中國的醫(yī)生缺職業(yè)精神？
發(fā)布時間：2015-04-26
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健康報
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2015年4月1日出版的《新英格蘭醫(yī)學(xué)》雜志發(fā)表了題為《來自東方的經(jīng)驗教訓(xùn)——中國正在快速的改革醫(yī)療保健系統(tǒng)》的文章。文章的作者分別是美國全國公民基金會的戴維·布盧門撒爾和哈佛大學(xué)的威廉·肖。他們在文中指出：“缺乏廣泛分布的專業(yè)精神傳統(tǒng)，使得中國創(chuàng)建一支政府和公眾都信任的醫(yī)療保健隊伍的努力變得復(fù)雜?！痹撐脑趪鴥?nèi)的醫(yī)務(wù)界引起了相當大的反響。那么，究竟什么是醫(yī)學(xué)職業(yè)精神，如何看待我國當下的醫(yī)學(xué)職業(yè)精神，什么導(dǎo)致了我們的醫(yī)學(xué)職業(yè)精神不盡人意，我們又該如何看待當前的醫(yī)療改革？圍繞這些話題，編輯部約請相關(guān)學(xué)者和臨床醫(yī)務(wù)人員發(fā)表了他們的看法?！?nbsp; 者
“醫(yī)生代表誰”是個關(guān)鍵問題
叢亞麗
在我國，醫(yī)生有時在自我利益與社會利益之間游移，文章作者提到的我們?nèi)狈︶t(yī)師職業(yè)精神，大概指的是這層含義
醫(yī)生要代表你自己——作為一個社會所依靠的行業(yè)的“自己”，對于職業(yè)精神有個通俗的說法就是“自己管自己”
對醫(yī)務(wù)人員“尊嚴”最簡單直接的理解即是：醫(yī)務(wù)人員有責(zé)任遵守倫理法律規(guī)范，但也有權(quán)利以合法的形式獲得合理的報酬
新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志關(guān)于中國醫(yī)改的文章中提到了一些經(jīng)驗教訓(xùn)，也提到中國醫(yī)生缺乏醫(yī)師職業(yè)精神（即Medical professionalism）。
首先，需明確一下這個概念。對于Medical professionalism，有兩種普遍接受的翻譯——“醫(yī)學(xué)專業(yè)精神”和“醫(yī)師職業(yè)精神”。在內(nèi)涵上“醫(yī)學(xué)專業(yè)精神”比“醫(yī)師職業(yè)精神”在字義上更符合英文原意，但這兩個概念都沒有真正涵蓋其本來的多重含義。不過，我國業(yè)界更習(xí)慣于“醫(yī)師職業(yè)精神”的翻譯。概括地講，其內(nèi)涵就是指醫(yī)療行業(yè)向社會承諾的3個原則和10項責(zé)任：3個原則即患者權(quán)益至上、患者自主和社會公正；10個責(zé)任包括提高業(yè)務(wù)能力的責(zé)任、對患者誠實的責(zé)任、為患者保密的責(zé)任、對有限的資源進行公平分配的責(zé)任及通過解決利益沖突而維護信任的責(zé)任等等。
具體到醫(yī)生這個職業(yè)，它究竟是單純養(yǎng)家糊口的工作還是一種使命？在醫(yī)療衛(wèi)生改革中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該是起引領(lǐng)作用還是做被動跟隨者？當我們?nèi)プ聊ミ@些問題的時候，會發(fā)現(xiàn)醫(yī)生有時在自我利益與社會利益之間游移?；蛘哒f，醫(yī)生擔(dān)心的是短期利益，對于醫(yī)生群體的作為與其長遠利益的一致性沒能看清楚。我想，文章作者提到的我們?nèi)狈︶t(yī)師職業(yè)精神，大概指的是這層含義。
國內(nèi)對醫(yī)師職業(yè)精神現(xiàn)狀的調(diào)查顯示：約68%的醫(yī)生認同患者利益至上。而同期美國的調(diào)查是，95%以上的醫(yī)生認同患者利益至上。由此可見，我們與美國相比確實存在差異。但這只是表面現(xiàn)象，是結(jié)果，而非原因。不管是從職業(yè)精神的內(nèi)涵看，還是從調(diào)查呈現(xiàn)的結(jié)果看，似乎都表明，我們在一定程度上存在醫(yī)師職業(yè)精神缺乏的問題，但這是誰之過？
2006年4月5日張維迎在《健康報》發(fā)表過一篇關(guān)于醫(yī)療體制改革的文章，就市場和政府、醫(yī)生的激勵機制等問題做了一番探討。其中提到一個根本的問題：“醫(yī)生究竟是誰的代理人？他們是政府的代理人還是藥廠的代理人，抑或患者的代理人？”在文中，他直言：“在一個健康的醫(yī)療市場下，醫(yī)生應(yīng)該是患者的代理人，應(yīng)該是站在患者的角度，為患者提供服務(wù)，然后再處理與其他方面的關(guān)系。”
