隨著三八節(jié)連篇累牘的“乳腺癌”報(bào)道，心血管大夫坐不住了。 

　　心血管疾病被社會(huì)低估了，心血管疾病才是導(dǎo)致中國(guó)女性死亡的首位原因。 

　　不推薦雌激素和選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑用于心血管疾病一級(jí)或二級(jí)預(yù)防。不推薦補(bǔ)充抗氧化劑、葉酸、維生素D用于心血管疾病的一級(jí)或二級(jí)預(yù)防。 

　　“從科協(xié)和婦聯(lián)的副部級(jí)領(lǐng)導(dǎo)，到北京社區(qū)的平民百姓，都認(rèn)為乳腺癌是女性的第一殺手，這是誤讀！”北京大學(xué)第一醫(yī)院劉梅林教授說(shuō)，“嚴(yán)重低估了女性心血管風(fēng)險(xiǎn)。這才是女性的頭號(hào)殺手?！?nbsp;

　　由于女性的基因、凝血功能、激素、妊娠及社會(huì)因素，心血管疾病的病理生理特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、疾病診斷、藥物代謝和防治策略均有別于男性。我國(guó)女性的動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病防控工作面臨更加嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。 

　　證據(jù)：女性心血管病發(fā)病與死亡正在增高 

　　近30年來(lái)，我國(guó)女性心血管疾病發(fā)病率、死亡率都呈現(xiàn)增加趨勢(shì)。在女性心血管病總死亡原因中，腦血管病死亡是缺血性心臟病死亡的1.5倍；女性冠心病死亡率增加的幅度大于男性，病死率也高于男性。心血管病使我國(guó)女性預(yù)期壽命減少4.97歲；其中，城市女性預(yù)期壽命減少4.71歲，農(nóng)村女性減少了5.07歲。 

　　“2012年城市及農(nóng)村女性心血管疾病死亡人數(shù)分別增加至總死亡人數(shù)的41.1%和38.7%，居各種疾病之首?！眲⒚妨纸淌谡f(shuō)，女性心血管疾病死亡占總死亡的構(gòu)成比也大于男性，分別是44.33%和38.24%，并且持續(xù)增加，如2010年是44.33%，而2004年是40.96%。 

　　威脅：女性生理病理社會(huì)特點(diǎn)成為風(fēng)險(xiǎn) 

　　妊娠、雌激素替代治療、高血壓等因素使女性發(fā)生心血管病的風(fēng)險(xiǎn)增加。調(diào)查顯示：50歲之后女性高血壓患病率快速增加并超過(guò)男性，膽固醇和甘油三酯水平高于男性。高膽固醇血癥發(fā)病率女性高于男性。隨年齡增長(zhǎng)，我國(guó)女性糖尿病患病率也高于男性。 

　　劉梅林教授說(shuō)，“吸煙及二手煙吸入是我國(guó)女性心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素?！迸c男性相比，女性吸煙者心肌梗死相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)明顯升高；我國(guó)女性二手煙吸入比例高達(dá)71.6%，使女性冠心病、缺血性卒中和外周血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加。我國(guó)調(diào)查顯示，丈夫吸煙的女性發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)隨丈夫吸煙量增加而升高，丈夫每天吸煙量1-9支、10-19支和20支，妻子卒中風(fēng)險(xiǎn)分別為28%、32%和62%。 

　　女性的初潮、妊娠、絕經(jīng)等均與心血管病相關(guān)。先兆子癇患者妊娠后5至15年發(fā)生缺血性心臟病、卒中及深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)加倍?？诜×勘茉兴幍呐暂^未服用者卒中的風(fēng)險(xiǎn)增加1.4-2.0倍。 

　　絕經(jīng)是女性獨(dú)有的心血管疾病危險(xiǎn)因素，絕經(jīng)前女性冠心病發(fā)病率顯著低于男性，絕經(jīng)后女性接近男性水平，至60歲時(shí)男女發(fā)病率無(wú)明顯差別。 

　　劉大夫說(shuō)，研究提示，絕經(jīng)期女性使用雌激素治療不減少心血管事件，反而增加血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)。另有研究顯示，雌激素治療一年內(nèi)靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增高。為健康女性絕經(jīng)期后冠心病一級(jí)預(yù)防的大規(guī)模隨機(jī)對(duì)照研究也因雌激素治療組乳腺癌發(fā)病率增加、風(fēng)險(xiǎn)超過(guò)獲益提前終止。 

　　“患抑郁癥的女性，尤其是更年期女性發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)也顯著增加?！眲⒔淌谡f(shuō)，心肌梗死和糖尿病的女性患者更容易合并抑郁癥。女性糖尿病患者抑郁發(fā)生率是非糖尿病女性的2倍，女性冠心病抑郁患者遠(yuǎn)期死亡率增加84%，有抑郁情緒的女性更容易發(fā)生心絞痛。有抑郁病史者的卒中風(fēng)險(xiǎn)也增加29%。 

　　防治：有生活方式和藥物管理兩個(gè)維度 

　　劉梅林教授特別指出，冠心病、心肌梗死、缺血性卒中等心腦血管疾病都屬于動(dòng)粥疾病的范疇，糖尿病、高血壓等疾病也是動(dòng)粥疾病的高危因素。動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的疾病人群， 也正是心腦血管疾病的高危人群和極高危人群。 

　　動(dòng)粥疾病的預(yù)防一般從兩個(gè)維度來(lái)考慮，一是生活方式干預(yù)，二是藥物管理干預(yù)。 

　　生活方式干預(yù)：不吸煙并避免吸二手煙；每天酒精量不超過(guò)15g，即50°白酒37.5ml，38°白酒50ml，葡萄酒150ml，啤酒450ml；每天至少五種水果、蔬菜攝入，鼓勵(lì)攝入全谷物或高纖維食物，每周至少吃兩次魚(yú)，限制飽和脂肪酸、反式不飽和脂肪酸、膽固醇、酒精、鹽及糖的攝入；每周至少堅(jiān)持150分鐘的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)、75分鐘的強(qiáng)體力活動(dòng)，或二者結(jié)合的有氧運(yùn)動(dòng)，可選擇步行、慢跑、騎車(chē)、游泳、健美操、跳舞和非比賽性劃船等；通過(guò)有氧運(yùn)動(dòng)、控制飲食及行為訓(xùn)練控制體重，保持體重指數(shù)≤24kg/m2、腰圍<80cm；減輕精神心理壓力，保持良好心態(tài)及睡眠。 

　　不推薦雌激素和選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑用于心血管疾病一級(jí)或二級(jí)預(yù)防。不推薦補(bǔ)充抗氧化劑、葉酸、維生素D用于心血管疾病的一級(jí)或二級(jí)預(yù)防。 

　　劉梅林教授特別提醒， 對(duì)于沒(méi)有危險(xiǎn)因素的女性來(lái)說(shuō)，可通過(guò)生活方式進(jìn)行預(yù)防， 但是對(duì)于有高危危險(xiǎn)因素的女性和已被確診為動(dòng)粥疾病的女性患者，必須在生活方式干預(yù)基礎(chǔ)上，通過(guò)服用他汀類(lèi)藥物，才能控制疾病的發(fā)生、發(fā)展。