背景介紹：2014年10月1日，《美國醫(yī)學會雜志》（簡稱JAMA）發(fā)表了澳大利亞學者Rana Hinman等14位作者的報告，報告題目為《針灸治療慢性膝關(guān)節(jié)疼痛：隨機臨床試驗》。該文得出的結(jié)論是：“對于50歲以上患有中度或重度膝關(guān)節(jié)慢性疼痛的患者，激光針灸或針刺針灸治療對改善疼痛或功能沒有益處，和安慰劑效果一樣，研究不支持對這些病人使用針灸治療?！?nbsp;此事又有新進展，2015年2月10日，JAMA發(fā)表了一組來自美國、中國香港、新西蘭、瑞士和德國等5個國家和地區(qū)8名學者的5封“致編輯的信”，對該刊發(fā)表的這篇報告提出質(zhì)疑。 
　　雖然“針灸無效”風波已漸漸遠去，但這場風波是否也留給針灸界一些反思呢？對此，記者采訪了世界針灸學會聯(lián)合會主席、中國針灸學會會長、中國中醫(yī)科學院副院長劉保延教授。 

　　針灸國際化沒那么容易 
　　對針灸下結(jié)論別太草率 
　　JAMA刊載的一篇關(guān)于針灸對膝關(guān)節(jié)炎疼痛無效的報告，引起國內(nèi)外學者的廣泛質(zhì)疑，反響之強烈，在中醫(yī)的其他領(lǐng)域很少見。世界針灸學會聯(lián)合會主席、中國針灸學會會長劉保延教授指出，國內(nèi)針灸從業(yè)人員應站在國際角度考慮問題，應以更嚴謹?shù)膽B(tài)度來對待針灸。 
　　如今，“中國針灸”已經(jīng)成為“世界針灸”，從過去的無人問津發(fā)展成現(xiàn)在的備受關(guān)注。去年，世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布了《傳統(tǒng)醫(yī)學戰(zhàn)略2014~2023》，明確了傳統(tǒng)醫(yī)學和補充醫(yī)學的定義。目前，在整個傳統(tǒng)醫(yī)學、補充替代醫(yī)學領(lǐng)域中，被大家接受最多的是針灸。根據(jù)世界針灸學會聯(lián)合會開展的調(diào)查結(jié)果，在調(diào)查的202個國家中，有183個使用針刺療法；在聯(lián)合國的192個成員國中，178個（93%）具有針刺療法實踐，59個有針刺療法組織，29個國家為針灸立法。走向世界的針灸，同時也向針灸發(fā)源地的中國針灸界提出了嚴峻的挑戰(zhàn)。 
　　針灸逐漸被主流醫(yī)學認可 
　　多年來，針灸臨床研究以經(jīng)驗總結(jié)為主，使針灸很難獲得主流醫(yī)學的認同。此外，我國開展的針灸臨床研究數(shù)量和質(zhì)量也落后于國外，以我國臨床研究作為證據(jù)而使針灸納入主流醫(yī)學臨床指南的很有限。 
　　美國頭頸外科雜志近日全文發(fā)表的2015年版過敏性鼻炎臨床指南，首次將針刺療法作為可選擇的推薦方案之一。該指南由美國耳鼻喉頭頸外科協(xié)會組織專家制定，是該領(lǐng)域內(nèi)權(quán)威性臨床指南。該指南的發(fā)布標志著針刺療法治療過敏性鼻炎已經(jīng)被西方主流醫(yī)學所認可。劉保延透露了其中的曲折過程。其實早在2010年，由于缺乏充分的證據(jù)支持，《過敏性鼻炎及其對哮喘的影響》指南不建議臨床醫(yī)師和患者采用針刺治療過敏性鼻炎。之后的近5年間，涌現(xiàn)了幾個關(guān)于針刺治療過敏性鼻炎的高質(zhì)量、多中心、大樣本的隨機對照研究，其中包括我國與韓國合作進行的針刺治療過敏性鼻炎的對照試驗。他表示，按照公認的規(guī)則獲取高質(zhì)量的臨床研究證據(jù)，是針灸國際化的重要渠道。 

　　強針灸不能原地踏步走 
　　針灸易于普及，以針帶醫(yī)、以針帶藥、以針帶服務在國外大有前景。作為針灸發(fā)源地，劉保延認為中國的針灸界從業(yè)人員要做的工作是多方面的。 