對此，醫(yī)生群體或者會說，這不是我們的問題，而是國家、政策、政府、醫(yī)院導(dǎo)向的問題。但我們看到的現(xiàn)象是：患者習(xí)慣于把醫(yī)生和醫(yī)院看做一體。假設(shè)是因為國家政策、醫(yī)院的經(jīng)營模式等出了問題而導(dǎo)致患者的不信任，這種不信任最后確實是通過歸咎于醫(yī)生個人和醫(yī)生群體來表達的。
從這個意義上而言，張維迎提出的“醫(yī)生代表誰”是個關(guān)鍵問題。醫(yī)生要代表你自己——作為一個社會所依靠的行業(yè)的自己，對于職業(yè)精神有個通俗的說法就是“自己管自己”。理論上，醫(yī)生需要有一個自己行業(yè)的專業(yè)組織（如學(xué)會、協(xié)會）來發(fā)聲，但我國，學(xué)會在這方面意識不強。歷史上，醫(yī)生行會組織的傳統(tǒng)就薄弱，力量就不強，主要原因是因為我們有強大的行政力量。即便是現(xiàn)在，我們醫(yī)生行業(yè)組織還在不自覺地去借助行政力量來做本來應(yīng)是學(xué)會自己該做的事情。事實上，現(xiàn)在政府已非常明確“小政府，大社會”的理念。我們學(xué)會組織應(yīng)從過去依賴行政機關(guān)賦權(quán)的窠臼中走出來，學(xué)會用自己的專業(yè)知識和服務(wù)去樹立真正的權(quán)威。
從醫(yī)院層面看，我們都清楚，現(xiàn)在醫(yī)院是通過延長醫(yī)生的勞動時間來獲得利潤，理由是患者太多了。雖然醫(yī)生很不高興，但因為人在機構(gòu)內(nèi)，是被雇傭者，無法對抗這種做法，除非離職。這背后其實也存在醫(yī)師職業(yè)精神缺乏的問題，因為沒有人從醫(yī)生群體和社會的盟約方面考慮來抵制醫(yī)院的這種做法。醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)生沒有形成一個群體，沒有爭取合適的途徑去實現(xiàn)自己的合理訴求。對醫(yī)生來說，離職是最不理性的手段，組織和學(xué)會這種行業(yè)的力量，應(yīng)是扭轉(zhuǎn)一些不正常機制的可能的力量。
醫(yī)生的薪酬，也是值得深思的問題。鐘南山以“廣州醫(yī)生去年工資4.6萬元，實際收入超19萬元”為題所做的一個報告，分析了一下當前醫(yī)生的收入，并提到，政府一些部門和公眾認為醫(yī)生是通過很多不合理的途徑獲得大量的灰色收入，所以行為是惡劣的。就醫(yī)生的收入問題，我也在廣州市的三甲醫(yī)院做過一些調(diào)查，發(fā)現(xiàn)2012年醫(yī)生的平均收入賬面上是41077元，但是實際收入（包括各種補貼）合計是176320元；2013年賬面的收入工資是46012元，實際收入達19萬元。這個收入比廣東的公務(wù)員、普通事業(yè)單位的職工的工資要高。工作強度大、風(fēng)險高，加上醫(yī)學(xué)教育學(xué)制長，這些都表明，醫(yī)生的薪酬在某種程度上應(yīng)該要比一般行業(yè)高。那么，究竟確定一個怎樣的薪酬標準才能體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的價值，卻沒有明確的說法。
目前，我國公立醫(yī)院是典型的國有民營制的運行模式，醫(yī)院為了保證醫(yī)生的收入和醫(yī)院的運行需要擴大病床數(shù)量，設(shè)置分院，甚至以增加檢查項目、分解手術(shù)和麻醉程序的辦法來增加收入。這些不正當做法直接導(dǎo)致了與患者的經(jīng)濟利益的矛盾。醫(yī)生收入相對的合理性和收入來源的不合理性成了矛盾的一大癥結(jié)。而醫(yī)生群體也多對實際的收入相對滿意，并不去追求以合理合法的方式得到同樣相對滿意的收入水平。
職業(yè)精神研究表明，我們醫(yī)生群體需要認識到：要讓自己的收入能放在陽光下，而不是一方面竊喜于相對滿意的實際收入，另一方面又不愿意承受社會對其灰色收入來源的指責(zé)。其實，對醫(yī)務(wù)人員“尊嚴”最簡單直接的理解即是：醫(yī)務(wù)人員有責(zé)任遵守倫理法律規(guī)范，但也有權(quán)利以合法的形式獲得合理的報酬。
另外，對于諸多的醫(yī)療場所暴力，我們目前所急于采取的措施多著力于衛(wèi)生部門和公安部門聯(lián)合公布《關(guān)于維護醫(yī)療機構(gòu)秩序的通告》，要求每20張床配一個保安……對于犯罪行為，自然需要法律解決，但對于還需要延伸做的工作，似乎沒有多少醫(yī)生去關(guān)注。比如，在推動公安和法律措施的同時，為什么不主要從內(nèi)部行業(yè)建設(shè)和職業(yè)精神建設(shè)入手去解決醫(yī)療暴力問題？不從內(nèi)部找更深層次的原因，而是動刀動槍地向社會發(fā)出這樣的通告，這又置醫(yī)生群體與患者群體的關(guān)系于什么地位呢？
