5月8日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見》?！兑庖姟访鞔_，2015年，全國所有縣（市）的縣級公立醫(yī)院推行綜合改革；2017年，基本實現(xiàn)大病不出縣。 
　　《意見》要求，更加注重改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥改革，下放相關(guān)權(quán)限，給予政策支持；落實政府的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任，充分發(fā)揮市場機(jī)制作用，建立維護(hù)公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運行新機(jī)制。 
　　每縣（市）辦好1～2所公立醫(yī)院 
　　其他醫(yī)院遷建、整合、轉(zhuǎn)型或改制，鼓勵探索引入社會資本 
　　《意見》明確，縣級人民政府是舉辦縣級公立醫(yī)院的主體，每個縣（市）要辦好1～2所縣級公立醫(yī)院。在此基礎(chǔ)上，鼓勵采取遷建、整合、轉(zhuǎn)型等多種途徑將其他公立醫(yī)院改造為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、專科醫(yī)院、老年護(hù)理和康復(fù)等機(jī)構(gòu)，也可探索公立醫(yī)院改制重組。研究公立醫(yī)院資源豐富的縣（市）推進(jìn)公立醫(yī)院改制政策，鼓勵有條件的地方探索多種方式引進(jìn)社會資本。定期向社會公示規(guī)劃執(zhí)行情況，對未按規(guī)劃要求落實政府辦醫(yī)責(zé)任或超規(guī)劃建設(shè)的，追究相關(guān)人員責(zé)任。嚴(yán)禁縣級公立醫(yī)院自行舉債建設(shè)和舉債購置大型醫(yī)用設(shè)備。嚴(yán)格控制超越縣級公立醫(yī)院功能定位或療效不明確、費用高昂的醫(yī)療技術(shù)、大型醫(yī)用設(shè)備的引進(jìn)和應(yīng)用。 
　　政府不再直接管理縣級醫(yī)院 
　　取消醫(yī)院行政級別，院長收入不得與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收入直接掛鉤 
　　《意見》提出，各縣（市）可組建公立醫(yī)院管理委員會，履行政府辦醫(yī)職能，負(fù)責(zé)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、財政投入、院長選聘、運行監(jiān)管、績效考核等。各級行政主管部門要從直接管理公立醫(yī)院轉(zhuǎn)為行業(yè)管理，強(qiáng)化政策法規(guī)、行業(yè)規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的制定和監(jiān)督指導(dǎo)職責(zé)。 
　　《意見》明確，縣級公立醫(yī)院具有人事管理權(quán)、副職推薦權(quán)、績效工資內(nèi)部分配權(quán)、年度預(yù)算執(zhí)行權(quán)等。推進(jìn)縣級公立醫(yī)院去行政化，逐步取消醫(yī)院的行政級別?？h級公立醫(yī)院績效考核結(jié)果與財政補(bǔ)助、醫(yī)保支付、工資總額以及院長薪酬、任免、獎懲等掛鉤。嚴(yán)禁將院長收入與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入直接掛鉤。 
　　所有縣級公立醫(yī)院破除以藥補(bǔ)醫(yī) 
　　政府投入納入預(yù)算，降低藥品、耗材虛高費用，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格 
　　《意見》要求，所有縣級公立醫(yī)院破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制后，減少的合理收入，通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格和增加政府補(bǔ)助，以及醫(yī)院加強(qiáng)核算、節(jié)約運行成本等多方共擔(dān)。中央財政給予補(bǔ)助，地方財政要調(diào)整支出結(jié)構(gòu)，增加的政府投入要納入財政預(yù)算。改革財政補(bǔ)助方式，強(qiáng)化財政補(bǔ)助與醫(yī)院績效考核結(jié)果掛鉤。 
