近30年來肛腸外科手術(shù)發(fā)展迅猛，所取得的最大成就是解決了三方面問題：一是搞清楚了肛腸局部解剖，譬如內(nèi)外括約肌的三肌襻理論。二是從痔是肛墊的新結(jié)論，形成的手術(shù)規(guī)范，明確無癥狀的痔不做手術(shù)。三是初步解決了痔手術(shù)的疼痛問題，肛腸手術(shù)“天下第一疼”的帽子有望摘掉?？v觀臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢，筆者認(rèn)為，肛腸外科手術(shù)將繼續(xù)向微創(chuàng)、無痛、無恐懼方向發(fā)展。 

　　微創(chuàng)離不開手術(shù)器械。PPH吻合器技術(shù)的出現(xiàn)使手術(shù)告別了人工切除和縫合，即用精密的環(huán)形刀刃和細(xì)微鈦合金釘，“咔嚓”一下，就完整切下組織；同時，對口縫合也隨即完成，對位精確，既快捷又省力。這些鈦合釘在一個月后會悄然脫落，不會引起體內(nèi)的排異反應(yīng)。 

　　但醫(yī)生的水平對微創(chuàng)手術(shù)質(zhì)量仍起著決定性作用，這可體現(xiàn)在細(xì)節(jié)方面。例如，手術(shù)中實(shí)施手法擴(kuò)肛，可改善病人局部的血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，打破“充血—梗阻—攣痙—疼痛”的惡性循環(huán)。手術(shù)切除縫扎有八字秘訣：不扎皮膚，不扎黏膜。注射硬化劑等藥物也有八字秘訣：寧深勿淺，寧遠(yuǎn)勿近。 

　　無痛應(yīng)該以微創(chuàng)為基礎(chǔ)，無微創(chuàng)則難以有無痛。實(shí)際上手術(shù)本身對機(jī)體就是一種創(chuàng)傷和侵害，疼痛是機(jī)體內(nèi)在的正常反應(yīng)，不可避免。因此，止痛要依靠外在力量，這主要指先進(jìn)的麻醉技術(shù)。 

　　目前的新理念是超前鎮(zhèn)痛，即當(dāng)疼痛還沒有出現(xiàn)時就采取相應(yīng)的措施。其生理依據(jù)是：人體產(chǎn)生疼痛是因為體內(nèi)釋放出大量有活性的神經(jīng)遞質(zhì)，如5-羥色胺、組織胺、緩激肽、乙酰膽堿等，它們的主要作用就是啟動并完成疼痛的生理反應(yīng)，因此稱它們?yōu)橹峦匆蜃?。這些致痛因子平時并不存在，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)不良刺激如手術(shù)創(chuàng)傷等異常情況時，才得以合成并釋放到血液里發(fā)揮致痛作用。當(dāng)這些致痛因子已經(jīng)出現(xiàn)了，再采取任何措施都無法完全阻擋它們發(fā)揮作用。因此，只有影響它們的生成，防止它們釋放，才能從根本上阻擋它們發(fā)揮致痛作用。這就是超前鎮(zhèn)痛的理念。當(dāng)前所有止痛措施均以此為原則。 

　　無恐懼，就是對無痛理念的更深、更高級延伸。肛腸手術(shù)后的痛苦包括疼痛，有一部分是心理作用造成的?？謶中睦頃?dǎo)致并加重疼痛，反過來疼痛又會加重恐懼，這是一個惡性循環(huán)。不讓病人有恐懼感，是我們這個學(xué)科要追尋的目標(biāo)，這也符合以人為本的精神。