總之，醫(yī)師職業(yè)精神的建設(shè)需要大家群策群議，更需要每個個體有擔(dān)當?shù)囊庾R，從根本上進行建設(shè)。（作者系北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院副院長，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部中美醫(yī)師職業(yè)精神研究中心副主任、學(xué)術(shù)委員會委員）
為職業(yè)精神賦予更豐富的東方內(nèi)涵
尹 梅 吳雪松
當前我國對于醫(yī)學(xué)專業(yè)精神的研究甚熱，但對于“什么是專業(yè)精神”這一問題尚未達成一致的意見。對于英文中的professionalism一詞，究竟將其譯為專業(yè)精神還是職業(yè)精神，學(xué)界也是見仁見智。盡管如此，有一點是十分明確的，那就是專業(yè)精神應(yīng)該是一個國別化的概念，在有條件的情況下甚至應(yīng)當是一個區(qū)域化、崗位化的概念。如果將美國的專業(yè)精神照搬過來，以此評價中國的醫(yī)生，則是不科學(xué)的，也是不公平的。因為中國的醫(yī)生往往面臨著比美國同行們更多的患者、更刻板的組織依附關(guān)系，以及更低的勞動報酬。鑒于此，若是簡單地將美國標準在中國推行，怕是很難收到好的效果。
當代中國，我國醫(yī)學(xué)職業(yè)精神最重要的方面應(yīng)該是滿足日益增長的醫(yī)療服務(wù)需求。一直以來，醫(yī)療服務(wù)供給能力的有限性與公眾對于醫(yī)療需求的無限性之間的矛盾，是醫(yī)療領(lǐng)域的根本矛盾所在。這一難題的化解才是決定醫(yī)改成敗的關(guān)鍵。當前，社會轉(zhuǎn)型加劇，老齡化趨勢明顯，使得這一矛盾越來越凸顯。因此，對中國現(xiàn)在的醫(yī)務(wù)人員而言，如何提高醫(yī)療水平，特別是基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的醫(yī)療水平，如何提高服務(wù)效率，特別是不同級別醫(yī)療機構(gòu)間的協(xié)同效率等，才是職業(yè)精神的集中體現(xiàn)。
除了缺少職業(yè)精神的傳統(tǒng)外，體制也是一個不可忽視的因素，這也是戴維·布盧門撒爾和威廉·肖文章中的主要觀點。事實上，我們國家黨和政府已經(jīng)著手進行醫(yī)療領(lǐng)域的相關(guān)改革，這些改革都在意圖破除醫(yī)療領(lǐng)域的體制困境。近年來，政府鼓勵醫(yī)務(wù)人員多點執(zhí)業(yè)，推動醫(yī)療資源縱向流動，合理規(guī)劃醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，這些舉措都是意在解決體制問題的。相信隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化，體制因素對于職業(yè)精神的不良影響會逐漸減少，并最終發(fā)展為一種激勵機制，為職業(yè)精神賦予更豐富的東方內(nèi)涵。
事實上，職業(yè)精神只是一個載體，它在一定層面上反映了我國醫(yī)療體制中的若干問題。但世上沒有十全十美的醫(yī)療體制，即便在很多發(fā)達國家，其醫(yī)療體制也是飽受詬病的。以美國為例，盡管美國每年使用著近20%的GDP和超過10%的工作職位構(gòu)建了一個龐大的醫(yī)療系統(tǒng)，但仍有大約5000萬65歲以下的美國人因為沒有醫(yī)療保險而無法接受這一系統(tǒng)的服務(wù)。由此可見，任何體制都是效率、公平和能力等多因素不斷博弈而形成的均衡。中國由于人口的老齡化與多樣性，醫(yī)療體制會面臨比其他國家更為復(fù)雜的問題，因此，對于醫(yī)療體制的改革只有進行時，沒有完成時。這些問題的解決，需要借鑒國際經(jīng)驗，更需要依靠中國人自己的智慧。（作者單位：哈爾濱醫(yī)科大學(xué)。作者尹梅系哈爾濱醫(yī)科大學(xué)人文社會科學(xué)學(xué)院院長）
醫(yī)生職業(yè)精神培養(yǎng)需多方努力
常乾坤 袁開勝
筆者認為，國內(nèi)絕大部分的醫(yī)生是擁有職業(yè)精神的。從抗擊非典到遠赴非洲抗埃博拉，從“感動中國”人物北京軍區(qū)主任醫(yī)師華益慰到國家最高科學(xué)技術(shù)獎獲得者吳孟超，他們都是具有高尚職業(yè)精神的醫(yī)務(wù)人員代表。
