一位患者在某三級公立醫(yī)院看病時，醫(yī)生開的一種降壓藥價格是11.5元，但這種藥在醫(yī)院附近的藥店只賣5.6元?；颊邽榇巳フ裔t(yī)院質(zhì)問，院長很委屈：該藥的價格是醫(yī)院按政府統(tǒng)一招標(biāo)采購價10元，再按國家規(guī)定加15%的藥品加成后賣給患者的?！袄习傩湛瘁t(yī)院的藥比藥店貴那么多，認(rèn)為錢被醫(yī)院賺了，嚴(yán)重影響了公立醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員在老百姓心中的形象。”該院院長說。 
  
　　這就是以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制帶來的問題。上世紀(jì)五十年代，國家財力不足，對公立醫(yī)院投入有限，允許醫(yī)院在藥品進(jìn)價的基礎(chǔ)上加價15%出售，用藥品利潤來養(yǎng)醫(yī)院。這項(xiàng)政策保障了公立醫(yī)院的運(yùn)行和發(fā)展，但其弊病也日益突出：醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員收入嚴(yán)重依賴賣藥，醫(yī)院為了多獲得利潤，愿意購買使用價格更高的藥物，在市場競爭和采購機(jī)制不健全的情況下助長了藥價虛高等現(xiàn)象；醫(yī)生給患者多用藥、用貴藥，加重了患者看病就醫(yī)的負(fù)擔(dān)，過度用藥也危害患者健康。 
  
　　老百姓對藥價高、大處方意見很大，醫(yī)務(wù)人員也對以藥補(bǔ)醫(yī)很不滿意。醫(yī)務(wù)人員希望通過勞動和奉獻(xiàn)獲得合法的、有尊嚴(yán)的收入，而以藥補(bǔ)醫(yī)滋生出“以藥腐醫(yī)”等問題，損害了醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)和醫(yī)務(wù)人員的社會形象，加劇了醫(yī)患之間的矛盾，嚴(yán)重?fù)p害了公立醫(yī)院的公益性，成為醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域必須革除的機(jī)制性弊病。 
  
　　但是，取消以藥補(bǔ)醫(yī)絕非取消藥品15%加成那么簡單，而是要建立科學(xué)的補(bǔ)償機(jī)制，讓醫(yī)院不靠賣藥也能運(yùn)轉(zhuǎn)、發(fā)展。以藥補(bǔ)醫(yī)的根源，一方面是多年來政府對衛(wèi)生事業(yè)投入相對不足，另一方面是體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格長期低于成本，且沒有隨著經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展動態(tài)調(diào)整。取消以藥補(bǔ)醫(yī)，必然要求增加政府對公立醫(yī)院的投入，提高醫(yī)療服務(wù)價格。 
  
　　近年來，醫(yī)改將取消以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制作為關(guān)鍵問題之一，明確提出了改革路徑：將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財政補(bǔ)助3個渠道改為服務(wù)收費(fèi)和財政補(bǔ)助2個渠道。隨著醫(yī)改的深入推進(jìn)，取消以藥補(bǔ)醫(yī)的條件日漸成熟。當(dāng)前，政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用基本藥物并零差率銷售，患者用藥負(fù)擔(dān)大為減輕?；踞t(yī)療保障制度實(shí)現(xiàn)廣覆蓋，醫(yī)保資金規(guī)模不斷擴(kuò)大。各級政府財政實(shí)力不斷增強(qiáng)，對公立醫(yī)院的投入責(zé)任更加明確。 
  
　　但是，取消以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制并不容易，除了取消藥品加成外，還要改變診療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等醫(yī)療服務(wù)價格過低的現(xiàn)象，使醫(yī)療服務(wù)價格體現(xiàn)合理成本和醫(yī)務(wù)人員勞動價值，使醫(yī)院通過提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)獲得合理補(bǔ)償；健全自律和監(jiān)督機(jī)制，消除藥品流通過程中的回扣等不正之風(fēng)和商業(yè)賄賂現(xiàn)象；推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，引導(dǎo)和促使醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員主動控制成本。同時，繼續(xù)加大政府投入力度，尤其是對公立醫(yī)院基本建設(shè)、大型設(shè)備購置、人才培養(yǎng)等投入，減輕醫(yī)院運(yùn)行壓力等。 
  
　　取消以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制仍然任重道遠(yuǎn)。