“聲東擊西”，就是出其不意、出奇制勝。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里，疾病對(duì)付醫(yī)生常會(huì)用“聲東擊西”的辦法，也就是說，很多疾病表現(xiàn)不典型。當(dāng)真相與你捉迷藏時(shí)，你是“一任他聲東擊西，藏頭露尾，俺自有應(yīng)八面的雄捍蔽”般瀟灑自信呢，還是一頭霧水、被它蠱惑？也許，更多時(shí)候是在后怕中成長。 

　　時(shí)隔許久，這個(gè)故事至今令我心有余悸。 

　　那天，一位20歲出頭的男青年因右上腹劇痛就診，我做了體格檢查，除右上腹部有壓痛外，無異常發(fā)現(xiàn)。按照醫(yī)學(xué)常規(guī)，右上腹疼痛或上腹部痛需要與急性心肌梗死鑒別，因?yàn)楹笳叱Ｒ愿雇礊橹饕憩F(xiàn)，容易誤診。所以我給他做了一個(gè)心電圖。15分鐘后，心電圖報(bào)告顯示正常，排除急性心梗，自然往急性膽囊炎方面考慮，于是開了解痙藥（以解除膽囊平滑肌痙攣來止痛）和抗菌藥，讓他靜脈輸液。 

　　那天急診特別忙，救護(hù)車不斷送來重病人。我在搶救室和診室之間不斷地來回跑。在這種情況下，男青年的家屬卻一趟趟來叫：“肚子還是很痛，一點(diǎn)都沒有好轉(zhuǎn)……” 

　　起初我一邊解釋“藥物起效要有一個(gè)過程，再等等”，一邊滿頭大汗地埋頭搶救危重患者。直到半個(gè)小時(shí)后，患者家屬第四次來找，我心里不安了，一路小跑到輸液床邊去看。只見這位男青年表情非常痛苦，雙手捂著肚子，蜷縮著身子在床上滾來滾去。這癥狀倒是更加支持之前的“急性膽囊炎”診斷了。我又開了一張心電圖檢查單，一是為了安慰患者和家屬，表示我沒有置之不理；二是想再次排除心臟疾病的可能，支持我當(dāng)前的治療措施。 

　　萬萬沒想到，10分鐘后電話鈴響了，只聽心電圖室的同事在電話里慌張地大叫：“快過來！你剛才那個(gè)病人心電圖提示急性大面積心梗！”這個(gè)結(jié)果，與之前完全正常的心電圖報(bào)告僅隔了1個(gè)小時(shí)。而這1小時(shí)，卻有可能要了病人的命。我不顧一切地往心電圖室跑，大腦一片空白。 

　　那個(gè)男青年的生命就這樣被一張薄薄的心電圖報(bào)告單挽救回來。事后，很多人問我當(dāng)時(shí)為什么會(huì)想起開第二張心電圖檢查單？說真的，當(dāng)時(shí)我走出醫(yī)學(xué)院的大門才10年，談不上經(jīng)驗(yàn)豐富，我想，如果沒有患者和家屬的配合，恐怕會(huì)給自己留下無法彌補(bǔ)的遺憾。比如，我要求再做一次心電圖檢查時(shí)，如果患者家屬不肯怎么辦？ 

　　所有“聲東擊西”的疾病表現(xiàn)，磨煉著醫(yī)者的心性，更錘煉著醫(yī)者的智慧。 

　　給同行們留一道思考題：本文類似的癥狀表現(xiàn)，除了動(dòng)態(tài)觀察心電圖（復(fù)查心電圖）外，您還有更好的應(yīng)對(duì)辦法嗎？ 

　?。ㄗ髡邽?SPAN style="LINE-HEIGHT: 30px; FONT-SIZE: 14px">寧波市第一醫(yī)院急診科主任醫(yī)師）