“這一輪改革就是要通過在體制機制改革上下功夫，解決醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的深層次問題，福建將力爭在求解醫(yī)改這個世界性難題中實現(xiàn)一點突破。”兩會期間，全國人大代表、福建省省委書記尤權(quán)接受本報記者專訪時表示，此次福建深化醫(yī)改綜合試點工作的總體思路和主要任務(wù)，都與體制機制改革密切相關(guān)。 

　　■總體設(shè)計“面目”清晰 

　　日前出臺的《福建省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革綜合試點方案》總體思路是“一二三四五”，即一個總體要求、兩大改革重點、三個推進階段、四項主要任務(wù)、五條差別化政策。 

　　一個總體要求是，堅持“保基本、強基層、建機制”的總體要求，多措并舉引導(dǎo)醫(yī)療資源向基層下沉，努力形成醫(yī)療資源配置合理、醫(yī)療服務(wù)層次分明、醫(yī)療機構(gòu)運行高效的醫(yī)藥衛(wèi)生新格局。 

　　兩大改革重點是，突出“強基層”，以“強基層”促進“?；尽保煌怀鲶w制機制創(chuàng)新，調(diào)動人的積極性。 

　　三個推進階段是，2015年實現(xiàn)全省公立醫(yī)院綜合改革全覆蓋；到2017年，基本形成分級診療制度，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比重控制在25%左右；到2020年，公立醫(yī)院綜合改革進一步深化，多元辦醫(yī)格局基本形成。 

　　四項主要任務(wù)是，以“強基層”為重點，推進醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)優(yōu)化和布局調(diào)整；以“公益性”為主要目標，全面推進公立醫(yī)院綜合改革；以“保基本”為準則，統(tǒng)籌推進財政、醫(yī)保、醫(yī)藥、衛(wèi)生和價格等配套改革；以“多元化”為導(dǎo)向，加快推進社會資本辦醫(yī)。 

　　五條差別化政策是，在不同層級的醫(yī)療機構(gòu)之間實行差別化的財政投入政策、醫(yī)保支付政策、價格政策、人事政策和績效考評。 

　　尤權(quán)說，體制機制改革主要是通過醫(yī)療資源的合理布局，解決看病難問題；通過取消藥品加成、改革流通體制、嚴控醫(yī)療費用等，解決看病貴問題；通過公立醫(yī)院改革建立激勵約束機制，調(diào)整診療費用，改革人事分配制度，解決人才特別是基層人才缺乏問題；通過完善社會保障制度，解決社保收支不平衡問題；通過改革行政管理體制，解決政府管理中的缺位和越位問題。 

　　2015年，福建將重點在全面推進城市公立醫(yī)院綜合改革，控制公立醫(yī)院醫(yī)藥費用不合理增長，建立適應(yīng)行業(yè)特點的薪酬制度，健全城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障制度，深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革，推動藥品流通領(lǐng)域改革，加快推進社會資本辦醫(yī)等方面取得進展。 

　　■突破體制機制藩籬 

　　體制機制改革是醫(yī)改最難逾越的關(guān)卡。尤權(quán)說，為突破體制機制藩籬，福建將在以下6個方面著力： 

　　——加強規(guī)劃引領(lǐng)，推進醫(yī)療資源合理布局。一是調(diào)結(jié)構(gòu)?？v向調(diào)整就是把人才、設(shè)備、硬件建設(shè)往基層下沉，強化縣級醫(yī)院能力建設(shè)；橫向調(diào)整就是加強薄弱學(xué)科建設(shè)和臨床重點?？平ㄔO(shè)。二是控制公立醫(yī)院的規(guī)模。到2015年，每千人口醫(yī)療機構(gòu)床位數(shù)達到4張的設(shè)區(qū)市原則上不再擴大公立醫(yī)院規(guī)模，床位的使用率低于80%的公立醫(yī)院不再擴建，嚴禁舉債建設(shè)。三是調(diào)增量，鼓勵和扶持社會資本辦醫(yī)。 

　　——推進公立醫(yī)院體制機制改革。福建將著力解決醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的動力機制，同時兼顧公益性和經(jīng)濟效益的關(guān)系。逐步提高醫(yī)務(wù)人員的收入水平，讓他們有尊嚴、有地位，但增加收入要靠增加服務(wù)和提高服務(wù)水平來實現(xiàn)。此外，公立醫(yī)院還要建立符合我國國情的現(xiàn)代管理制度。 

