從起訴書看事件經(jīng)過 

　　全國兩會(huì)期間，記者看到李建雪丈夫用快遞發(fā)給全國政協(xié)委員溫建民的一疊案件材料。其中清晰地記錄著2011年12月31日夜里發(fā)生的產(chǎn)婦大出血死亡事件。 

　　根據(jù)福建省長(zhǎng)樂市人民檢察院起訴書對(duì)于案件的描述，2011年12月28日，產(chǎn)婦陳某某來到長(zhǎng)樂市醫(yī)院婦科病房住院待產(chǎn)，該院產(chǎn)科醫(yī)生為其進(jìn)行產(chǎn)前檢查。第二天，陳某某做了血液、尿液、B超、心電圖等相關(guān)檢查。陳某某的經(jīng)管醫(yī)生吳某，在29日下班輪休前，并未交代接班醫(yī)生代為查看陳某某的化驗(yàn)報(bào)告，也未繼續(xù)跟蹤過問，導(dǎo)致陳某某的檢驗(yàn)結(jié)果異常無人查看。 

　　29日12時(shí)~31日11時(shí)50分，陳某某離開病房回家休息，31日晚21時(shí)24分，陳某某于長(zhǎng)樂市醫(yī)院產(chǎn)房通過會(huì)陰側(cè)切順產(chǎn)一名健康女嬰，產(chǎn)后陳某某陰道出現(xiàn)出血情況。21時(shí)37分，一線值班醫(yī)生李建雪接到產(chǎn)房電話后前往處理，發(fā)現(xiàn)陳某某宮縮欠佳，注射藥物后好轉(zhuǎn)，但陰道仍有活動(dòng)性出血，便上報(bào)二線值班醫(yī)生。隨后李建雪又配合上級(jí)醫(yī)師修補(bǔ)裂傷口；估計(jì)出血量為1500毫升，并給予陳某某輸血800毫升和輸液治療。23時(shí)，陳某某開始輸血。上級(jí)醫(yī)生認(rèn)為陳某某病情穩(wěn)定，沒有生命危險(xiǎn)，便離開產(chǎn)房，臨走時(shí)叮囑李建雪有情況隨時(shí)匯報(bào)。 

　　2012年1月1日凌晨1時(shí)，李建雪見陳某某尿少，給陳某某靜脈推了一支20毫克速尿針劑，后李建雪見其尿量未明顯增多，便電話請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生，上級(jí)醫(yī)生指示李建雪繼續(xù)輸液。2時(shí)，陳某某排尿300毫升，陰道出血10毫升。2時(shí)35分許，陳某某被送出產(chǎn)房。2時(shí)45分，陳某某出現(xiàn)面色蒼白，煩躁。3時(shí)20分，陳某某出現(xiàn)譫妄表現(xiàn)，李建雪趕到病房后發(fā)現(xiàn)陳某某有生命危險(xiǎn)，立即電話通知上級(jí)醫(yī)生，上級(jí)醫(yī)生趕往病房后又通知三線醫(yī)生及值班醫(yī)生等趕往病房組織搶救。3時(shí)40分許，陳某某脈搏消失。4時(shí)30分，陳某某被宣告死亡。 


　　4月9日，福建省長(zhǎng)樂市醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)生李建雪以醫(yī)療事故罪被起訴一事見諸報(bào)端，引發(fā)網(wǎng)民極大關(guān)注。全國政協(xié)委員溫建民認(rèn)為案件還存在很多疑問，并曾在今年全國兩會(huì)期間征集聯(lián)名提案，敦請(qǐng)公安部、最高人民檢察院、最高人民法院關(guān)注此案，公正執(zhí)法。 

　　■案件進(jìn)展疑點(diǎn)多 

　　本案被告方辯護(hù)律師、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)法律部主任鄧?yán)麖?qiáng)接受本報(bào)記者采訪時(shí)，透露了他了解到的情況。 

　　陳某某猝然離世后，家屬很快就拿走病歷、封存電腦。一位醫(yī)生說：“一些家屬對(duì)醫(yī)生們?nèi)蚰_踢，打得鼻青臉腫，并放言一定要讓醫(yī)生坐牢?！?nbsp;

