案例  任亮（化名）是一個初二的男孩子。因“不合群，被同學(xué)孤立，整日郁郁寡歡”而求醫(yī)。在接診過程中，發(fā)現(xiàn)其成長經(jīng)歷有很多“不凡”之處：自幼在數(shù)學(xué)方面稟賦過人，3歲時可熟練計算萬以內(nèi)的加減法，因此被譽(yù)為“神童”。但他較固執(zhí)，體育活動常不能遵守“游戲規(guī)則”。上初中后，任亮的言行舉止越來越讓人覺得“怪兮兮”：常把別人一句玩笑當(dāng)真，老師不小心說錯一個字就會站起來和老師“理論半天”，自習(xí)課上有時會突然大叫一聲來吸引別人的注意。同學(xué)和老師評價他是“情商很低，不懂人情世故，像個外星人”?？释麚碛信笥训恢绾谓慌笥训乃?，因被同學(xué)孤立而整日心情低落，最后不愿意去上學(xué)。這個聰明的孩子最終被醫(yī)生診斷為阿斯伯格綜合征。 

　　分析  阿斯伯格綜合征是一種與孤獨癥同屬于孤獨癥譜系的大腦廣泛發(fā)育性障礙，最早由維也納醫(yī)生漢斯·阿斯伯格于1944年描述。與孤獨癥的區(qū)別在于，此病沒有明顯的語言和智能障礙。 

　　患有阿斯伯格綜合征的孩子，社交成熟程度和社交推理分析能力都發(fā)育得晚。他們?nèi)狈煌记?，不理解面部表情、肢體動作等非語言表達(dá)的信息，與人的交往方式刻板、生硬、程式化，難以形成和維持良好的人際關(guān)系，常被同伴孤立，甚至經(jīng)常被別的孩子欺負(fù)。大約有1/3的阿斯伯格綜合征兒童出現(xiàn)臨床抑郁癥狀，這主要是因為他們意識到自己與社會融合困難。 

　　這些兒童的語言溝通能力較差，交談中使用較多的書面語言，給人以古板、生硬的感覺。對于對方的談話，只能理解簡短、清晰的字面意思。而且，他們常常表現(xiàn)得很固執(zhí)。如果他們的智商較高的話，可能會變得傲慢自負(fù)。同時，他們的運動方式也有些與眾不同。至少有60%的阿斯伯格綜合征兒童動作笨拙，走路或跑步時的協(xié)調(diào)能力不太好，到了成人階段則常有奇怪甚至獨特的步態(tài)。 

　　阿斯伯格綜合征兒童的認(rèn)知能力存在兩個極端。某些孩子學(xué)習(xí)能力優(yōu)于同齡孩子，對喜歡的事情表現(xiàn)出超乎常人的執(zhí)著，因此容易成為該領(lǐng)域“專家級”的人物，而在某些領(lǐng)域則需要補(bǔ)習(xí)。臺灣著名漫畫家朱德庸就患有阿斯伯格綜合征，不過，他在53歲時才被診斷出是這一疾病。得知病情后，他反倒松了一口氣，覺得自己人生中的許多謎題就此解開。在他的前半生中，這種病讓他成為一個生活在“玻璃球”里的人，畫畫成為他所有積郁的出口。 

　　由于阿斯伯格綜合征兒童的語言和智商基本正常，所以不像孤獨癥那樣容易被識別，多數(shù)到初中后才逐漸被有經(jīng)驗的專業(yè)醫(yī)生發(fā)現(xiàn)。究其原因，主要是小學(xué)階段的生活比較簡單，孩子也都比較單純，不會明顯地感受到自己和其他人之間的差別。而且如果學(xué)習(xí)成績好或者某一方面比較突出的話，會較容易贏得大家的尊重。而到了中學(xué)階段，學(xué)習(xí)和社會活動變得復(fù)雜了，需要面臨更復(fù)雜的人際關(guān)系，加上青春期的孩子自尊心增強(qiáng)，更在意別人的評價，所以更容易表現(xiàn)為與眾不同的“癥狀”。 

　　診療  同孤獨癥一樣，阿斯伯格綜合征的病因和發(fā)病機(jī)制尚不清楚。目前，針對此病的總體治療目標(biāo)是管理患者的不良癥狀，教育訓(xùn)練其獲得與年齡相符的社交、交流和職業(yè)技能，以彌補(bǔ)阿斯伯格綜合征患者發(fā)育過程中未曾自然獲得的技能。同時，通過對患者多方面評估，根據(jù)其個人的特點制訂出相應(yīng)的干預(yù)措施。理想的治療是著重于阿斯伯格綜合征核心癥狀的改善，包括改善交流技能或刻板的行為模式。 

　　目前全世界范圍內(nèi)阿斯伯格綜合征的治療主要以教育和訓(xùn)練為主，在教育訓(xùn)練中應(yīng)該體現(xiàn)和貫徹3個原則：對患兒行為理解和寬容；異常行為的矯正；特別能力的發(fā)現(xiàn)、培養(yǎng)和轉(zhuǎn)化。沒有藥物可以直接治療阿斯伯格綜合征的核心癥狀，但藥物治療可以作為輔助治療，主要是針對一些行為問題和情緒障礙。 

　　與孤獨癥相比，阿斯伯格綜合征的預(yù)后較好。如果有理想的家庭和學(xué)校配合，以及恰當(dāng)?shù)脑缙诮逃委煟蟛糠职⑺共窬C合征患者在成年后能結(jié)婚生子，有自己的職業(yè)，其中一小部分還能在自己的專長方面有所成就，個別甚至在專業(yè)領(lǐng)域作出極為突出的貢獻(xiàn)。

　?。ㄗ髡呦凳锥坚t(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院醫(yī)師）