5月5日，醞釀已久的《推進(jìn)藥品價(jià)格改革的意見(jiàn)》出臺(tái)，這意味著大部分藥品將取消政府定價(jià)。為何此時(shí)推出藥品價(jià)格改革？此輪改革是否會(huì)帶來(lái)藥品價(jià)格的大幅波動(dòng)？在分類探索藥品價(jià)格形成新機(jī)制的路上還有哪些問(wèn)題需要解決？針對(duì)這些問(wèn)題，記者采訪了相關(guān)專家。 

　　■藥價(jià)是否會(huì)失控 

　　“藥價(jià)進(jìn)入市場(chǎng)形成時(shí)代后，價(jià)格有波動(dòng)是正常的，但不會(huì)有大幅波動(dòng)。改革后，低價(jià)藥和婦兒用藥可能會(huì)稍有上漲；其他藥品在招標(biāo)采購(gòu)和談判定價(jià)政策的限制下，不會(huì)出現(xiàn)大幅上漲。”北京大學(xué)醫(yī)藥管理國(guó)際研究中心主任史錄文給出了這樣的判斷。 

　　“其實(shí)關(guān)于藥價(jià)改革的聲音早已出現(xiàn)?！笔蜂浳恼f(shuō)，隨著藥品招標(biāo)采購(gòu)的深入開(kāi)展，政府定價(jià)和招標(biāo)采購(gòu)的功能趨于重合，藥品的成交價(jià)格普遍以采購(gòu)價(jià)格為準(zhǔn)，最高限價(jià)拉低藥品實(shí)際交易價(jià)格的功能逐步淡化，“之前的價(jià)格管理模式已不能及時(shí)反映和引導(dǎo)市場(chǎng)供求，很難發(fā)揮合理配置資源的作用”。 

　　自2000年以來(lái)，根據(jù)國(guó)務(wù)院的要求，價(jià)格主管部門對(duì)醫(yī)保目錄內(nèi)藥品和目錄外特殊藥品實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)（最高零售限價(jià)）管理。國(guó)家發(fā)改委有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，當(dāng)時(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)制度、藥品招標(biāo)采購(gòu)政策尚不健全，這種藥品價(jià)格管理方式與同時(shí)期的衛(wèi)生制度、醫(yī)保制度及藥品市場(chǎng)發(fā)育程度是適應(yīng)的，體現(xiàn)了政府調(diào)控與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)相結(jié)合的原則。 

　　該負(fù)責(zé)人表示，隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的逐步完善和醫(yī)改的深入推進(jìn)，藥品價(jià)格管理面臨的體制機(jī)制環(huán)境已經(jīng)發(fā)生深刻變化，公立醫(yī)院所售藥品的價(jià)格全部通過(guò)集中招標(biāo)采購(gòu)確定，醫(yī)?？刭M(fèi)能力和藥品價(jià)格市場(chǎng)監(jiān)管能力也明顯增強(qiáng)。這些變化為取消藥品最高零售限價(jià)創(chuàng)造了條件。 

　　取消藥品政府定價(jià)，是否意味著政府放棄對(duì)藥價(jià)的監(jiān)管？“不是放任不管，只是換了一種方式在管?！笔蜂浳谋硎?，放開(kāi)零售限價(jià)后，藥品招標(biāo)采購(gòu)、醫(yī)保支付方式改革都能繼續(xù)起到管控藥價(jià)的作用；價(jià)格管理部門會(huì)更多關(guān)注整個(gè)藥品價(jià)格區(qū)域的管理。 

　　■醫(yī)保的支持必不可少 

　　在此次改革中，讓醫(yī)保支付在藥價(jià)形成過(guò)程中發(fā)揮作用，被各方寄予厚望。因?yàn)獒t(yī)?；鹨殉蔀樗幤焚M(fèi)用支付的重要組成部分，醫(yī)保支付藥品也成為市場(chǎng)上最主流的品種。 

　　《意見(jiàn)》明確，2015年9月底前，人社部、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委要會(huì)同有關(guān)部門出臺(tái)醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)制定規(guī)則，以此探索建立引導(dǎo)醫(yī)保基金支付藥品價(jià)格合理形成的機(jī)制。 

　　史錄文表示，在預(yù)算控制的前提下，根據(jù)醫(yī)保資金總量規(guī)模針對(duì)不同藥品確定合理支付標(biāo)準(zhǔn)的原則是明確的。“醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的制定與醫(yī)療衛(wèi)生體系密切相關(guān)，比如臨床的合理用藥水平?！笔蜂浳谋硎荆t(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)可能會(huì)以具體藥品價(jià)格的形式出現(xiàn)，但并不一定與招標(biāo)采購(gòu)的價(jià)格直接相關(guān)。 

　　“我國(guó)存在3種不同水平的醫(yī)保制度，很難制定出一致的價(jià)格，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)也可能是藥品納入醫(yī)保支付范圍的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)?！敝袊?guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)副會(huì)長(zhǎng)兼秘書(shū)長(zhǎng)熊先軍表達(dá)了不同看法。熊先軍舉例說(shuō)，針對(duì)某一疾病的治療用藥，可以制定納入醫(yī)保支付范圍的藥品費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，低于標(biāo)準(zhǔn)的藥品費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷，超過(guò)的部分醫(yī)保不予報(bào)銷、不支付給醫(yī)院；在此基礎(chǔ)上，合理制定醫(yī)保與患者的分擔(dān)比例。 

　　接受采訪的專家表示，雖然醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的形式目前尚未明確，但改革的目的是明確的，讓醫(yī)院的藥品銷售價(jià)格更合理，同時(shí)不增加患者的用藥負(fù)擔(dān)。 

　　■談判制度落實(shí)有待探索 

　　《意見(jiàn)》明確，針對(duì)專利藥品、獨(dú)家生產(chǎn)藥品，要建立公開(kāi)透明、多方參與的談判機(jī)制，形成價(jià)格，但并未對(duì)談判主體作出規(guī)定。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委有關(guān)負(fù)責(zé)人此前在解讀公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)政策時(shí)，明確談判主體可以多種形式組成。史錄文表示，談判定價(jià)最重要的并非談判主體，而是落實(shí)帶量采購(gòu)、量?jī)r(jià)結(jié)合，“談判主體、運(yùn)行方式都可以通過(guò)制度加以約束，關(guān)鍵是談完后要真正落實(shí)。如果年初談判時(shí)承諾100萬(wàn)盒的使用量，年終真正使用量只有50萬(wàn)盒，這種情況下談判定價(jià)就難以執(zhí)行”。 

　　專家指出，目前的改革措施并不能解決所有問(wèn)題，比如為數(shù)眾多的零售藥店的藥品價(jià)格如何確定并未明確。而從根本上解決藥價(jià)虛高的問(wèn)題、引導(dǎo)藥價(jià)合理形成，還需更多領(lǐng)域的政策配合，加快公立醫(yī)院改革、徹底破除其逐利機(jī)制，解決醫(yī)保高度碎片化且管理水平不足的問(wèn)題，健全醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管機(jī)制、提高臨床合理診療等。