不同國家的醫(yī)生、不同時代的醫(yī)生，其職業(yè)精神的表現(xiàn)形式是不盡相同的，但對于大部分醫(yī)者來說，最初都是懷著一腔熱情從事這份神圣的職業(yè)。只是中國處于高速發(fā)展的階段，社會的各個層面都相應(yīng)地存在一些問題，每位從醫(yī)者在踐行著“救死扶傷、服務(wù)健康”職業(yè)精神的同時，也會遇到現(xiàn)實生活的無奈，會受社會環(huán)境的影響。
從經(jīng)濟因素來看，國內(nèi)醫(yī)生的收入與發(fā)達國家的醫(yī)生有一定差別，勞動價值得不到對應(yīng)的體現(xiàn)，迫于生活的重壓，只能通過開昂貴藥和影像檢查彌補收入差。當然，這種現(xiàn)象不是普遍存在的。我們更不能據(jù)此就斷言中國醫(yī)生完全喪失了職業(yè)精神。
從職業(yè)教育來看，國內(nèi)臨床的教學(xué)思維仍然停留在身體疾病的治療上，對于人文關(guān)懷教育和職業(yè)道德教育不甚重視。在臨床一線，更加缺乏人文內(nèi)涵的教育和培養(yǎng)。醫(yī)務(wù)人員只能從個人經(jīng)驗和自身道德去揣摩職業(yè)精神。
從社會氛圍來看，如今國內(nèi)的醫(yī)患矛盾比較緊張，醫(yī)生寧可多開檢查，也不愿因漏掉疾病診斷而承擔(dān)責(zé)任，寧愿開高效藥昂貴藥也不希望病人懷疑自己的能力。
這些影響醫(yī)生職業(yè)精神的因素，也正是培養(yǎng)職業(yè)精神需要努力的方面。在新醫(yī)改中，績效分配應(yīng)向臨床一線、關(guān)鍵崗位傾斜，政府應(yīng)加大醫(yī)療崗位工資績效的投入，使醫(yī)務(wù)人員能夠滿足最基本的物質(zhì)需求，解除生活上的后顧之憂。
在醫(yī)學(xué)教育上，需要醫(yī)學(xué)院把職業(yè)精神和人文教育作為一門重要的課程來抓，考評結(jié)果與學(xué)位學(xué)歷掛鉤。醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后，醫(yī)院更要注重職業(yè)精神的引導(dǎo)和熏陶。此外，整個社會都應(yīng)去營造尊醫(yī)重醫(yī)的氛圍，醫(yī)院要做醫(yī)生堅強的后盾，營造良好的從醫(yī)環(huán)境，讓每位醫(yī)生感受到這份職業(yè)的尊嚴和神圣感。（作者單位：江蘇省洪澤縣人民醫(yī)院）
觀點集納
誰把醫(yī)生職業(yè)精神逼“跑”了？無疑是體制。醫(yī)師職業(yè)精神要求醫(yī)師將患者利益放在首位。而我們現(xiàn)行好多政策難以保證這一原則落地。包括醫(yī)療保險費用控制、醫(yī)務(wù)人員薪酬保障、職稱晉升等，都不支持將患者利益放在首位。醫(yī)生職業(yè)精神還要求醫(yī)生有促進社會公平的義務(wù)，包括醫(yī)療衛(wèi)生資源的公平分配，而實際上在我們國家，醫(yī)生對此沒有參與權(quán)、話語權(quán)。因此，呼喚醫(yī)師職業(yè)精神回歸，實際上也是新醫(yī)改需要著力解決的問題。
陜西省山陽縣衛(wèi)生局 徐毓才
其實，絕大多數(shù)醫(yī)生都是有職業(yè)精神的，他們內(nèi)心的最大愿望都是讓更多的病人死里逃生。遺憾的是，醫(yī)學(xué)的未知性和局限性以及生命的生死輪回規(guī)律，導(dǎo)致醫(yī)生必須面對“醫(yī)死人”這個問題，而公眾由于缺少對醫(yī)學(xué)常識的了解，會認為醫(yī)生“治好患者是神仙，治死患者是罪人”。筆者認為，國內(nèi)應(yīng)該開展一次有關(guān)醫(yī)生職業(yè)精神的宣講活動，一方面，讓醫(yī)生明白自己該干什么、怎么干好；另一方面，讓公眾對醫(yī)生和醫(yī)學(xué)多些認識和了解，更客觀和理性地對待診療中可能遇到的問題。同時，媒體也應(yīng)增加對醫(yī)療行業(yè)的正面報道，展現(xiàn)更多溫情的“醫(yī)患故事”，為醫(yī)生職業(yè)精神的弘揚營造良好的氛圍。
四川省古藺縣觀文鎮(zhèn)梅松政診所 梅松政
在中國傳統(tǒng)醫(yī)家的職業(yè)精神觀念里，奉行的是醫(yī)乃仁術(shù)、大醫(yī)精誠。被歷代醫(yī)家強調(diào)和一直傳承的職業(yè)精神和道德修養(yǎng)的核心主要有仁、智、廉、不欺這4個方面，怎么能夠說中國醫(yī)生沒有職業(yè)精神的歷史概念呢？
的確，近年來一些社會轉(zhuǎn)型時期的不良風(fēng)氣在影響著部分中國醫(yī)生特別是年輕醫(yī)生的行為，但是，絕不能就此全盤否定中國醫(yī)生的職業(yè)精神。像全球醫(yī)生一樣，中國醫(yī)生職業(yè)精神的培養(yǎng)永遠在路上，需要不斷強化和持續(xù)改進。
