診療不規(guī)范會(huì)讓患者變?yōu)橥砥?nbsp;

　　乳腺癌是女性排名第一的常見(jiàn)惡性腫瘤，盡管早期乳腺癌已成為可根治性疾病，但仍有20%~30%患者復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，4%~6%的乳腺癌患者診斷時(shí)即為晚期乳腺癌。晚期乳腺癌患者診斷后的總體中位生存期為2~3年，5年生存率僅有5%~10%?；颊呙媾R著巨大的身心折磨和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 

　　造成我國(guó)乳腺癌患者死亡率較高的因素很多，其中早期乳腺癌診療不規(guī)范導(dǎo)致疾病發(fā)展為晚期，早期篩查和早期診斷率不高，初診Ⅳ期患者較多等是重要原因。 

　　診療不規(guī)范會(huì)讓患者變?yōu)橥砥?，不?guī)范的治療包括：一、藥物選擇不當(dāng)。二、劑量過(guò)高或過(guò)低，療程過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短。臨床研究證實(shí)，低于標(biāo)準(zhǔn)劑量85%，療效就會(huì)減半，如果低于標(biāo)準(zhǔn)劑量65%，則幾乎無(wú)效?；颊呙菜圃诮邮苓B續(xù)治療，實(shí)際上可能是一個(gè)無(wú)效治療。療程過(guò)短或過(guò)長(zhǎng)也是不允許的。應(yīng)該給予6個(gè)周期化療的時(shí)候只給3個(gè)周期，或者給予長(zhǎng)達(dá)1年的化療都是不合適的。三、綜合治療不規(guī)范。對(duì)受體陽(yáng)性的患者不給予內(nèi)分泌治療，頻繁更換治療方案等都會(huì)造成腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的幾率增加。 

　　標(biāo)準(zhǔn)的治療方案長(zhǎng)期空白 

　　晚期乳腺癌的管理在我國(guó)乳腺癌臨床醫(yī)生的實(shí)踐中占有相當(dāng)大的權(quán)重。既往指南成功推廣，顯著改善了早期乳腺癌的規(guī)范化治療，但目前在晚期乳腺癌的治療方面（尤其在晚期一線治療失敗后），尚缺乏公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。對(duì)臨床醫(yī)生的指導(dǎo)意義略顯不足。2013年，《國(guó)際晚期乳腺癌診治共識(shí)》（第二版）發(fā)布。在此基礎(chǔ)上，專家們結(jié)合我國(guó)國(guó)情，于今年2月出版了《中國(guó)晚期乳腺癌診治專家共識(shí)》。 

　　《共識(shí)》的主要內(nèi)容包括影像學(xué)、腫瘤標(biāo)志物和療效評(píng)價(jià)，晚期乳腺癌治療總體原則，激素受體陽(yáng)性和（或）HER-2陰性晚期乳腺癌治療，HER-2陽(yáng)性晚期乳腺癌治療，化學(xué)藥物治療和生物治療，骨轉(zhuǎn)移，腦轉(zhuǎn)移，男性轉(zhuǎn)移性乳腺癌部分?！豆沧R(shí)》中強(qiáng)調(diào)了多學(xué)科綜合治療在晚期乳腺癌管理中的意義；對(duì)每一項(xiàng)意見(jiàn)標(biāo)注了證據(jù)級(jí)別；強(qiáng)調(diào)了在規(guī)范化的基礎(chǔ)上予以個(gè)體化治療的原則。 

　　應(yīng)重視內(nèi)分泌和靶向治療 

　　中國(guó)乳腺癌治療情況相比西方國(guó)家要差一些。主要原因包括：第一，我國(guó)乳腺癌確診患者Ⅱ、Ⅲ期居多，Ⅰ期乳腺癌確診患者約20%，而西方國(guó)家可達(dá)到50%~60%。第二，我國(guó)確診的Ⅳ期乳腺癌較多，術(shù)后復(fù)發(fā)比例高于西方國(guó)家。 

　　局部晚期乳腺癌的總體治療原則：?jiǎn)蝹€(gè)病灶的局部復(fù)發(fā)晚期乳腺癌應(yīng)盡可能選擇根治性治療，包括乳腺切除術(shù)、根治術(shù)聯(lián)合輔助放療或根治術(shù)聯(lián)合局部加量照射，如果選擇局部手術(shù)，應(yīng)盡可能完全切除復(fù)發(fā)腫瘤。不適合手術(shù)切除的局部復(fù)發(fā)晚期乳腺癌，全身治療仍應(yīng)作為主要治療手段。 

　　轉(zhuǎn)移性乳腺癌的總體治療原則：首先進(jìn)行全身化療，在接受全身治療的基礎(chǔ)上，對(duì)于急需緩解癥狀或解除并發(fā)癥的患者可采用局部治療。 

　　絕經(jīng)前患者內(nèi)分泌治療藥物的選擇：絕經(jīng)前乳腺癌患者復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移后，首選卵巢抑制或去勢(shì)聯(lián)合內(nèi)分泌藥物治療。如果輔助治療中未使用他莫昔芬或者已中斷他莫昔芬治療超過(guò)12個(gè)月，可選擇他莫昔芬聯(lián)合卵巢抑制或去勢(shì)。卵巢抑制或卵巢去勢(shì)后患者的后續(xù)治療與絕經(jīng)后患者相同。對(duì)輔助治療接受過(guò)他莫昔芬治療的人群，可選擇卵巢抑制和（或）去勢(shì)聯(lián)合芳香化酶抑制劑。 

　　絕經(jīng)后患者內(nèi)分泌治療藥物的選擇：絕經(jīng)后患者一線內(nèi)分泌治療首選AI，部分患者也可以選擇他莫昔芬,對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件受限的地區(qū)和人群，他莫昔芬也可以作為一線治療藥物。 

　　發(fā)生骨轉(zhuǎn)移重在功能恢復(fù) 

　　乳腺癌骨轉(zhuǎn)移綜合治療目標(biāo)是恢復(fù)功能，改善生活質(zhì)量，控制腫瘤進(jìn)展，延長(zhǎng)生存期，預(yù)防及治療骨相關(guān)事件（SREs），緩解疼痛。 

　　治療原則：治療應(yīng)以全身治療為主，化療、內(nèi)分泌治療、分子靶向治療是晚期乳腺癌的基本治療藥物。骨調(diào)節(jié)劑可以預(yù)防和治療SREs，應(yīng)作為乳腺癌骨轉(zhuǎn)移治療的基本用藥。判定骨調(diào)節(jié)劑療效的標(biāo)準(zhǔn)為是否降低SREs發(fā)生率。若患者已經(jīng)發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，推薦盡早在無(wú)骨痛等癥狀時(shí)加用雙膦酸鹽類，即使全身疾病進(jìn)展也應(yīng)繼續(xù)應(yīng)用。雙膦酸鹽應(yīng)持續(xù)使用，直至患者不能耐受或一般狀況顯著下降，目前循證醫(yī)學(xué)提示每3~4周給予4mg唑來(lái)膦酸持續(xù)2年是有效和安全的。對(duì)于孤立性骨轉(zhuǎn)移，還沒(méi)有確定骨調(diào)節(jié)劑的最佳給藥時(shí)間和持續(xù)時(shí)間。