那些深入骨髓的難
發(fā)布時間:2015-02-24
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健康報
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受國家衛(wèi)生計生委人事司委托,近日,健康報社攜手上海市衛(wèi)生發(fā)展研究中心、上海市醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展基金會,在滬舉辦“公立醫(yī)院薪酬制度改革研討會”,醫(yī)療、財政、醫(yī)保等管理者及理論界專家學者近百人參加了研討。本期我們就詳盡呈現與會官員和專家學者的精彩觀點和思考與建議。
醫(yī)院收入差距越大
改革難度越大
我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)現行薪酬制度存在多年,且大環(huán)境仍處于改革和調整期,有些措施雖然在理論上成立且看上去可行,但在當下,執(zhí)行起來可能要采取更加柔和變通的方式。
上海市第九人民醫(yī)院副院長吳正一提到,現在上海公立醫(yī)院的情況是,哪個醫(yī)院收入差距越大,哪個醫(yī)院改革難度越大,這是一個現實的問題。公立醫(yī)院薪酬制度改革方向是正確的,但是對公立醫(yī)院來說,不得不承認在此項改革之前還有一個很大的前提,那就是多年來不同醫(yī)院之間,同一個醫(yī)院不同科室之間,薪酬實際上存在很大差距。收入差距不能一下子改變,如果觸動了的話,可能對醫(yī)務人員的積極性有非常大的影響。
對此,吳正一的建議是,在?;鶖怠⒎€(wěn)增長基礎上穩(wěn)步推進,當推進到一定程度后,各醫(yī)院間的差距縮小了、醫(yī)院內部間差距也縮小了,再參照其他事業(yè)單位工資線改革,推出一個全市薪酬水平,可能比較容易。就吳正一所在的醫(yī)院來講,他們保留了原來醫(yī)務人員的基數,僅調整了分配方式,并對增量部分,做了限高托底。
編輯部在2014年赴各地一線調研的時候,很多公立醫(yī)院管理者就已經談到了這一問題。廣東一家運用美國RBRVS工具進行績效改革多年的醫(yī)院副院長曾表示,該院薪酬改革多年來順利穩(wěn)步推行的最主要原因,是堅持增量改革,且差距不太大,在不觸動大家已有利益的前提下,再調節(jié)。
事實上,不僅是醫(yī)院個體,即便是一個地區(qū)甚至在全國范圍,在薪酬改革中也對“差距”二字謹慎對待。以上海為例,申康醫(yī)院管理中心在推進薪酬改革的方案中有6個字非常重要:保基數、穩(wěn)增長。在一些專家看來,正是因為?;鶖岛头€(wěn)增長,目前上海的公立醫(yī)院并沒有參照其他事業(yè)單位進行績效工資改革,如果現在就走這一步的話,那么上海醫(yī)務人員改革的積極性肯定會下降。
相比較醫(yī)院內部差距的調節(jié),不同類型醫(yī)療機構之間的收入差距如何調整,也是需要好好研究的課題。上海市財政局社保處副處長杜云峰強調,醫(yī)院現在收入差距太大了,尤其是產科、兒科等??漆t(yī)院與一些比較強的大型綜合性醫(yī)院相比,差距相當大。對于怎樣避免這種差距的進一步擴大,杜云峰站在財政部門的角度認為,財政能夠起到糾偏作用,也就是說財政跟醫(yī)保聯動,平衡不同類型醫(yī)療機構,促進各級各類醫(yī)療機構共同發(fā)展,而不是任由某些收入低的醫(yī)療機構萎縮。
此外,行業(yè)系統收入如何避免失衡也需要仔細斟酌。上海市衛(wèi)生計生委醫(yī)改辦主任付晨特別指出,要避免基層與區(qū)級醫(yī)院、三級醫(yī)院收入差距的進一步擴大。