四川省自貢市第三人民醫(yī)院 劉 勇
分析那些功成名就的中國醫(yī)學(xué)大家，在他們身上，我們可以看到的是醫(yī)乃仁術(shù)、大醫(yī)精誠、厚德精醫(yī)，體現(xiàn)的是醫(yī)學(xué)科學(xué)精神和醫(yī)學(xué)人文精神的高度統(tǒng)一。如宋鴻釧、林巧稚、吳階平、鐘南山等醫(yī)學(xué)大家，他們始終以仁者之心服務(wù)患者，以仁者之術(shù)救治患者，以仁者之德呵護患者，以仁者之舉取信患者。在他們身上彰顯了完美的醫(yī)學(xué)職業(yè)精神。
“醫(yī)生代表誰”是個關(guān)鍵問題
叢亞麗
在我國，醫(yī)生有時在自我利益與社會利益之間游移，文章作者提到的我們?nèi)狈︶t(yī)師職業(yè)精神，大概指的是這層含義
醫(yī)生要代表你自己——作為一個社會所依靠的行業(yè)的“自己”，對于職業(yè)精神有個通俗的說法就是“自己管自己”
對醫(yī)務(wù)人員“尊嚴”最簡單直接的理解即是：醫(yī)務(wù)人員有責(zé)任遵守倫理法律規(guī)范，但也有權(quán)利以合法的形式獲得合理的報酬
新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志關(guān)于中國醫(yī)改的文章中提到了一些經(jīng)驗教訓(xùn)，也提到中國醫(yī)生缺乏醫(yī)師職業(yè)精神（即Medical professionalism）。
首先，需明確一下這個概念。對于Medical professionalism，有兩種普遍接受的翻譯——“醫(yī)學(xué)專業(yè)精神”和“醫(yī)師職業(yè)精神”。在內(nèi)涵上“醫(yī)學(xué)專業(yè)精神”比“醫(yī)師職業(yè)精神”在字義上更符合英文原意，但這兩個概念都沒有真正涵蓋其本來的多重含義。不過，我國業(yè)界更習(xí)慣于“醫(yī)師職業(yè)精神”的翻譯。概括地講，其內(nèi)涵就是指醫(yī)療行業(yè)向社會承諾的3個原則和10項責(zé)任：3個原則即患者權(quán)益至上、患者自主和社會公正；10個責(zé)任包括提高業(yè)務(wù)能力的責(zé)任、對患者誠實的責(zé)任、為患者保密的責(zé)任、對有限的資源進行公平分配的責(zé)任及通過解決利益沖突而維護信任的責(zé)任等等。
具體到醫(yī)生這個職業(yè)，它究竟是單純養(yǎng)家糊口的工作還是一種使命？在醫(yī)療衛(wèi)生改革中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該是起引領(lǐng)作用還是做被動跟隨者？當我們?nèi)プ聊ミ@些問題的時候，會發(fā)現(xiàn)醫(yī)生有時在自我利益與社會利益之間游移?；蛘哒f，醫(yī)生擔(dān)心的是短期利益，對于醫(yī)生群體的作為與其長遠利益的一致性沒能看清楚。我想，文章作者提到的我們?nèi)狈︶t(yī)師職業(yè)精神，大概指的是這層含義。
國內(nèi)對醫(yī)師職業(yè)精神現(xiàn)狀的調(diào)查顯示：約68%的醫(yī)生認同患者利益至上。而同期美國的調(diào)查是，95%以上的醫(yī)生認同患者利益至上。由此可見，我們與美國相比確實存在差異。但這只是表面現(xiàn)象，是結(jié)果，而非原因。不管是從職業(yè)精神的內(nèi)涵看，還是從調(diào)查呈現(xiàn)的結(jié)果看，似乎都表明，我們在一定程度上存在醫(yī)師職業(yè)精神缺乏的問題，但這是誰之過？
2006年4月5日張維迎在《健康報》發(fā)表過一篇關(guān)于醫(yī)療體制改革的文章，就市場和政府、醫(yī)生的激勵機制等問題做了一番探討。其中提到一個根本的問題：“醫(yī)生究竟是誰的代理人？他們是政府的代理人還是藥廠的代理人，抑或患者的代理人？”在文中，他直言：“在一個健康的醫(yī)療市場下，醫(yī)生應(yīng)該是患者的代理人，應(yīng)該是站在患者的角度，為患者提供服務(wù)，然后再處理與其他方面的關(guān)系。”
對此，醫(yī)生群體或者會說，這不是我們的問題，而是國家、政策、政府、醫(yī)院導(dǎo)向的問題。但我們看到的現(xiàn)象是：患者習(xí)慣于把醫(yī)生和醫(yī)院看做一體。假設(shè)是因為國家政策、醫(yī)院的經(jīng)營模式等出了問題而導(dǎo)致患者的不信任，這種不信任最后確實是通過歸咎于醫(yī)生個人和醫(yī)生群體來表達的。
