開篇語：隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展變化，社會(huì)對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求格局發(fā)生了變化，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)在內(nèi)在動(dòng)力和外在推手的合力下，也在努力謀求適應(yīng)這樣的變化格局。近幾年，隨著新一輪醫(yī)改的深入，醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展變化越來越活躍，百姓多元化需求促進(jìn)了健康服務(wù)業(yè)的發(fā)展，老齡化社會(huì)讓醫(yī)養(yǎng)結(jié)合越加緊密，社會(huì)資本的進(jìn)入給行業(yè)變革注入新的活力……在這一背景下，一些地方已經(jīng)開始了多種多樣基于本地區(qū)本單位特點(diǎn)的積極探索。這些探索，有的已經(jīng)初有成果，有的還在摸索中尋求經(jīng)驗(yàn)，有的在試錯(cuò)中尋求新機(jī)遇。這些探索，并不一定都會(huì)成功，但他們走出的每一步，都將為他人提供寶貴的經(jīng)驗(yàn)。本報(bào)從今日起開設(shè)“行業(yè)瞭望臺”欄目，持續(xù)瞭望行業(yè)內(nèi)的新動(dòng)向、新動(dòng)作、新探索。希望為改革前驅(qū)者們的思考、判斷和努力留下記錄。 

　　北京市半年前首次提出的“允許公立醫(yī)院以特許經(jīng)營的方式與社會(huì)資本開展合作”，目前終于迎來“第二只靴子”落地。在4月8日召開的北京市衛(wèi)生計(jì)生工作會(huì)上，北京市衛(wèi)生計(jì)生委主任方來英介紹，北京今年已開始特許經(jīng)營試點(diǎn)，還將制定指導(dǎo)意見。其中，北京安貞醫(yī)院作為首家試點(diǎn)特許經(jīng)營合作的公立醫(yī)院，已進(jìn)入與出資方的談判階段。 

　　政府觀點(diǎn)： 

　　品牌授權(quán)更利于合作 

　　方來英說，首先，絕大部分公立醫(yī)院沒有現(xiàn)金投資能力，只是提供品牌和專家資源。但品牌和專家資源的市場價(jià)值難以評估，導(dǎo)致公立醫(yī)院很難在合作中控股。公立醫(yī)院持有的股份少，向合作機(jī)構(gòu)派駐人員的積極性就不高，難以保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，導(dǎo)致品牌受損的情況屢有發(fā)生。其次，公立醫(yī)院是財(cái)政全資投入，再投資產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)收益按照規(guī)定應(yīng)該上交財(cái)政。第三，如果合作出現(xiàn)問題，公立醫(yī)院想撤股也非常麻煩。因此，在醫(yī)療健康服務(wù)領(lǐng)域，股權(quán)合作形式的混合所有制，很難走下去。 

　　方來英介紹，與股權(quán)合作不同，特許經(jīng)營合作伙伴之間只有授權(quán)和使用權(quán)，公立醫(yī)院可以通過合同明確，合作醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)必須與授權(quán)醫(yī)院保持一致，并明確品牌的授權(quán)期限。在北京市對特許經(jīng)營的設(shè)計(jì)中，還包括其他一些合同約定內(nèi)容。比如，公立醫(yī)院可以通過合同約定，向合作醫(yī)院派駐管理人員和醫(yī)護(hù)人員；出臺質(zhì)量控制規(guī)范，幫助社會(huì)資本舉辦的合作醫(yī)院迅速成長等。 

　　醫(yī)院關(guān)注： 

　　釋放的優(yōu)質(zhì)服務(wù)要對得起“品牌” 

　　北京安貞醫(yī)院成為特許經(jīng)營試點(diǎn)中第一個(gè)吃螃蟹者。 

　　根據(jù)北京市衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，在北京東壩地區(qū)商貿(mào)中心、第四使館區(qū)建設(shè)的配套設(shè)施中，包括新建4家醫(yī)院，其中就包括北京安貞醫(yī)院東壩院區(qū)（又稱“北京安貞國際醫(yī)院”或者“北京安貞醫(yī)院國際院區(qū)”）。 