過去的創(chuàng)收分配
少一個工資總額核定
“過去的創(chuàng)收分配缺少一個工資總額核定,沒有一個有效調控的標準,其政策導向是刺激創(chuàng)收,容易造成過度醫(yī)療,所以老百姓往往對費用極度不滿意”,付晨說。
在總額核定問題上,上海市公立醫(yī)院薪酬制度改革的各位頂層設計者們,有著一樣的默契。上海市申康醫(yī)院發(fā)展中心副主任郭永謹指出,上海的改革不僅僅是改分配制度,也要跟內部績效考核結合起來,要求醫(yī)院建立一套全新的內部績效考核體系,然后根據此體系建立相配套的分配制度,根據考核的結果來進行分配。同時這項改革上面有一個帽子,就是我們給每家醫(yī)院核定一個工資總額。每家醫(yī)院能夠分配的總額,是由申康中心按照市財政、人保局的要求進行總額核定。同時,申康中心實行了嚴格的雙控雙降,嚴格核定工資總額預算,醫(yī)院不得突破。同步推進審計,對醫(yī)務人員每年核定的工資總額的實際發(fā)放情況,進行嚴格審計,而且把總額控制情況納入院長績效考核。
據了解,申康下屬的醫(yī)院在改革第一年的時候,院長績效考核中有6家醫(yī)院因為雙控雙降不通過,6家醫(yī)院降等。所以,從2013年開始,大家都有意識嚴格執(zhí)行,沒有一家醫(yī)院突破。
如何進行總額核定,付晨說,希望通過建立符合衛(wèi)生行業(yè)特點的新型分配模式,也就是建立全面預算管理按績效分配的新模式,確定科學而明確的核定依據,按績效來提取分配總額,通過工作量和成本、績效來決定分配,實現多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬的政策導向,使得醫(yī)院的行為能夠更加合理,老百姓能夠從醫(yī)療衛(wèi)生機構得到收費合理和規(guī)范的醫(yī)療服務,發(fā)揮薪酬制度改革對于整個公立醫(yī)院改革的重要推動作用。
郭永謹也特別強調,此項改革的難點在于,因為有了工資總額核定,所以在改革中并不是所有的收入分配都是提升的,有很多科室的收入分配是持平或者下降的,所以改革壓力實際上非常大。上海市衛(wèi)生發(fā)展研究中心主任胡善聯教授提醒,如果整個公立醫(yī)療機構按總額預算,那么工資總額肯定需要每年進行測定。
醫(yī)院收入差距越大
改革難度越大
我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)現行薪酬制度存在多年,且大環(huán)境仍處于改革和調整期,有些措施雖然在理論上成立且看上去可行,但在當下,執(zhí)行起來可能要采取更加柔和變通的方式。
上海市第九人民醫(yī)院副院長吳正一提到,現在上海公立醫(yī)院的情況是,哪個醫(yī)院收入差距越大,哪個醫(yī)院改革難度越大,這是一個現實的問題。公立醫(yī)院薪酬制度改革方向是正確的,但是對公立醫(yī)院來說,不得不承認在此項改革之前還有一個很大的前提,那就是多年來不同醫(yī)院之間,同一個醫(yī)院不同科室之間,薪酬實際上存在很大差距。收入差距不能一下子改變,如果觸動了的話,可能對醫(yī)務人員的積極性有非常大的影響。
對此,吳正一的建議是,在?;鶖怠⒎€(wěn)增長基礎上穩(wěn)步推進,當推進到一定程度后,各醫(yī)院間的差距縮小了、醫(yī)院內部間差距也縮小了,再參照其他事業(yè)單位工資線改革,推出一個全市薪酬水平,可能比較容易。就吳正一所在的醫(yī)院來講,他們保留了原來醫(yī)務人員的基數,僅調整了分配方式,并對增量部分,做了限高托底。
編輯部在2014年赴各地一線調研的時候,很多公立醫(yī)院管理者就已經談到了這一問題。廣東一家運用美國RBRVS工具進行績效改革多年的醫(yī)院副院長曾表示,該院薪酬改革多年來順利穩(wěn)步推行的最主要原因,是堅持增量改革,且差距不太大,在不觸動大家已有利益的前提下,再調節(jié)。