　　陳某某離世當(dāng)天上午，一些身著便衣、自稱長(zhǎng)樂市公安局刑偵警員的人，進(jìn)入長(zhǎng)樂市醫(yī)院詢問。剛值完24小時(shí)連班又加班4個(gè)小時(shí)的李建雪，也于當(dāng)日上午11時(shí)左右被從家中召回做筆錄，而在她之前已經(jīng)有幾位醫(yī)務(wù)人員做過筆錄。根據(jù)公安正式記錄，報(bào)案時(shí)間是1月1日中午12時(shí)，這就意味著家屬還沒有報(bào)案，警方就介入。第二天，長(zhǎng)樂市公安部門對(duì)此案做了刑事立案，而此時(shí)，連醫(yī)療事故鑒定都還沒有做。據(jù)時(shí)任長(zhǎng)樂市醫(yī)院負(fù)責(zé)人透露，死者的父親是福州市人大代表，公公是政府官員，丈夫是警察。 

　　2013年9月，長(zhǎng)樂市公安局以李建雪和另外兩名醫(yī)生涉嫌醫(yī)療事故罪，向長(zhǎng)樂市檢察院移送審查起訴。但最終，長(zhǎng)樂市檢察院僅起訴了李建雪一人。 

　　鄧?yán)麖?qiáng)告訴記者，2012年5月9日，福州市醫(yī)學(xué)會(huì)作出醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，稱“因本例未行尸檢，死亡原因不確定。根據(jù)現(xiàn)有資料，患者死于產(chǎn)后出血性休克或伴急性肺動(dòng)脈血栓栓塞可能性大。患者存在腎臟損害（腎病綜合征）、血液高凝狀態(tài)等基礎(chǔ)疾病。醫(yī)方對(duì)病情觀察不仔細(xì)，產(chǎn)后出血量估計(jì)不足，處理不到位?！辫b定結(jié)論為“屬于一級(jí)甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方負(fù)主要責(zé)任”。 

　　4個(gè)半月后，福建省醫(yī)學(xué)會(huì)的鑒定報(bào)告出爐，稱“產(chǎn)婦因產(chǎn)后出血導(dǎo)致失血性休克死亡”。 

　　“兩次鑒定結(jié)論不同，說明死因存疑。如果根據(jù)不確定的死因給一名公民定罪，明顯不公平?！编?yán)麖?qiáng)告訴記者，通常而言，省、市兩級(jí)醫(yī)療鑒定如果不同，可以提請(qǐng)國家級(jí)醫(yī)療鑒定機(jī)構(gòu)（即中華醫(yī)學(xué)會(huì)）再做鑒定。如果死因不清，公安機(jī)關(guān)可以強(qiáng)制進(jìn)行尸檢。但相關(guān)的公安機(jī)關(guān)并沒有這樣做，而被告方辯護(hù)人的相關(guān)申請(qǐng)也被長(zhǎng)樂市人民法院駁回。 

　　據(jù)了解，長(zhǎng)樂市醫(yī)院已經(jīng)一次性賠償患方醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、死亡賠償金（含被撫養(yǎng)人生活費(fèi)）、喪葬費(fèi)、交通費(fèi)、鑒定費(fèi)以及精神損害撫慰金等，共計(jì)150萬元。院長(zhǎng)以及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員10余次到患者家里賠禮道歉，僅院長(zhǎng)帶隊(duì)的就有3次。 

　　■是否夠立案標(biāo)準(zhǔn)專家有話說 

　　在整個(gè)醫(yī)療過程中，李建雪究竟存在哪些錯(cuò)誤，以致被推向刑事訴訟的審判席？2013年10月，長(zhǎng)樂市檢察院提起的公訴文件給出了答案：李建雪未意識(shí)到陳某某出現(xiàn)出血性休克狀態(tài)，給陳某某靜脈推了一支不利于出血性休克搶救、低血容量時(shí)不宜應(yīng)用的速尿針劑20毫克；并在凌晨2時(shí)35分，認(rèn)為陳某某生命體征平穩(wěn)，將陳某某從二樓產(chǎn)房送到三樓病房；據(jù)此認(rèn)定李建雪在搶救產(chǎn)后出血的陳某某過程中，嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任。 

