健康園地

        人老總忘事,別不當(dāng)回事

          近期,各大衛(wèi)視熱播的電視劇《嗨,老頭》,引發(fā)了人們對阿爾茨海默癥(俗稱老年性癡呆)熱切的關(guān)注。對于這一老年人中最常見的一類疾病,公眾在認(rèn)知上還存在哪些偏差?如何才能進(jìn)行有效的防治?

          最近,家住浙江的王阿姨由女兒陪同前來醫(yī)院就診。王阿姨看上去是一個非常和善有修養(yǎng)的老人,禮貌而熱情,但仔細(xì)詢問發(fā)現(xiàn):王阿姨近一年多來明顯地忘事,一件事情反復(fù)提問,家中日用小電器如微波爐、洗衣機(jī)等都不會使用了,在近兩個月內(nèi)她已經(jīng)在家門口走失3次。經(jīng)量表測評,王阿姨除了明顯的記憶損害外,其時間地點(diǎn)定向力、執(zhí)行功能、計算力、語言能力均有明顯的損害,初步診斷王阿姨為阿爾茨海默病,即老年性癡呆。 

          老年癡呆患者主要特點(diǎn)是記憶力下降、認(rèn)知功能及生活自理能力減退,定向力、理解能力、執(zhí)行能力較差,社交能力下降。這些癥狀嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,損害其身心健康,給家庭和社會帶來沉重負(fù)擔(dān)。 

          早期識別老年癡呆的8大“信號” 

          很多人認(rèn)為,人老了反應(yīng)遲鈍、常常忘事是很自然的老化表現(xiàn),根本不是什么病態(tài)。由于缺乏對老年癡呆的正確認(rèn)識,加之患者起病隱襲,早期不易被家人覺察。導(dǎo)致很多老年患者錯過了疾病早期診斷和治療的時機(jī)。 

          在這里,介紹簡單易行的記憶障礙篩查法,以早期識別老年性癡呆的8大“信號”: 

          1.判斷力出現(xiàn)問題,主要表現(xiàn)在解決日常生活問題、經(jīng)濟(jì)問題有困難,如不會算賬了,作出的決定經(jīng)常出錯,辨不清方向或者容易迷路。 

          2.興趣減退,愛好改變,活動減少。比如,幾乎整天和衣躺著看電視;平時討厭外出,常悶在家里,懶得動,無精打采。 

          3.不斷重復(fù)同一件事。例如,總是問相同的問題,重復(fù)講同一件事情或者同一句話等。 

          4.學(xué)習(xí)使用某些簡單的日常工具或家用電器有困難,比如電視遙控器不太會操作、微波爐也不知道如何使用。 

          5.記不清當(dāng)前的月份或年份。 

          6.處理復(fù)雜的個人經(jīng)濟(jì)事務(wù)有困難。如忘了如何使用存折,忘了付水、電、煤氣賬單等。 

          7.記不住和別人的約定,比如和家人約好的聚會常常記不住,計劃去拜訪親朋好友也會忘了。 

          8.日常記憶和思考能力出現(xiàn)問題。比如自己放置的東西經(jīng)常找不著;經(jīng)常忘了服藥;想不起熟人的名字;去超市卻忘記要買的東西;忘記看過的電視、報紙、書籍的主要內(nèi)容;與別人談話時,無法表達(dá)自己的意思等。 

          醫(yī)生在診療時,可以讓老人自己填寫調(diào)查問卷,或通過向知情的家屬詢問,以了解在過去幾年中老人在記憶或者思維方面出現(xiàn)的問題。如果老人對以上問題有兩個或兩個以上的項目回答“是”,很可能是記憶出現(xiàn)了問題,需盡早接受治療。 

          認(rèn)知康復(fù)治療有助 

          患者的功能恢復(fù) 

          對于老年性癡呆的治療,建議藥物治療的同時聯(lián)合認(rèn)知康復(fù)治療。 

          藥物治療仍是老年癡呆的主要治療方法,主要目的是阻止過早出現(xiàn)行為和功能的下降,延緩或阻止癡呆程度的加重,并盡可能減少并發(fā)癥,延長患者的生活自理期和生存期。 