事實上,不僅是醫(yī)院個體,即便是一個地區(qū)甚至在全國范圍,在薪酬改革中也對“差距”二字謹慎對待。以上海為例,申康醫(yī)院管理中心在推進薪酬改革的方案中有6個字非常重要:保基數、穩(wěn)增長。在一些專家看來,正是因為?;鶖岛头€(wěn)增長,目前上海的公立醫(yī)院并沒有參照其他事業(yè)單位進行績效工資改革,如果現在就走這一步的話,那么上海醫(yī)務人員改革的積極性肯定會下降。
相比較醫(yī)院內部差距的調節(jié),不同類型醫(yī)療機構之間的收入差距如何調整,也是需要好好研究的課題。上海市財政局社保處副處長杜云峰強調,醫(yī)院現在收入差距太大了,尤其是產科、兒科等??漆t(yī)院與一些比較強的大型綜合性醫(yī)院相比,差距相當大。對于怎樣避免這種差距的進一步擴大,杜云峰站在財政部門的角度認為,財政能夠起到糾偏作用,也就是說財政跟醫(yī)保聯動,平衡不同類型醫(yī)療機構,促進各級各類醫(yī)療機構共同發(fā)展,而不是任由某些收入低的醫(yī)療機構萎縮。
此外,行業(yè)系統收入如何避免失衡也需要仔細斟酌。上海市衛(wèi)生計生委醫(yī)改辦主任付晨特別指出,要避免基層與區(qū)級醫(yī)院、三級醫(yī)院收入差距的進一步擴大。
過去的創(chuàng)收分配
少一個工資總額核定
“過去的創(chuàng)收分配缺少一個工資總額核定,沒有一個有效調控的標準,其政策導向是刺激創(chuàng)收,容易造成過度醫(yī)療,所以老百姓往往對費用極度不滿意”,付晨說。
在總額核定問題上,上海市公立醫(yī)院薪酬制度改革的各位頂層設計者們,有著一樣的默契。上海市申康醫(yī)院發(fā)展中心副主任郭永謹指出,上海的改革不僅僅是改分配制度,也要跟內部績效考核結合起來,要求醫(yī)院建立一套全新的內部績效考核體系,然后根據此體系建立相配套的分配制度,根據考核的結果來進行分配。同時這項改革上面有一個帽子,就是我們給每家醫(yī)院核定一個工資總額。每家醫(yī)院能夠分配的總額,是由申康中心按照市財政、人保局的要求進行總額核定。同時,申康中心實行了嚴格的雙控雙降,嚴格核定工資總額預算,醫(yī)院不得突破。同步推進審計,對醫(yī)務人員每年核定的工資總額的實際發(fā)放情況,進行嚴格審計,而且把總額控制情況納入院長績效考核。
據了解,申康下屬的醫(yī)院在改革第一年的時候,院長績效考核中有6家醫(yī)院因為雙控雙降不通過,6家醫(yī)院降等。所以,從2013年開始,大家都有意識嚴格執(zhí)行,沒有一家醫(yī)院突破。
如何進行總額核定,付晨說,希望通過建立符合衛(wèi)生行業(yè)特點的新型分配模式,也就是建立全面預算管理按績效分配的新模式,確定科學而明確的核定依據,按績效來提取分配總額,通過工作量和成本、績效來決定分配,實現多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬的政策導向,使得醫(yī)院的行為能夠更加合理,老百姓能夠從醫(yī)療衛(wèi)生機構得到收費合理和規(guī)范的醫(yī)療服務,發(fā)揮薪酬制度改革對于整個公立醫(yī)院改革的重要推動作用。
郭永謹也特別強調,此項改革的難點在于,因為有了工資總額核定,所以在改革中并不是所有的收入分配都是提升的,有很多科室的收入分配是持平或者下降的,所以改革壓力實際上非常大。上海市衛(wèi)生發(fā)展研究中心主任胡善聯教授提醒,如果整個公立醫(yī)療機構按總額預算,那么工資總額肯定需要每年進行測定。