷的難度；隨著人口老齡化，老年患者增多，這部分患者往往患有多種疾病，病情錯綜復雜，比單一疾病診斷要難很多；另外，新的診療技術也帶來了新的誤診因素。
“誤診是臨床醫(yī)學永恒的話題。臨床上高誤診率的主要原因在于目前醫(yī)學發(fā)展的局限性，人類對很多疾病還沒有充分的認識。”解放軍總醫(yī)院急診科孟慶義教授說。
孟慶義還特別提到，要對誤診定義加以明晰，對時間、地點等加以限制，如首次診斷與出院診斷的誤診率就可能存在顯著差異，不能籠統(tǒng)而言，同時要加強對誤診問題的臨床流行病學分析，從更宏觀層面闡釋誤診率演變趨勢，否則可能對公眾造成誤導。
■技術至上不可取
對于系列報道中提及醫(yī)生盲目技術依賴不利于疾病準確診斷的問題，何權灜也深有同感?！霸诩夹g至上理念的支配下，醫(yī)生忽視了望觸叩聽等臨床基本功錘煉，對臨床思維的培養(yǎng)也重視不夠，影響了疾病的準確診斷?！?nbsp;
“現在不少醫(yī)生連聽診器都不用了，認為CT、B超能查得一清二楚，沒必要再用老辦法。”何權灜憂心忡忡地說，在臨床帶教中他明顯感覺到，一些醫(yī)學生和年輕醫(yī)生詢問病史不夠細致、規(guī)范，問病史功夫明顯弱化，過敏史、有害職業(yè)史等很多有用的信息被漏掉。
“醫(yī)生臨床思維的錘煉尤其要注重流行病學知識的積累和數學物理等學科知識的學習，注重概率論的融合貫通，這也是我國醫(yī)生知識結構中普遍比較欠缺的部分?！泵蠎c義說，臨床醫(yī)技檢查項目是根據一定的理論基礎和數學模型而設置的，其臨床應用價值也是用數學來計算和表達的，具體指標報道敏感性、特異性、漏診率、誤診率等，醫(yī)生要學會用“數學方法思考”，才能更好了解和運用輔助檢查結果，而不是盲目依賴各種輔助檢查結果。
何權灜還特別提到，分科過細、醫(yī)生培養(yǎng)過早專科化造成管狀視野，固定的臨床診療思維模式與疾病多樣化、復雜化形成尖銳矛盾，不利于疾病的準確診斷，尤其病人身上有兩三種病同時存在時，分析、判斷起來就更困難了。多科會診有時也不是根據患者癥狀、體征、檢查結果進行全面分析，而是鐵路警察各管一段，各人自掃門前雪。
■培養(yǎng)醫(yī)生橫向思維能力
“對于誤診的關注，不能總是處在‘過去時’，更需要關注‘現在時’和‘將來時’?！焙螜酁J為，對于誤診問題，更重要的是從中汲取經驗教訓，努力減少和避免誤診發(fā)生。
“正確的臨床思維是避免誤診發(fā)生的關鍵和基礎，但是現在醫(yī)生的興趣大多不在這里。”何權灜表示，目前SCI至上的評價體系對于醫(yī)生臨床基本功、臨床思維訓練沖擊很大，在這種政策指揮棒的引領下，臨床醫(yī)生把更多精力放在寫論文、發(fā)論文上，特別是SCI論文，而忽略了對臨床基本功的錘煉。
“當病人病情涉及多個?？茣r，醫(yī)生如何從患者復雜的癥狀、體征中找出內在聯系，這需要在醫(yī)學教育階段就注重培養(yǎng)醫(yī)生全面分析問題的整體臨床思維，同時進一步加強各?？崎g的整合協(xié)作?！?nbsp;何權灜說，這些工作正是我們現在應當下功夫做的。
“很多老醫(yī)生和醫(yī)學大家的臨床思維方式都是橫向的。會診時，時常會看到一些醫(yī)學大家對某位患者提出數十種鑒別診斷來，然后通過分析不斷排除，最終明確診斷，這就一個‘剝洋蔥’的過程。遺憾的是，目前西方醫(yī)學教育體系特別是臨床醫(yī)學教育，都是縱向的?！泵蠎c義說，翻閱醫(yī)學教材，多數都是圍繞一個病，從發(fā)生率、病理生理、診斷、鑒別診斷、治療和預后，一個模式從頭講到尾。所以剛畢業(yè)的年輕醫(yī)生，知識結構都是縱向的，隨著工作時間的增加，逐漸建立起橫向的知識結構，這個過程非常痛苦和艱難?！拔覈鴤鹘y(tǒng)中醫(yī)的培養(yǎng)方法——師傅帶徒弟，是培養(yǎng)橫向思維的良好教育方法，值得借鑒?！?