　　這一說法是否成立？2015年3月29日，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)就此專門召開了專家論證會(huì)，包括解放軍總醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師宋磊、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院婦產(chǎn)科主任張震宇、廣州市醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院婦產(chǎn)科主任陳敦金在內(nèi)的7名婦產(chǎn)科專家均表示，產(chǎn)婦陳某某不良結(jié)局的產(chǎn)生，非目前醫(yī)療技術(shù)所能完全避免。 

　　“產(chǎn)后出血是全球孕產(chǎn)婦死亡的首要原因，經(jīng)過長(zhǎng)期努力，全球仍然不能杜絕產(chǎn)后出血造成的死亡?！睆堈鹩钫f，目前全球每5分鐘有1位產(chǎn)婦死亡，其中95%死于產(chǎn)后失血，而死于產(chǎn)后失血的患者中，98%不是不可以避免的。就這位患者而言，產(chǎn)后出血救治存在一定的不確定性，比如該患者存在宮縮乏力和軟產(chǎn)道損傷兩方面因素，會(huì)給產(chǎn)后出血量的估計(jì)造成困難。 

　　福建省人民醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師陳捷等專家提出，由于沒有進(jìn)行規(guī)律產(chǎn)檢，產(chǎn)婦在長(zhǎng)樂市醫(yī)院并沒有產(chǎn)前保健檢查記錄，而且她住院待產(chǎn)后隨即離院，并沒有在醫(yī)院住院觀察，沒有給長(zhǎng)樂市醫(yī)院全面了解其身體狀況以及進(jìn)行有效診療的時(shí)間，因此可能存在基礎(chǔ)疾病沒有被發(fā)現(xiàn)的情況。專家認(rèn)為，根據(jù)產(chǎn)婦現(xiàn)有的檢查結(jié)果選擇陰道分娩方式是正確的。 

　　上海市長(zhǎng)海醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師古航等專家強(qiáng)調(diào)，產(chǎn)婦陳某某的死亡原因要通過尸體解剖來進(jìn)一步明確。目前判斷，患者的死亡原因可能為失血性休克、成人呼吸窘迫綜合征、肺栓塞與羊水栓塞等。但是否存在基礎(chǔ)疾病，目前都不能明確。尸體解剖是進(jìn)一步明確該產(chǎn)婦死亡原因的重要方法。在患者死亡原因不明確的前提下，認(rèn)定長(zhǎng)樂市醫(yī)院負(fù)主要責(zé)任的依據(jù)不足，建議國家級(jí)醫(yī)療技術(shù)部門進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。 

　　針對(duì)公訴文件提出速尿針劑使用不當(dāng)?shù)恼f法，專家明確表示，患者產(chǎn)后出血經(jīng)快速補(bǔ)液復(fù)蘇后，在血壓平穩(wěn)、無尿或者少尿的情況下可以使用速尿藥物。專家一致認(rèn)為，李建雪在醫(yī)療過程中堅(jiān)守工作崗位，仔細(xì)觀察患者病情，及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師請(qǐng)示匯報(bào)，遵循上級(jí)醫(yī)師醫(yī)囑，沒有擅離職守，沒有嚴(yán)重違反國家法律法規(guī)及有明確規(guī)定的醫(yī)療技術(shù)規(guī)范、常規(guī)，其醫(yī)療行為不構(gòu)成醫(yī)療事故罪相關(guān)情形。 

　　在采訪中，鄧?yán)麖?qiáng)反復(fù)強(qiáng)調(diào)：“醫(yī)療事故和醫(yī)療事故罪，雖說只有一字之差，卻是完全不同的兩個(gè)概念。醫(yī)療事故罪構(gòu)成的前提是‘嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任’，但醫(yī)療事故可能與認(rèn)識(shí)水平、臨床經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。出現(xiàn)誤診、漏診，可以追究醫(yī)生的民事責(zé)任，但不應(yīng)定為醫(yī)療事故罪?！?nbsp;