　　北京安貞醫(yī)院院長魏永祥說，早在幾年前，安貞醫(yī)院就與社會(huì)資本開展了一些股權(quán)方面的探索和嘗試，這些歷練讓醫(yī)院有底氣向衛(wèi)生行政主管部門爭取特許經(jīng)營試點(diǎn)。 

　　魏永祥說，北京安貞醫(yī)院作為以心血管優(yōu)勢專科為主的綜合醫(yī)院，面臨的生存壓力是現(xiàn)有空間不足。北京市規(guī)定，五環(huán)內(nèi)不再新增住院床位數(shù)，盡管安貞醫(yī)院現(xiàn)有1500張床位，但床位使用率近年來一直高于100%，看病難問題依然突出?！搬t(yī)院很多患者都需要心臟康復(fù)治療，我們想引導(dǎo)外籍人士和有商業(yè)保險(xiǎn)的患者向外走一走。未來安貞醫(yī)院本部服務(wù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)患者，國際醫(yī)院主要服務(wù)具有商業(yè)保險(xiǎn)的客戶?！?nbsp;

　　“比如，一臺剖宮產(chǎn)和開胸治療同時(shí)進(jìn)行的手術(shù)，其總費(fèi)用在公立醫(yī)院一般不超過20萬元；而在社會(huì)資本辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，加上康復(fù)費(fèi)用可能需要七八十萬元。但是，有了社會(huì)資本辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有經(jīng)濟(jì)能力的患者可以多一種就醫(yī)選擇，也可以得到更多的后續(xù)增值服務(wù)?！蔽河老檎f，公立醫(yī)院希望通過特許經(jīng)營方式擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)資源的供給，同時(shí)獲取相應(yīng)的回報(bào)?；貓?bào)應(yīng)該與國際水平接軌，這樣才能調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。北京衛(wèi)生行政部門也在通過試點(diǎn)，探索將國際院區(qū)的管理費(fèi)用作為醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入，從而拓寬醫(yī)院收入渠道。 

　　“這樣的合作主打的就是‘安貞’品牌?，F(xiàn)在，我們對品牌塑造有了一定的緊迫感?！蔽河老檎f，在這場合作中，安貞醫(yī)院要出品牌、技術(shù)、服務(wù)、管理和SOP（標(biāo)準(zhǔn)操作流程）；在國際院區(qū)的管理中，用運(yùn)營權(quán)和經(jīng)營權(quán)來保證質(zhì)量控制；對于重大決策擁有一票否決權(quán)。醫(yī)院正在塑造標(biāo)準(zhǔn)化的技術(shù)和服務(wù)流程，希望在特許合作的醫(yī)院保留安貞醫(yī)院原汁原味的品牌效力。 

　　出資方盤算： 

　　投資回報(bào)有多種方式 

　　盡管安貞醫(yī)院國際院區(qū)的定位是非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但是合作中社會(huì)資本的回報(bào)也是業(yè)內(nèi)關(guān)注的問題。據(jù)了解，社會(huì)資本合作方將通過3種方式獲取回報(bào)。首先，國際院區(qū)可能涉及物流、康復(fù)、體檢等上下游產(chǎn)業(yè)鏈，會(huì)從藥品、耗材等增值服務(wù)中獲利。其次，有些公司通過特許經(jīng)營的投資服務(wù)，帶動(dòng)公司其他市場板塊的發(fā)展。第三，社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域更看重未來的發(fā)展預(yù)期，而不會(huì)太注重短期回報(bào)。 

　　針對特許經(jīng)營可能引發(fā)國有資產(chǎn)流失的擔(dān)憂，魏永祥說，北京市衛(wèi)生計(jì)生委、北京安貞醫(yī)院、社會(huì)資本投資方將聯(lián)合第三方機(jī)構(gòu)對品牌資產(chǎn)進(jìn)行評估。安貞醫(yī)院也更傾向與大型國有企業(yè)資本合作，來防范國有資產(chǎn)流失的風(fēng)險(xiǎn)。 

　　“現(xiàn)在還處于談判階段，爭議的核心繞不過資本的逐利性。我的觀點(diǎn)是，資本持有者應(yīng)該有一定的耐心，舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要中長期努力，不能急功近利。最樂觀的估計(jì)，特許經(jīng)營磨合期需要5年時(shí)間?！蔽河老檎f。