　　——建立分級診療體制機制。解決這個問題是一個漸進的過程，最根本的措施就是提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)療水平。為此，福建將采取一系列配套措施，包括財政加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的投入；大手拉小手，組建醫(yī)療聯(lián)合體；推進醫(yī)師到基層多點執(zhí)業(yè)；在人事薪酬政策上向基層傾斜。要建立雙向轉(zhuǎn)診制度，打通上下聯(lián)動的路徑。還要轉(zhuǎn)變患者就診觀念，大力推行家庭醫(yī)生基層簽約服務(wù)。 

　　——推動藥品流通領(lǐng)域改革。福建將完善藥品集中招標采購辦法，全面開展高值醫(yī)用耗材集中采購，積極探索大型醫(yī)用設(shè)備集中采購試點工作，努力提高財政經(jīng)費投入的使用效率，改革藥品配送模式，提高藥品配送企業(yè)的集中度。 

　　——同步出臺醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整與醫(yī)保支付、財政補償政策。強調(diào)政策要“三合一”出臺，體現(xiàn)了福建此次改革的特點，也是此次改革的亮點。核心是醫(yī)改總體設(shè)計要統(tǒng)籌兼顧，通盤考慮各方面的承受能力，不搞單打一，也不搞顧此失彼，而是協(xié)同穩(wěn)步推進。福建要認真細致地去算這個賬，把這個賬算細、算精，找到一個平衡點，盡力而為、量力而行。 

　　——改革政府行政管理體制。福建將統(tǒng)籌考慮，進一步明確政府管醫(yī)療衛(wèi)生，主要管什么、怎么管，把握好哪些權(quán)力可以放、哪些權(quán)力不能放。總體來講，政府要從以辦醫(yī)院為主轉(zhuǎn)到以管醫(yī)院、管醫(yī)療、管人民群眾健康為主；管醫(yī)院也要從管具體事轉(zhuǎn)到管規(guī)劃、管醫(yī)療資源均衡分布、管政策、管公平、管執(zhí)法為主，“把那些應(yīng)當(dāng)由院長管的事交給院長去管”。 

　　■堅持政府主導(dǎo)“三醫(yī)聯(lián)動” 

　　尤權(quán)表示，醫(yī)改首先必須改體制，包括行政管理體制、醫(yī)療體制、醫(yī)藥體制、醫(yī)保體制等。這些體制問題的根源都在政府部門，所以改革必須有黨委、政府強有力的領(lǐng)導(dǎo)和推動，必須醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”配套改革。 

　　“強有力的組織保障是深化醫(yī)改的先決條件。”尤權(quán)強調(diào)，在改革啟動階段，福建首先要在組織保障上確保落實到位，包括調(diào)整充實深化醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組；建立“三醫(yī)聯(lián)動”領(lǐng)導(dǎo)體制，將涉及醫(yī)改主要工作的衛(wèi)生計生、醫(yī)保、藥品流通等工作由一位政府領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)一分管，加強對醫(yī)改工作的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)；統(tǒng)籌城鄉(xiāng)基本醫(yī)保制度，年內(nèi)實現(xiàn)設(shè)區(qū)市統(tǒng)籌，明年爭取實現(xiàn)城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險經(jīng)辦管理的統(tǒng)一；成立省、市、縣公立醫(yī)院管理委員會，統(tǒng)籌決策公立醫(yī)院綜合改革的重大事項；將各級醫(yī)改辦設(shè)在發(fā)展改革部門，并配齊配強專職工作人員。 

　　尤權(quán)說，福建將抓好頂層設(shè)計，堅持全覆蓋整體推進改革。這個整體推進既是指“三醫(yī)聯(lián)動”，也是指以設(shè)區(qū)市為單位同步推進區(qū)域內(nèi)所有公立醫(yī)院綜合改革。各地黨政主要領(lǐng)導(dǎo)對區(qū)域內(nèi)醫(yī)改負總責(zé)，形成省推市、市抓縣的組織推動格局。福建將高度重視基礎(chǔ)性和機制性改革，持續(xù)抓衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，持續(xù)落實差別化政策，持續(xù)推進社會資本辦醫(yī)，持續(xù)抓醫(yī)改績效考核。 

　　談到加大衛(wèi)生財政投入時，尤權(quán)表示，福建各級政府將積極調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu)，建立衛(wèi)生投入穩(wěn)定增長機制，切實保障深化醫(yī)改試點工作所需資金，轉(zhuǎn)變投入方式，完善補償辦法，提高資金使用效率。省級財政將加大對困難地區(qū)的專項轉(zhuǎn)移支付力度。各級財政部門在向政府匯報預(yù)決算草案時，要就衛(wèi)生投入情況進行專門說明。