從這個意義上而言，張維迎提出的“醫(yī)生代表誰”是個關(guān)鍵問題。醫(yī)生要代表你自己——作為一個社會所依靠的行業(yè)的自己，對于職業(yè)精神有個通俗的說法就是“自己管自己”。理論上，醫(yī)生需要有一個自己行業(yè)的專業(yè)組織（如學(xué)會、協(xié)會）來發(fā)聲，但我國，學(xué)會在這方面意識不強。歷史上，醫(yī)生行會組織的傳統(tǒng)就薄弱，力量就不強，主要原因是因為我們有強大的行政力量。即便是現(xiàn)在，我們醫(yī)生行業(yè)組織還在不自覺地去借助行政力量來做本來應(yīng)是學(xué)會自己該做的事情。事實上，現(xiàn)在政府已非常明確“小政府，大社會”的理念。我們學(xué)會組織應(yīng)從過去依賴行政機關(guān)賦權(quán)的窠臼中走出來，學(xué)會用自己的專業(yè)知識和服務(wù)去樹立真正的權(quán)威。
從醫(yī)院層面看，我們都清楚，現(xiàn)在醫(yī)院是通過延長醫(yī)生的勞動時間來獲得利潤，理由是患者太多了。雖然醫(yī)生很不高興，但因為人在機構(gòu)內(nèi)，是被雇傭者，無法對抗這種做法，除非離職。這背后其實也存在醫(yī)師職業(yè)精神缺乏的問題，因為沒有人從醫(yī)生群體和社會的盟約方面考慮來抵制醫(yī)院的這種做法。醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)生沒有形成一個群體，沒有爭取合適的途徑去實現(xiàn)自己的合理訴求。對醫(yī)生來說，離職是最不理性的手段，組織和學(xué)會這種行業(yè)的力量，應(yīng)是扭轉(zhuǎn)一些不正常機制的可能的力量。
醫(yī)生的薪酬，也是值得深思的問題。鐘南山以“廣州醫(yī)生去年工資4.6萬元，實際收入超19萬元”為題所做的一個報告，分析了一下當前醫(yī)生的收入，并提到，政府一些部門和公眾認為醫(yī)生是通過很多不合理的途徑獲得大量的灰色收入，所以行為是惡劣的。就醫(yī)生的收入問題，我也在廣州市的三甲醫(yī)院做過一些調(diào)查，發(fā)現(xiàn)2012年醫(yī)生的平均收入賬面上是41077元，但是實際收入（包括各種補貼）合計是176320元；2013年賬面的收入工資是46012元，實際收入達19萬元。這個收入比廣東的公務(wù)員、普通事業(yè)單位的職工的工資要高。工作強度大、風(fēng)險高，加上醫(yī)學(xué)教育學(xué)制長，這些都表明，醫(yī)生的薪酬在某種程度上應(yīng)該要比一般行業(yè)高。那么，究竟確定一個怎樣的薪酬標準才能體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的價值，卻沒有明確的說法。
目前，我國公立醫(yī)院是典型的國有民營制的運行模式，醫(yī)院為了保證醫(yī)生的收入和醫(yī)院的運行需要擴大病床數(shù)量，設(shè)置分院，甚至以增加檢查項目、分解手術(shù)和麻醉程序的辦法來增加收入。這些不正當做法直接導(dǎo)致了與患者的經(jīng)濟利益的矛盾。醫(yī)生收入相對的合理性和收入來源的不合理性成了矛盾的一大癥結(jié)。而醫(yī)生群體也多對實際的收入相對滿意，并不去追求以合理合法的方式得到同樣相對滿意的收入水平。
職業(yè)精神研究表明，我們醫(yī)生群體需要認識到：要讓自己的收入能放在陽光下，而不是一方面竊喜于相對滿意的實際收入，另一方面又不愿意承受社會對其灰色收入來源的指責(zé)。其實，對醫(yī)務(wù)人員“尊嚴”最簡單直接的理解即是：醫(yī)務(wù)人員有責(zé)任遵守倫理法律規(guī)范，但也有權(quán)利以合法的形式獲得合理的報酬。
另外，對于諸多的醫(yī)療場所暴力，我們目前所急于采取的措施多著力于衛(wèi)生部門和公安部門聯(lián)合公布《關(guān)于維護醫(yī)療機構(gòu)秩序的通告》，要求每20張床配一個保安……對于犯罪行為，自然需要法律解決，但對于還需要延伸做的工作，似乎沒有多少醫(yī)生去關(guān)注。比如，在推動公安和法律措施的同時，為什么不主要從內(nèi)部行業(yè)建設(shè)和職業(yè)精神建設(shè)入手去解決醫(yī)療暴力問題？不從內(nèi)部找更深層次的原因，而是動刀動槍地向社會發(fā)出這樣的通告，這又置醫(yī)生群體與患者群體的關(guān)系于什么地位呢？
總之，醫(yī)師職業(yè)精神的建設(shè)需要大家群策群議，更需要每個個體有擔(dān)當?shù)囊庾R，從根本上進行建設(shè)。（作者系北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院副院長，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部中美醫(yī)師職業(yè)精神研究中心副主任、學(xué)術(shù)委員會委員）
