自6月1日起，大部分藥品不再實(shí)行最高零售限價(jià)管理，轉(zhuǎn)而通過(guò)不同方式由市場(chǎng)形成價(jià)格，藥品政府定價(jià)將成為歷史。7部委聯(lián)合制定的《推進(jìn)藥品價(jià)格改革的意見(jiàn)》甫一出臺(tái)，引起社會(huì)高度關(guān)注。大家首先擔(dān)心的就是，取消政府最高限價(jià)，會(huì)不會(huì)造成藥價(jià)一路走高，使看病的費(fèi)用進(jìn)一步增加。 
　　此次藥價(jià)改革是國(guó)家部署的價(jià)格改革行動(dòng)之一，其目的是推進(jìn)市場(chǎng)化改革和政府職能轉(zhuǎn)變，實(shí)行公開(kāi)透明的市場(chǎng)化定價(jià)，并以合理的價(jià)格信號(hào)促進(jìn)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，破除壟斷。然而，相比于其他價(jià)格改革，公眾為什么對(duì)藥品定價(jià)機(jī)制的調(diào)整格外敏感呢？ 
　　盡管有關(guān)部門(mén)和專(zhuān)家一再向公眾解釋?zhuān)鲗?dǎo)的藥品集中招標(biāo)采購(gòu)，通過(guò)“議價(jià)”控制著藥品進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的價(jià)格，藥品價(jià)格的“水位”已難接近此前作為“天花板”的最高零售限價(jià)，此次改革不會(huì)造成藥價(jià)大漲。但是，由于藥品的特殊性質(zhì)，其使用一般由醫(yī)生代為決策，患者并無(wú)多少話語(yǔ)權(quán)，因此公眾對(duì)藥品定價(jià)機(jī)制的變化容易產(chǎn)生“過(guò)敏”，這實(shí)質(zhì)上反映的是對(duì)看病貴回歸的疑慮。 
　　雖然醫(yī)改在持續(xù)推進(jìn)，但是公立醫(yī)院的以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制并沒(méi)有徹底革除，只要有這種機(jī)制存在，醫(yī)院、醫(yī)生恐怕就沒(méi)有多少主動(dòng)控費(fèi)的動(dòng)力，公眾擔(dān)心取消藥品最高零售價(jià)限制后費(fèi)用無(wú)法控制，是可以理解的。解決這樣的疑慮，就必須持續(xù)推進(jìn)醫(yī)改在深水區(qū)的進(jìn)程，逐漸終結(jié)以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，使藥品真正成為醫(yī)院的成本項(xiàng)目而非贏利項(xiàng)目；落實(shí)政府投入的主體責(zé)任，從根本上消除公立醫(yī)院的逐利沖動(dòng)；合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，提高醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)性收入，使醫(yī)務(wù)人員收入也徹底與藥品使用脫鉤。 
　　細(xì)讀《推進(jìn)藥品價(jià)格改革的意見(jiàn)》，不難發(fā)現(xiàn)其中對(duì)于解決公眾的疑慮開(kāi)出的4個(gè)處方，除了完善藥品采購(gòu)機(jī)制、強(qiáng)化價(jià)格行為監(jiān)管和醫(yī)療行為監(jiān)管之外，格外引人注目的就是強(qiáng)化醫(yī)?？刭M(fèi)作用。事實(shí)上，重慶前一段發(fā)生的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整風(fēng)波，讓人們更加深刻地認(rèn)識(shí)到醫(yī)保在醫(yī)改推進(jìn)過(guò)程中的重要作用。放開(kāi)政府對(duì)藥價(jià)的管控后，人們自然也會(huì)寄期望于醫(yī)保用好最大的支付第三方的地位，提高醫(yī)保基金精細(xì)化管理水平，推進(jìn)總額控制、按病種付費(fèi)等醫(yī)保支付方式改革，加強(qiáng)醫(yī)?；鹂刂漆t(yī)療費(fèi)用的經(jīng)濟(jì)杠桿作用，不要讓藥價(jià)市場(chǎng)化成為單兵突進(jìn)、沒(méi)有后援的改革舉措。 
　　長(zhǎng)期的實(shí)踐已經(jīng)證實(shí)，政府定價(jià)并不能解決藥價(jià)虛高的問(wèn)題，甚至反而使病人急需的廉價(jià)藥消失。將藥品價(jià)格形成過(guò)程更多地交由市場(chǎng)決定，發(fā)揮市場(chǎng)的資源配置和優(yōu)勝劣汰作用，將有利于優(yōu)化藥品生產(chǎn)和流通行業(yè)的生態(tài)環(huán)境，提高企業(yè)創(chuàng)新研發(fā)的動(dòng)力和能力，保證患者能用上好藥、廉價(jià)藥。應(yīng)該說(shuō)，改革的環(huán)境已經(jīng)不同于以往，信息化的進(jìn)一步普及，極大降低了藥價(jià)信息的獲取難度。這也是市場(chǎng)監(jiān)管的一大有利條件。 
　　當(dāng)然，在直接涉及價(jià)格形成的藥品采購(gòu)環(huán)節(jié)，仍然存在體制機(jī)制的問(wèn)題。衛(wèi)生部門(mén)主導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)的方向已經(jīng)明確，但在此過(guò)程中，衛(wèi)生、醫(yī)保等政府部門(mén)和醫(yī)院該如何準(zhǔn)確定位，誰(shuí)作為付費(fèi)主體坐在談判桌前議價(jià)，如何制定科學(xué)合理的采購(gòu)規(guī)則，在降低虛高藥價(jià)的同時(shí)不傷害企業(yè)的生產(chǎn)積極性，占據(jù)一定市場(chǎng)份額的藥品零售企業(yè)價(jià)格該如何制定。這些都還需要在實(shí)踐中探索。