外傷、腫瘤等多種疾病都可能導(dǎo)致患者周圍神經(jīng)受損，并由此留下終身殘疾。其實，受損傷神經(jīng)天然就具有再生能力，然而這個能力在臨床中卻往往不足以幫助患者擺脫殘疾的噩夢。如何激發(fā)神經(jīng)的再生修復(fù)能力，已成為世界各國神經(jīng)科學(xué)家共同努力的方向。  －－－ 
  
    
　　周圍神經(jīng)損傷是臨床常見的致殘性疾病，與中樞神經(jīng)系統(tǒng)相比，周圍神經(jīng)結(jié)構(gòu)較簡單，也比較容易再生，隨著顯微外科設(shè)備和技術(shù)的發(fā)展，周圍神經(jīng)損傷的臨床治療效果不斷提高。對缺損間隙較短者，可直接精細(xì)縫合或小間隙套管修復(fù)；缺損距離較長時，則需采用神經(jīng)組織移植或神經(jīng)導(dǎo)管橋接。由于自體神經(jīng)移植供體的不足和當(dāng)前臨床用神經(jīng)導(dǎo)管的局限，對于長段、粗大神經(jīng)缺損以及多發(fā)性神經(jīng)損傷的治療，仍具很大挑戰(zhàn)，因為要想讓神經(jīng)更好地再生，需要為它提供很苛刻的條件。  

　　神經(jīng)再生  需要開辟“單間”   

　　很早以前，人們就已發(fā)現(xiàn)神經(jīng)再生需要有自己的“單間”，即一段獨立的神經(jīng)導(dǎo)管，為神經(jīng)再生提供空間，也避免周圍瘢痕組織侵入。然而問題是，這個“單間”拿什么做，要怎樣做？  

　　神經(jīng)導(dǎo)管又稱神經(jīng)再生室，是用于修復(fù)神經(jīng)缺損的載體。尋找、發(fā)明和組合各種能用于修復(fù)的組織材料，制備生物活性導(dǎo)管，構(gòu)建組織工程化神經(jīng)是近年的研究熱點。在早期，人們嘗試過各種導(dǎo)管材料，從動脈、靜脈到硅膠材料，但應(yīng)用中卻發(fā)現(xiàn)它們要么無法根據(jù)神經(jīng)粗細(xì)調(diào)節(jié)管徑，要么長期遺留在患者體內(nèi)，壓迫神經(jīng)，需要重新手術(shù)取出導(dǎo)管。如今，組織工程化神經(jīng)為提高長段、粗大周圍神經(jīng)缺損的修復(fù)帶來了新的希望。  

　　根據(jù)他人的經(jīng)驗，我們選擇殼聚糖制成了可降解高分子導(dǎo)管。殼聚糖，可以在體內(nèi)降解為單糖，是一種良好的修復(fù)材料，對神經(jīng)細(xì)胞基本無毒害作用。近年來，有許多關(guān)于殼聚糖神經(jīng)導(dǎo)管修復(fù)神經(jīng)損傷的應(yīng)用報道，研究方向由早期的使用單一材料的導(dǎo)管修復(fù)神經(jīng)缺損，逐漸發(fā)展到使用復(fù)合型導(dǎo)管。  

　　至于可吸收，應(yīng)該說這是一個很有趣的研究方向。目前研究顯示，實驗動物山羊的周圍神經(jīng)生長大約需要一年到一年半，這期間神經(jīng)導(dǎo)管的結(jié)構(gòu)需要維持足夠長的時間，以允許纖維蛋白基質(zhì)的形成，來連接缺損神經(jīng)近端和遠(yuǎn)端神經(jīng)殘端。一旦最初的纖維蛋白基質(zhì)形成，神經(jīng)支架應(yīng)在合理時間內(nèi)降解。否則，神經(jīng)再生可能延遲，塌陷擠壓導(dǎo)管管腔，引起神經(jīng)外層纖維化，從而妨礙神經(jīng)再生和成熟。   

　　神經(jīng)再生 需要借助“外力”  

　　理想的導(dǎo)管并不是唯一可以幫助神經(jīng)修復(fù)的條件，目前認(rèn)為，要想提高修復(fù)神經(jīng)的長度、直徑以及再生速度，需要積極探索具有生物活性的新型導(dǎo)管，例如與各類種子細(xì)胞復(fù)合，形成組織工程化人工神經(jīng)。   

　　骨髓單個核細(xì)胞具有高度自我更新能力，在一定條件下可自我復(fù)制；并具有多向分化潛能，可以分化成多種細(xì)胞。對于神經(jīng)修復(fù)而言，這種細(xì)胞最大優(yōu)點還在于方便自體移植，可分泌多種細(xì)胞因子、營養(yǎng)因子，促進(jìn)軸突再髓鞘化以及抑制神經(jīng)元凋亡等。因而，骨髓單個核細(xì)胞早已被用于大鼠、兔、犬、猴等動物模型的周圍神經(jīng)缺損修復(fù)實驗，并獲得很多成果。  

　　不過，常用的實驗動物（包括猴，其神經(jīng)也比人類細(xì)得多）畢竟與人體存在著很大差距，尤其是很多實驗選用小型動物，自體骨髓單個核細(xì)胞取材過程就會造成動物死亡，因而它到底對神經(jīng)再生有著怎樣的促進(jìn)作用很難推測。由此我們嘗試應(yīng)用大型哺乳動物——山羊進(jìn)行研究，采集其自己的骨髓，并希望以此提高研究的臨床轉(zhuǎn)化可能。  

　　幸運(yùn)的是，經(jīng)過一系列研究，我們最終證實殼聚糖導(dǎo)管 + 自體骨髓單個核細(xì)胞，構(gòu)建的組織工程化人工神經(jīng)，可以修復(fù)山羊腓總神經(jīng)缺損 30 mm，效果與自體神經(jīng)移植相似：動物行為學(xué)改善接近正常狀態(tài)；再生神經(jīng)的傳導(dǎo)速度與自體神經(jīng)移植組相比，無顯著性差異；新生神經(jīng)纖維直徑較正常細(xì)，髓鞘較正常為薄，密度增大，但再生軸索貫通橋接物全長。而生理鹽水對照組未見神經(jīng)明顯再生修復(fù)，與骨髓單個核細(xì)胞組和自體神經(jīng)移植組相比具有顯著差異。 
　
　?。ㄗ髡撸呵迦A大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科）