據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計，從2012年發(fā)現(xiàn)中東呼吸綜合征（MERS）截至2015年5月24日，全球20多個國家共報告了1134例感染，其中427人死亡。中國也于2015年5月29日確診了首例。為幫助臨床醫(yī)生盡早識別MERS，現(xiàn)請傳染病專家根據(jù)國家衛(wèi)生計生委發(fā)布的2014年版技術(shù)方案和診斷程序，介紹MERS診治要點。 

　　由于絕大部分（97%）的病例發(fā)生在中東，其他病例也均和中東有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)，因此，WHO將其命名為中東呼吸綜合征。而在中東地區(qū)，大部分病例發(fā)生在沙特阿拉伯。從一些文獻報道看，MERS在沙特的診斷時間不算早。病例分析顯示，從發(fā)病到住院的時間中位數(shù)為4天；由于多數(shù)為重癥，需要ICU治療，所以從發(fā)病到入住ICU的時間中位數(shù)為5天。這些數(shù)字一方面說明MERS病情進展快，另一方面也說明患者從發(fā)病到隔離住院的時間偏晚。 

　　臨床表現(xiàn)有時不典型 

　　流行病學(xué)史是關(guān)鍵 

　　按照我國2014年版診療方案，診斷標(biāo)準(zhǔn)包括流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查三個方面。 

　　從臨床表現(xiàn)上看，MERS的潛伏期為7~14天，以急性呼吸道感染為主要表現(xiàn)。起病急，高熱，體溫可達39℃~40℃，可伴有畏寒、寒戰(zhàn)，咳嗽、胸痛、頭痛、全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、乏力、食欲減退等癥狀。在肺炎基礎(chǔ)上，臨床病變進展迅速，很快發(fā)展為呼吸衰竭、ARDS或多器官功能衰竭（MODS），特別是腎功能衰竭，最終危及生命。少數(shù)病例病情變化相對較輕。 

　　但是部分病例以有腹瀉等非典型臨床表現(xiàn)為首發(fā)癥狀，而且一開始沒有發(fā)熱、呼吸道癥狀。 

　　因此，在日常工作中，切記要詢問流行病學(xué)史，即發(fā)病前14天內(nèi)是否在中東呼吸綜合征病例報告或流行地區(qū)旅游或居住過，或與疑似/臨床診斷/確診病例有過密切接觸。 

　　從實驗室檢查來看，外周血常規(guī)白細胞計數(shù)符合病毒感染表現(xiàn)，一般不高。血生化檢查，部分患者肌酸激酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶、肌酐等升高。病原學(xué)相關(guān)檢查主要包括病毒分離、病毒核酸檢測。病毒分離為實驗室檢測的“金標(biāo)準(zhǔn)”，病毒核酸檢測可以用于早期診斷。 

　　建議在MERS發(fā)病早期，留取多種標(biāo)本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或氣管抽取物、痰或肺組織，以及血液和糞便）進行檢測。臨床發(fā)現(xiàn)，下呼吸道標(biāo)本陽性檢出率更高。 

　　對于不能開展MERS病原學(xué)檢測的醫(yī)療機構(gòu)，早期診斷要依賴流行病學(xué)史。只要患者符合相關(guān)的臨床表現(xiàn)，如難以用其他病原感染解釋的急性呼吸道感染：體溫≥38℃、咳嗽，有胸部影像學(xué)改變等，結(jié)合流行病學(xué)史就可以考慮為疑似病例。 

　　只要考慮為疑似病例，便可啟動應(yīng)急響應(yīng)。 

　　盡早轉(zhuǎn)入ICU 

　　對癥支持治療為主  

　　和SARS一樣，MERS目前沒有批準(zhǔn)的可以抗病毒治療的特效藥物。有限的研究顯示，利巴韋林聯(lián)合α-2a 干擾素治療重癥患者對14天的生存率有改善，但對28天的生存率改善無效。一些針對CD26受體的單克隆抗體如2F9、YS110、m336等還處在研究階段。因此，治療主要是對癥支持治療。疑似和確診病例均應(yīng)住院隔離治療，有條件者應(yīng)收入負壓隔離病房救治。如果病情進展迅速，應(yīng)盡早轉(zhuǎn)入ICU治療。 

　　MERS的致死率高，主要和感染人群有關(guān)。老年人、有基礎(chǔ)疾病者，感染后往往癥狀更重，進展更快。而改善預(yù)后的關(guān)鍵是早期就診、早期治療。因此，對近期從中東回國的人，一旦出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸道癥狀，甚至腹瀉，均應(yīng)保持警覺，詳細了解其旅行史。 

　　盡管MERS的傳播效率不如SARS，但也發(fā)生了數(shù)十起聚集病例，最多的是沙特一家醫(yī)院出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)。在這起事件中，一共造成23人感染，其中15人死亡，最多的導(dǎo)致了四代病例傳播。因此，臨床醫(yī)生在診療過程中做好個人防護極其重要。 

  　　醫(yī)務(wù)人員防護要點 

　　醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和額外預(yù)防的原則，根據(jù)其傳播途徑采取飛沫隔離、空氣隔離和接觸隔離。 

　　醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)導(dǎo)致感染的風(fēng)險程度采取相應(yīng)的防護措施。 

　　1. 接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時應(yīng)當(dāng)戴清潔手套，脫手套后洗手。 

　　2. 可能受到患者血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺時，應(yīng)當(dāng)戴外科口罩或醫(yī)用防護口罩、護目鏡，穿隔離衣。 

　　3. 對疑似、臨床診斷或已確診患者進行氣管插管等有創(chuàng)操作時，應(yīng)當(dāng)戴外科口罩或醫(yī)用防護口罩、醫(yī)用乳膠手套、護目鏡、防護面屏，穿防滲隔離衣。 

　　4. 外科口罩、醫(yī)用防護口罩、護目鏡、隔離衣等防護用品被血液、體液、分泌物等污染時應(yīng)及時更換。 

　　5. 正確穿戴和脫摘防護用品，脫去手套或隔離衣后立即洗手或手消毒。