為職業(yè)精神賦予更豐富的東方內(nèi)涵
尹 梅 吳雪松
當前我國對于醫(yī)學(xué)專業(yè)精神的研究甚熱，但對于“什么是專業(yè)精神”這一問題尚未達成一致的意見。對于英文中的professionalism一詞，究竟將其譯為專業(yè)精神還是職業(yè)精神，學(xué)界也是見仁見智。盡管如此，有一點是十分明確的，那就是專業(yè)精神應(yīng)該是一個國別化的概念，在有條件的情況下甚至應(yīng)當是一個區(qū)域化、崗位化的概念。如果將美國的專業(yè)精神照搬過來，以此評價中國的醫(yī)生，則是不科學(xué)的，也是不公平的。因為中國的醫(yī)生往往面臨著比美國同行們更多的患者、更刻板的組織依附關(guān)系，以及更低的勞動報酬。鑒于此，若是簡單地將美國標準在中國推行，怕是很難收到好的效果。
當代中國，我國醫(yī)學(xué)職業(yè)精神最重要的方面應(yīng)該是滿足日益增長的醫(yī)療服務(wù)需求。一直以來，醫(yī)療服務(wù)供給能力的有限性與公眾對于醫(yī)療需求的無限性之間的矛盾，是醫(yī)療領(lǐng)域的根本矛盾所在。這一難題的化解才是決定醫(yī)改成敗的關(guān)鍵。當前，社會轉(zhuǎn)型加劇，老齡化趨勢明顯，使得這一矛盾越來越凸顯。因此，對中國現(xiàn)在的醫(yī)務(wù)人員而言，如何提高醫(yī)療水平，特別是基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的醫(yī)療水平，如何提高服務(wù)效率，特別是不同級別醫(yī)療機構(gòu)間的協(xié)同效率等，才是職業(yè)精神的集中體現(xiàn)。
除了缺少職業(yè)精神的傳統(tǒng)外，體制也是一個不可忽視的因素，這也是戴維·布盧門撒爾和威廉·肖文章中的主要觀點。事實上，我們國家黨和政府已經(jīng)著手進行醫(yī)療領(lǐng)域的相關(guān)改革，這些改革都在意圖破除醫(yī)療領(lǐng)域的體制困境。近年來，政府鼓勵醫(yī)務(wù)人員多點執(zhí)業(yè)，推動醫(yī)療資源縱向流動，合理規(guī)劃醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，這些舉措都是意在解決體制問題的。相信隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化，體制因素對于職業(yè)精神的不良影響會逐漸減少，并最終發(fā)展為一種激勵機制，為職業(yè)精神賦予更豐富的東方內(nèi)涵。
事實上，職業(yè)精神只是一個載體，它在一定層面上反映了我國醫(yī)療體制中的若干問題。但世上沒有十全十美的醫(yī)療體制，即便在很多發(fā)達國家，其醫(yī)療體制也是飽受詬病的。以美國為例，盡管美國每年使用著近20%的GDP和超過10%的工作職位構(gòu)建了一個龐大的醫(yī)療系統(tǒng)，但仍有大約5000萬65歲以下的美國人因為沒有醫(yī)療保險而無法接受這一系統(tǒng)的服務(wù)。由此可見，任何體制都是效率、公平和能力等多因素不斷博弈而形成的均衡。中國由于人口的老齡化與多樣性，醫(yī)療體制會面臨比其他國家更為復(fù)雜的問題，因此，對于醫(yī)療體制的改革只有進行時，沒有完成時。這些問題的解決，需要借鑒國際經(jīng)驗，更需要依靠中國人自己的智慧。（作者單位：哈爾濱醫(yī)科大學(xué)。作者尹梅系哈爾濱醫(yī)科大學(xué)人文社會科學(xué)學(xué)院院長）
醫(yī)生職業(yè)精神培養(yǎng)需多方努力
常乾坤 袁開勝
筆者認為，國內(nèi)絕大部分的醫(yī)生是擁有職業(yè)精神的。從抗擊非典到遠赴非洲抗埃博拉，從“感動中國”人物北京軍區(qū)主任醫(yī)師華益慰到國家最高科學(xué)技術(shù)獎獲得者吳孟超，他們都是具有高尚職業(yè)精神的醫(yī)務(wù)人員代表。
不同國家的醫(yī)生、不同時代的醫(yī)生，其職業(yè)精神的表現(xiàn)形式是不盡相同的，但對于大部分醫(yī)者來說，最初都是懷著一腔熱情從事這份神圣的職業(yè)。只是中國處于高速發(fā)展的階段，社會的各個層面都相應(yīng)地存在一些問題，每位從醫(yī)者在踐行著“救死扶傷、服務(wù)健康”職業(yè)精神的同時，也會遇到現(xiàn)實生活的無奈，會受社會環(huán)境的影響。