          認(rèn)知康復(fù)治療主要是通過講解疾病知識,以及進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,讓患者的功能得到更好的恢復(fù)。同時,使患者、家屬都積極參與認(rèn)知康復(fù)活動中來,創(chuàng)造利于患者學(xué)習(xí)的環(huán)境。在此環(huán)境中,患者可能獲得相關(guān)的知識與技能,以及社會支持系統(tǒng)的支持,從而提升功能水平、改善生命質(zhì)量。 

          適應(yīng)于老年癡呆的認(rèn)知功能康復(fù)訓(xùn)練,可從以下幾個方面著手: 

          一是注意力的訓(xùn)練。使用劃消測驗,給患者一組不規(guī)律的數(shù)字,要求患者按從左到右、從上到下的順序劃掉數(shù)字3或劃掉數(shù)字3前面的數(shù)等等,以此訓(xùn)練注意力。 

          二是記憶訓(xùn)練。通常用于記憶力減退和容易遺忘的患者,如應(yīng)用路牌、提示板、箭頭符號、地域顏色的區(qū)分等進(jìn)行時間和空間的辨別。一般每周訓(xùn)練3~5次,每次20分鐘~30分鐘,連續(xù)訓(xùn)練3個月為一階段,然后進(jìn)行記憶評分,觀察效果。訓(xùn)練的方法包括: 

          照片記憶訓(xùn)練  出示人物照片(如名人頭像或患者親屬的照片等)1~20張,每張照片出示5~20秒,然后讓患者從所提供的諸多照片中選出前面見過的照片(供選的照片為需記憶照片的2倍)。 

          地圖作業(yè)訓(xùn)練  利用簡單的趣味地圖,要求患者找出由一地去另一地的路線,方法越多越好。 

          視覺記憶訓(xùn)練  找出日常生活熟悉的物品(如水果、蔬菜和日用品等)圖片若干張,對這些圖片進(jìn)行分類,要求患者在圖片出示完3~5秒后,復(fù)述所示圖片的名稱。以每次所要求識記圖片的數(shù)量來衡量訓(xùn)練難度的大小。 

          復(fù)述短小故事  先給患者選讀一個簡短有趣的小故事,然后讓患者在聽完后回憶故事細(xì)節(jié),并用言語清楚表達(dá)。 

          彩色卡片拼圖訓(xùn)練  讓患者用零碎的彩色卡片拼出一個圖形,由易到難。這不僅可以訓(xùn)練老年人對色彩的辨認(rèn),還可鍛煉其即刻和延遲回憶的能力。 

          此外,由于老年癡呆患者缺乏有系統(tǒng)的組織和延續(xù)的技巧,需要家屬通過感官刺激等康復(fù)活動幫助他們提高和減緩功能缺損。如給其播放熟悉的聲音(動物的叫聲、戲曲片段)進(jìn)行辨別:把鮮果放入他們的口中,鼓勵其說出滋味、名稱、形狀及相關(guān)知識;用編織、書法、布藝粘貼等方式,讓老人保持較好的動手能力。 

          值得注意的是,在對老年癡呆癥患者進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉時,由于他們往往失去自我照顧和保護(hù)能力,為滿足其生理、心理需求,在進(jìn)行護(hù)理時應(yīng)盡量給予充足的時間讓其獨(dú)立完成,必要的情況下可提示或示范,以免患者自理能力過早退化。同時,應(yīng)給老人多些情感支持,尊重老人的生活習(xí)慣,不要過多指責(zé),以免傷害老人的自尊心。在和他們交流時,語言要簡單、形象、緩慢、清晰,態(tài)度要親切、溫和、平靜,要經(jīng)常耐心傾聽,多給予表揚(yáng)、鼓勵,這樣,可以喚起患者的積極情緒,使患者增強(qiáng)信心。
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