我2013年畢業(yè)后，被分配到了兒科。回首光陰，已逝去了一個(gè)春夏秋冬。我的上級大夫張醫(yī)生是一個(gè)有著十幾年臨床經(jīng)驗(yàn)的大夫，跟他學(xué)習(xí)的這段時(shí)間，讓我深深感到了臨床經(jīng)驗(yàn)與課本知識有機(jī)結(jié)合的必要。 

　　給我印象深刻的是一次“不典型嘔吐”。在一個(gè)炎熱的下午，一位母親懷抱著兩歲的男童匆匆來到診室。只見患兒精神萎靡不振，中度脫水樣。這位母親向張醫(yī)生訴說，患兒于10天前出現(xiàn)無誘因嘔吐，每次進(jìn)食后便劇烈嘔吐，無噴射樣，嘔吐物為胃內(nèi)容物，一天嘔吐數(shù)十次。家長帶患兒曾就醫(yī)于其他醫(yī)院，被診斷為急性胃炎，經(jīng)治療不見好轉(zhuǎn)，遂來我院進(jìn)一步治療。 

　　我立刻想到了在醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)診斷學(xué)時(shí)嘔吐這一章節(jié)所列出的種種原因：反射性、中樞性、前庭障礙性等。根據(jù)患兒嘔吐的特點(diǎn)，我第一個(gè)便排除了引起顱高壓的一類疾病。接下來我聯(lián)想到以下幾點(diǎn)：天氣炎熱所致的中暑？幽門功能不良？誤食有毒事物？腸梗阻？但接下來的體溫檢測、體格檢查、問診都否定了我的“診斷”。在我百思不得其解時(shí)，張醫(yī)生問道：“患兒有沒有覺得頭痛，或者煩躁？”聽到這句話我很納悶，患兒明明沒有顱高壓所致的噴射樣嘔吐啊！這位母親想了想回答道“孩子這幾天睡得不太好，總是翻身！”張醫(yī)生在電腦上敲上“腦炎？”開具了血常規(guī)、腦電圖檢查。此刻，我更納悶了，心里想就算是腦炎，也應(yīng)該按書本上所述行腦脊液檢查、做腰穿啊，這太不正規(guī)了。 

　　半個(gè)小時(shí)之后，患兒母親帶著結(jié)果回來，血常規(guī)示白細(xì)胞15×109，腦電圖顯示散發(fā)性腦炎。這個(gè)病例以“散發(fā)性腦炎”畫上句號。經(jīng)過幾天補(bǔ)液、抗炎治療，患兒康復(fù)了。恰巧那天張醫(yī)生不在，患兒母親臨走時(shí)感謝了我半天，這讓我有些不知所措。如果我是主治大夫，恐怕讓這孩子做半天檢查不說，沒準(zhǔn)還會耽誤病情。這件事過后和上級大夫溝通時(shí)，對于我的疑惑，他語重心長地說：“課本和臨床是有區(qū)別的，很多疾病的癥狀并不典型，有些檢查雖然不具備特異性，但也能從側(cè)面反映疾病特征。對于腦炎這個(gè)疾病，讓患兒做腰穿，很多家長是無法接受的，作為一名醫(yī)生也要考慮到這些。” 

　　一個(gè)小小的嘔吐，把寒窗苦讀五年余的我教育了。原來書本不是“王道”，書本+臨床經(jīng)驗(yàn)才是真正的“王道”。 

　?。ㄗ髡邽楹颖蹦翅t(yī)院兒科醫(yī)師）