　　降低藥品和高值醫(yī)用耗材費用，理順醫(yī)療服務(wù)價格。在保證醫(yī)保基金可承受、總體上群眾負(fù)擔(dān)不增加的前提下，將通過推進(jìn)藥品和耗材招標(biāo)采購、流通、使用等方面改革降低的費用，主要用于調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，不得直接返還醫(yī)院。價格調(diào)整政策與醫(yī)保支付政策相互銜接。根據(jù)需要可將價格調(diào)整權(quán)限下放到縣（市），省級相關(guān)部門要加強(qiáng)指導(dǎo)。 
　　醫(yī)保支付方式要改革 
　　明年門診、住院患者人均費用增幅下降，患者自費占比下降 
　　《意見》提出，2015年年底前，醫(yī)保支付方式改革要覆蓋縣域內(nèi)所有公立醫(yī)院，覆蓋30%以上的縣級公立醫(yī)院出院病例數(shù)。 
　　到2017年，全面實行以按病種付費為主，按人頭付費、按床日付費等復(fù)合的付費方式。逐步縮小政策范圍內(nèi)住院費用支付比例與實際住院費用支付比例間的差距。2015年，所有縣（市）全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險制度和疾病應(yīng)急救助制度。 
　　強(qiáng)化對醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為的監(jiān)管，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費用不合理增長。到2016年，實現(xiàn)縣級公立醫(yī)院門診、住院患者人均費用和總收入增幅下降，醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材和大型設(shè)備檢查收入）占業(yè)務(wù)收入比重提升，自負(fù)醫(yī)療費用占總醫(yī)療費用比例下降。到2017年，縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥費用不合理增長的趨勢得到有效遏制。 
　　醫(yī)務(wù)人員薪酬改革方案將加快制訂 
　　允許探索核定縣級公立醫(yī)院績效工資總量，醫(yī)生評職稱淡化論文和外語要求 
　　《意見》提出，根據(jù)醫(yī)療行業(yè)培養(yǎng)周期長、職業(yè)風(fēng)險高、技術(shù)難度大、責(zé)任擔(dān)當(dāng)重等特點，國家有關(guān)部門要加快研究制訂符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的薪酬改革方案。在方案出臺前，各縣（市）可先行探索制定縣級公立醫(yī)院績效工資總量核定辦法，著力體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值，合理確定醫(yī)務(wù)人員收入水平，并建立動態(tài)調(diào)整機(jī)制。完善縣級衛(wèi)生人才職稱評價標(biāo)準(zhǔn)，突出技能和服務(wù)質(zhì)量考核，淡化論文和外語要求。 
　　創(chuàng)新縣級公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)編制管理方式，逐步實行編制備案制，建立動態(tài)調(diào)整機(jī)制。在崗位聘用、收入分配、職稱評定、管理使用等方面，對編制內(nèi)外人員統(tǒng)籌考慮。落實醫(yī)院用人自主權(quán)。條件具備的地方新進(jìn)人員可由醫(yī)院根據(jù)有關(guān)規(guī)定和核定的人員總量公開招聘，招聘結(jié)果報相關(guān)部門備案。 
　　年底前確定縣級醫(yī)院重點科室建設(shè)需求 
　　加大外部支持力度，在對口支援、人才引進(jìn)、骨干培養(yǎng)等方面形成政策疊加效應(yīng) 
　　《意見》提出，提升縣級公立醫(yī)院服務(wù)能力。各縣（市）要圍繞近3年縣外轉(zhuǎn)出率靠前的5個～10個病種，確定需要重點加強(qiáng)建設(shè)的相關(guān)臨床和輔助科室，省級、地市級和縣級政府相關(guān)部門采取多種方式加大支持力度，在對口支援、人才引進(jìn)、骨干培養(yǎng)等方面形成政策疊加效應(yīng)。 
　　積極推進(jìn)醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)，2015年年底前基本完成，逐步實現(xiàn)醫(yī)院基本業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交換和共享。2017年年底前實現(xiàn)居民電子健康檔案、電子病歷、公共衛(wèi)生、新農(nóng)合等系統(tǒng)的互聯(lián)互通和信息共享。