從經(jīng)濟因素來看，國內(nèi)醫(yī)生的收入與發(fā)達國家的醫(yī)生有一定差別，勞動價值得不到對應(yīng)的體現(xiàn)，迫于生活的重壓，只能通過開昂貴藥和影像檢查彌補收入差。當然，這種現(xiàn)象不是普遍存在的。我們更不能據(jù)此就斷言中國醫(yī)生完全喪失了職業(yè)精神。
從職業(yè)教育來看，國內(nèi)臨床的教學(xué)思維仍然停留在身體疾病的治療上，對于人文關(guān)懷教育和職業(yè)道德教育不甚重視。在臨床一線，更加缺乏人文內(nèi)涵的教育和培養(yǎng)。醫(yī)務(wù)人員只能從個人經(jīng)驗和自身道德去揣摩職業(yè)精神。
從社會氛圍來看，如今國內(nèi)的醫(yī)患矛盾比較緊張，醫(yī)生寧可多開檢查，也不愿因漏掉疾病診斷而承擔(dān)責(zé)任，寧愿開高效藥昂貴藥也不希望病人懷疑自己的能力。
這些影響醫(yī)生職業(yè)精神的因素，也正是培養(yǎng)職業(yè)精神需要努力的方面。在新醫(yī)改中，績效分配應(yīng)向臨床一線、關(guān)鍵崗位傾斜，政府應(yīng)加大醫(yī)療崗位工資績效的投入，使醫(yī)務(wù)人員能夠滿足最基本的物質(zhì)需求，解除生活上的后顧之憂。
在醫(yī)學(xué)教育上，需要醫(yī)學(xué)院把職業(yè)精神和人文教育作為一門重要的課程來抓，考評結(jié)果與學(xué)位學(xué)歷掛鉤。醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后，醫(yī)院更要注重職業(yè)精神的引導(dǎo)和熏陶。此外，整個社會都應(yīng)去營造尊醫(yī)重醫(yī)的氛圍，醫(yī)院要做醫(yī)生堅強的后盾，營造良好的從醫(yī)環(huán)境，讓每位醫(yī)生感受到這份職業(yè)的尊嚴和神圣感。（作者單位：江蘇省洪澤縣人民醫(yī)院）
觀點集納
誰把醫(yī)生職業(yè)精神逼“跑”了？無疑是體制。醫(yī)師職業(yè)精神要求醫(yī)師將患者利益放在首位。而我們現(xiàn)行好多政策難以保證這一原則落地。包括醫(yī)療保險費用控制、醫(yī)務(wù)人員薪酬保障、職稱晉升等，都不支持將患者利益放在首位。醫(yī)生職業(yè)精神還要求醫(yī)生有促進社會公平的義務(wù)，包括醫(yī)療衛(wèi)生資源的公平分配，而實際上在我們國家，醫(yī)生對此沒有參與權(quán)、話語權(quán)。因此，呼喚醫(yī)師職業(yè)精神回歸，實際上也是新醫(yī)改需要著力解決的問題。
陜西省山陽縣衛(wèi)生局 徐毓才
其實，絕大多數(shù)醫(yī)生都是有職業(yè)精神的，他們內(nèi)心的最大愿望都是讓更多的病人死里逃生。遺憾的是，醫(yī)學(xué)的未知性和局限性以及生命的生死輪回規(guī)律，導(dǎo)致醫(yī)生必須面對“醫(yī)死人”這個問題，而公眾由于缺少對醫(yī)學(xué)常識的了解，會認為醫(yī)生“治好患者是神仙，治死患者是罪人”。筆者認為，國內(nèi)應(yīng)該開展一次有關(guān)醫(yī)生職業(yè)精神的宣講活動，一方面，讓醫(yī)生明白自己該干什么、怎么干好；另一方面，讓公眾對醫(yī)生和醫(yī)學(xué)多些認識和了解，更客觀和理性地對待診療中可能遇到的問題。同時，媒體也應(yīng)增加對醫(yī)療行業(yè)的正面報道，展現(xiàn)更多溫情的“醫(yī)患故事”，為醫(yī)生職業(yè)精神的弘揚營造良好的氛圍。
四川省古藺縣觀文鎮(zhèn)梅松政診所 梅松政
在中國傳統(tǒng)醫(yī)家的職業(yè)精神觀念里，奉行的是醫(yī)乃仁術(shù)、大醫(yī)精誠。被歷代醫(yī)家強調(diào)和一直傳承的職業(yè)精神和道德修養(yǎng)的核心主要有仁、智、廉、不欺這4個方面，怎么能夠說中國醫(yī)生沒有職業(yè)精神的歷史概念呢？
的確，近年來一些社會轉(zhuǎn)型時期的不良風(fēng)氣在影響著部分中國醫(yī)生特別是年輕醫(yī)生的行為，但是，絕不能就此全盤否定中國醫(yī)生的職業(yè)精神。像全球醫(yī)生一樣，中國醫(yī)生職業(yè)精神的培養(yǎng)永遠在路上，需要不斷強化和持續(xù)改進。
四川省自貢市第三人民醫(yī)院 劉 勇
分析那些功成名就的中國醫(yī)學(xué)大家，在他們身上，我們可以看到的是醫(yī)乃仁術(shù)、大醫(yī)精誠、厚德精醫(yī)，體現(xiàn)的是醫(yī)學(xué)科學(xué)精神和醫(yī)學(xué)人文精神的高度統(tǒng)一。如宋鴻釧、林巧稚、吳階平、鐘南山等醫(yī)學(xué)大家，他們始終以仁者之心服務(wù)患者，以仁者之術(shù)救治患者，以仁者之德呵護患者，以仁者之舉取信患者。在他們身上彰顯了完美的醫(yī)學(xué)職業(yè)精神。