　　據(jù)介紹，最高人民檢察院、公安部2008年明確了醫(yī)療事故罪的立案標(biāo)準(zhǔn)：一是擅離職守的；二是無正當(dāng)理由拒絕對(duì)危急就診人實(shí)行必要的醫(yī)療救治的；三是未經(jīng)批準(zhǔn)擅自開展試驗(yàn)性醫(yī)療的；四是嚴(yán)重違反查對(duì)、復(fù)核制度的；五是使用未經(jīng)批準(zhǔn)使用的藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的；六是嚴(yán)重違反國家法律法規(guī)及有明確規(guī)定的醫(yī)療技術(shù)規(guī)范、常規(guī)的；七是其他嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任的情形。 

　　鄧?yán)麖?qiáng)認(rèn)為，作為一線醫(yī)生，李建雪的操作只是因?yàn)榻?jīng)驗(yàn)、水平有限，存在不足，但并未達(dá)到醫(yī)療事故罪的立案標(biāo)準(zhǔn)。 

　　據(jù)了解，上述專家論證會(huì)的材料已經(jīng)整理并提交給長(zhǎng)樂市人民法院。 


　　律師觀點(diǎn) 

　　誰來保護(hù)醫(yī)師合法執(zhí)業(yè)的權(quán)利 

　　□中國醫(yī)師協(xié)會(huì)法律事務(wù)部主任  鄧?yán)麖?qiáng)□ 

　　2015年3月26日，原定的庭審，“因陪審員沒空”，被長(zhǎng)樂市人民法院第4次延期。如果不進(jìn)行中華醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定，如果不聽取專家意見，如果不允許專家輔助人出庭，僅憑現(xiàn)有的醫(yī)療事故鑒定結(jié)論，法院將會(huì)作出什么樣的判決呢？ 

　　這起案件其實(shí)是具有不確定性的，但很多醫(yī)務(wù)人員都擔(dān)心由于醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)客觀存在，自己也有可能因?yàn)椴淮_定因素陷入牢獄之災(zāi)。因此，這一案件引得醫(yī)務(wù)界普遍關(guān)注。 

　　我們并不是要袒護(hù)醫(yī)務(wù)人員。即便是在論證會(huì)上，婦產(chǎn)科專家也直指醫(yī)療過程中存在的一些問題。比如止血措施過于表象化；對(duì)軟產(chǎn)道出血只是表面縫合，沒有考慮深部持續(xù)出血的可能；整個(gè)治療措施不夠系統(tǒng)化等。 

　　但令人疑惑的是，整個(gè)醫(yī)療過程是團(tuán)隊(duì)參與，并非李建雪本人的問題，在被追訴的3位醫(yī)生中，她的責(zé)任最輕。為何刑事訴訟偏偏只針對(duì)她？ 

　　司法的終極目的應(yīng)該是行為的規(guī)制，防止不良后果發(fā)生，實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平正義。只有合理合法的審理，才能真正維護(hù)死者的權(quán)益，同時(shí)對(duì)醫(yī)學(xué)的健康發(fā)展給予幫助。 

　　因?yàn)槭抢罱ㄑ┱业街袊t(yī)師協(xié)會(huì)天士力維權(quán)救助基金尋求法律援助，我曾經(jīng)直言不諱告訴她及其家人，希望她明白，如果在法庭上認(rèn)罪，可以申請(qǐng)緩刑或者判罪不量刑；但如果拒不認(rèn)罪，一般而言，就會(huì)被判實(shí)刑，沒有緩刑可能。 

　　但李建雪和家人都不止一次地表示，因?yàn)檎娴臎]有做錯(cuò)事情，所以希望做無罪辯護(hù)，同時(shí)希望這一案件引起公眾的思考。 

　　《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》明確，醫(yī)師依法執(zhí)業(yè)受法律保護(hù)。掩卷沉思，我們的社會(huì)做到了嗎？