　　1.改變針灸的服務模式，讓針灸走出針灸科。目前國內(nèi)針灸療法主要在針灸科使用，但醫(yī)療機構(gòu)多以疾病來分科，這種分科模式越來越不適應針灸的發(fā)展需求，甚至制約了針灸的治療范圍。古人說，一針二灸三吃藥。但現(xiàn)在順序反過來了，先吃藥，療效不好了，才想到扎針，使很多病人早期得不到針灸治療。所以，要改變針灸的服務模式，讓針灸走出針灸科，讓更多適宜針灸治療的患者早期得到針灸治療。 
　　同時，隨著醫(yī)學目的的調(diào)整，在保健、治未病中，針灸無副作用、耐受性不明顯、可以較長時間使用等不可替代優(yōu)勢的發(fā)揮，以及創(chuàng)新機制改變服務模式，也成為當務之急。 
　　2.以臨床為核心，按照國際公認的規(guī)則開展高質(zhì)量的研究。針灸在我國代代相傳，已有數(shù)千年的使用歷史，針灸的有效性令大家深信不疑。但針灸走向國際以后，首先面臨的是按照國際通行規(guī)則對其進行臨床效果評價。劉保延指出，國際上學術(shù)界還是很公正的，那些已被臨床研究證實的針灸方法，如我國專家開展的“得氣”對偏頭痛、面癱、過敏性鼻炎等臨床研究結(jié)果以及針灸鎮(zhèn)痛機制等研究，在國際上已產(chǎn)生了重要影響。 
　　除了開展多中心隨機對照研究外，劉保延建議應積極推進真實世界的臨床研究，可借鑒國際上的“病歷登記注冊研究”、“療效比較研究”、“實用性對照研究”及單個病例數(shù)據(jù)的Meta分析研究等設(shè)計方法，借助大數(shù)據(jù)、互聯(lián)網(wǎng)等現(xiàn)代技術(shù)，使針灸徹底擺脫“缺乏數(shù)據(jù)”的困擾。 
　　3.開展針灸的基礎(chǔ)研究，完善針灸理論體系。目前，針灸理論體系的核心內(nèi)容源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，但由于受到近代“大方脈”理論的束縛，對針灸臨床的指導作用大大減弱；而一些基礎(chǔ)研究由于不系統(tǒng)、零散，又很少回歸并補充到針灸理論體系中。隨著世界針灸的發(fā)展，一些源于現(xiàn)代生物醫(yī)學的研究成果，也沒有被及時納入針灸理論體系，致使國際上有了所謂“西方針灸”等理論萌芽。所以，劉保延呼吁加大針灸基礎(chǔ)研究力度，將國內(nèi)外、各學科專家組織起來，聯(lián)合攻關(guān)，完善針灸理論體系。 
　　4.加強針灸標準化研究。在國際行業(yè)標準中，國際標準化組織（ISO）發(fā)布的第一個中醫(yī)藥標準是一次性針灸針的標準。我們參與制定了一些世界針灸標準，分別為《針灸針》、《耳穴名稱與定位》、《艾灸操作規(guī)范》、《頭針操作規(guī)范》4項。但與2000多年實踐歷史相比，針灸的標準還遠遠不夠，建設(shè)針灸標準化體系，建立針灸的基礎(chǔ)標準、技術(shù)操作標準等還需要做大量的工作，還需要大批懂針灸、懂標準規(guī)則、懂外語的高層次的專業(yè)化人才。 
　　5.開發(fā)針灸相關(guān)的儀器和設(shè)備。盡管針灸學科結(jié)合現(xiàn)代科技研制了一些診療儀器，但與其他學科相比，針灸診療技術(shù)的高新技術(shù)程度仍然較低，較大地影響了針灸的現(xiàn)代化和國際化發(fā)展。應加強對針灸相關(guān)儀器和設(shè)備的開發(fā)，使其能夠運用經(jīng)絡(luò)、腧穴理論對人體的健康狀態(tài)進行測評，通過刺激穴位達到治療的目的等。 
　　6.設(shè)立針灸創(chuàng)新發(fā)展基金。希望在政府和企業(yè)的支持下，建立針灸創(chuàng)新發(fā)展基金，支持中國針灸學會等非政府組織搭建學術(shù)平臺，開展針灸國際合作和科學研究，促進行業(yè)內(nèi)的學術(shù)交流，并賦予其更多的職能。如此，針灸才可能趕上時代發(fā)展的步伐。