安徽發(fā)布省級綜合醫(yī)改試點方案后，陸續(xù)有媒體發(fā)表文章，做出安徽“最徹底醫(yī)改”樣本倒塌的結論，認為廢除收支兩條線是對過去的否定；推行醫(yī)療服務收入扣除運行成本后主要用于人員獎勵，是把醫(yī)療收入與醫(yī)務人員所得直接掛鉤，違背了醫(yī)改的大方向。對此，安徽省衛(wèi)生計生委有關部門負責人接受采訪給予回應。 

　　調整是改革的自我完善 

　　——不能“鞭打快?！保膊荒堋肮膭詈筮M” 

　　這位負責人對記者說，因為取消收支兩條線，就認定“安徽基層醫(yī)改失敗”，是一種誤讀。安徽省基層醫(yī)改經過5年實踐后，根據探索的結果，對有關政策進行一些調整，是改革的自我完善。醫(yī)改是世界性難題，不可能一蹴而就，需要不斷修訂、完善。 

　　據記者了解，2009年安徽省推行基層醫(yī)療衛(wèi)生體制綜合改革時，曾推出“核定任務、核定支出、績效考核補助”的財政補償政策。這一政策在強化政府職能、保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機構公益性方面起到了重要作用。但是經過幾年實踐，隱藏的一些政策缺陷逐漸暴露出來。如可能帶來“鞭打快?！保创饲斑\行情況好的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可能會被核定更高的任務；也可能帶來“鼓勵后進”，即運行不好的衛(wèi)生院可能因此得到政府的兜底補助。在一些地方還出現基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作人員吃大鍋飯、工作積極性受到影響，乃至出現工作人員推諉病人、業(yè)務量下降等情況，違背了改革的初衷。 

　　據這位負責人介紹，針對這些問題，安徽省政府辦公廳曾兩度發(fā)文予以政策微調。 

　　2011年9月，安徽出臺《關于鞏固完善基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的意見》，有針對性地出臺30條“政策補丁”，政府的財政補償改為“政府保工資、機構保運行”，同時通過強化績效考核，拉開收入差距，調整新農合報銷比例，強化中心衛(wèi)生院建設，大幅度提升村醫(yī)待遇等政策措施，增強基層醫(yī)療機構的運行活力。 

　　2013年6月，安徽發(fā)出《完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和村衛(wèi)生室運行機制的意見》，出臺了18條改革新政，在落實運行補償機制方面，要求各級政府將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的基本支出納入年度綜合預算，及時足額撥付，雖然沒有明確說明不再實行收支兩條線，但是已經為此做了政策鋪墊。 

　　這位負責人認為，此次安徽省政府出臺的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點方案》，明確提出不再實行收支兩條線，只是“捅破了窗戶紙”。 

　　大處方不會重現 

　　——“?；尽贝_保公益性，“標準處方”規(guī)范診療行為 

　　這位負責人認為，取消收支兩條線，實行醫(yī)療服務收入扣除運行成本后主要用于人員獎勵的新政，不是走回頭路，而是總結、汲取了過去的好經驗、好做法，并予以發(fā)展和完善。同時，對于實踐中被證明不符合市場規(guī)律和醫(yī)學規(guī)律的措施予以剔除。 

　　比如安徽省保留了收支兩條線中“?；尽钡暮诵呐e措，明確要求縣市區(qū)財政部門按編制內實有人數全額核撥人員經費，包括基本工資、績效工資、離退休人員經費、社會保障經費、住房公積金5項內容，確保履行基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務職能的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的公益性。 

　　安徽基層醫(yī)改有一個政策逐步累積的過程。早在2009年醫(yī)改啟動之初，安徽就按照居民人口重新核定了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的編制，新增2萬多個編制，所有符合資格條件的人員均通過競聘上崗，編制內已經覆蓋基層95%的人員。因此，“按編制內實有人數全額核撥人員經費”，實際上等于保障了絕大部分基層人員的經費。 

　　對于取消收支兩條線后，會不會把醫(yī)療服務收入與醫(yī)務人員所得直接掛鉤，導致大處方重新出現這一問題，這位負責人告訴記者，和此政策配套出臺的還有實施基層醫(yī)療機構“標準處方”、新農合強化支付審核、衛(wèi)生行政部門強化監(jiān)管等政策措施，在調動基層醫(yī)療人員工作積極性的同時，這些強化監(jiān)督管理的舉措會進一步規(guī)范醫(yī)務人員的診療行為，杜絕再次出現過度醫(yī)療現象。 

　　這位負責人表示，深化醫(yī)改的措施既要符合醫(yī)學規(guī)律，又要符合市場規(guī)律。政府要保證基層醫(yī)務人員的診療活動按照醫(yī)學規(guī)律辦事，就需要給予必要的經濟保障；要確保改革不能回到大鍋飯、平均主義的老路上去，又必須采用必要的市場手段，鼓勵醫(yī)務人員積極努力工作，這是安徽醫(yī)改經過5年實踐取得的寶貴經驗。醫(yī)改需要在不斷調整中向前推進，個別的政策調整不會影響安徽“堅持公益性、調動積極性、保障可持續(xù)”的醫(yī)改整體目標的實現。